張明瓊，李 瓊，陳艷芝

（潼南縣人民醫(yī)院兒科，重慶402660）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎及其護(hù)理效果

張明瓊，李 瓊，陳艷芝

（潼南縣人民醫(yī)院兒科，重慶402660）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的療效及護(hù)理效果。方法選取該院2012年9月至2013年9月收治的慢性腎小球腎炎患兒60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再給予中藥治療，并給予兩組患兒對應(yīng)的精心護(hù)理。觀察兩組患兒腎功能指標(biāo)[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]、護(hù)理滿意度和疾病治療效果。結(jié)果兩組患兒治療后BUN、SCr指標(biāo)較治療前明顯下降，BUN/SCr較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒護(hù)理滿意度（96.67%）和治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（76.33%、63.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎小球腎炎及精心護(hù)理可使患兒身體早日康復(fù)。

慢性?。荒I小球腎炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；腎小球腎炎/護(hù)理

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是兒科常見的多發(fā)性疾病之一。其是由于患兒在感染鏈球菌后，鏈球菌刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體與再次進(jìn)入人體的鏈球菌結(jié)合，并逐漸沉積到腎臟。因?yàn)榭贵w與鏈球菌在腎臟發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患兒發(fā)生急性腎小球腎炎。因?yàn)橹委煼椒ú划?dāng)，導(dǎo)致患兒發(fā)生慢性腎小球腎炎，并出現(xiàn)血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平增高，同時伴有不同程度的血尿、蛋白尿和高血壓等癥狀，因此必須對患兒進(jìn)行及時有效的治療[1]。本院2012年9月至2013年9月采取中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腎小球腎炎取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各 30例。對照組患兒年齡 1～12歲，平均（8.0± 1.5）歲，其中1～3歲2例，＞3～7歲12例，＞7～12歲16例；體質(zhì)量9.42～32.60 kg，平均（12.52±1.58）kg。觀察組患兒年齡 1～13歲，平均（7.00±1.60）歲；其中 1～3歲 3例，＞3～7歲12例，＞7～13歲15例；體質(zhì)量9.21～33.67 kg，平均（9.56±1.28）kg?；純壕谘蕧{部、皮膚等處發(fā)生鏈球菌感染后出現(xiàn)不同程度的水腫、少尿等急性腎炎癥狀，因治療方法不當(dāng)導(dǎo)致患兒進(jìn)一步出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿和高血壓等癥狀。其血常規(guī)檢查血BUN和SCr水平增高，尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞++～+++，尿蛋白++～++++，且均有大量管型。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 西醫(yī)治療 對照組患兒采用西醫(yī)治療。（1）降壓治療∶在慢性腎炎早期，需要給予限制水、鈉的攝入，減輕水腫，患兒的高血壓即可得到治療。若患兒高血壓嚴(yán)重，或有高血壓腦病并伴有驚厥、昏迷者應(yīng)給予10%硫酸鎂、硝普鈉或硝酸甘油等降壓治療，以迅速降低患兒血壓。但在應(yīng)用硝普鈉等快速降壓藥時，應(yīng)注意藥量，以防患兒血壓劇降。靜脈滴注硝普鈉溶液時應(yīng)避光，維持靜脈滴注時間不超過24 h，以免造成藥物逐漸失效[2]。（2）利尿治療∶臨床上常使用呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等利尿藥物，使患兒排尿增多，有效地控制水腫，以減輕患兒全身水腫癥狀，并盡快恢復(fù)患兒腎臟功能。但使用大劑量的利尿藥呋塞米后，患兒會出現(xiàn)惡心、體位性低血壓、直立性眩暈、口干、心悸等癥狀。且長期應(yīng)用呋塞米，患兒會出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，并導(dǎo)致患兒肌張力下降，應(yīng)及時進(jìn)行對癥處理[3]。

1.2.1.2 中醫(yī)治療 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)治療，包括祛風(fēng)利水、清熱解毒、涼血止血等治療方法。本院常用的方劑有“腎炎九味湯”，方藥有連翹12 g、蟬蛻12 g、魚腥草25 g、敗醬草12 g、茯苓15g、澤瀉20 g、車前草15 g、蒲黃12 g、丹參12 g、蒲黃15 g；或采用“四草二根湯”，方藥有車前草12 g、益母草13 g、白花蛇舌草15 g、仙鶴草12 g、白茅根15 g、蘆根15 g等組成，在煎熬冷卻后飯前飲用[4]。

1.2.2 護(hù)理 對兩組患者均行對應(yīng)的精心護(hù)理。

1.2.2.1 心理護(hù)理 以和藹的態(tài)度與患兒及家長進(jìn)行溝通，以取得患兒及家長的信賴。指導(dǎo)患兒及家長樹立樂觀主義精神，樹立戰(zhàn)勝腎臟疾病的信心，消除患兒焦慮、緊張和恐懼的情緒。給患兒及家長解釋發(fā)生急性腎炎的原因，并解釋配合醫(yī)生對患兒檢查和治療的重要性。為患兒提供圖書、畫報(bào)等床上娛樂物品，為患兒創(chuàng)造輕松的環(huán)境，使患兒在愉快的氛圍中接受治療和護(hù)理[5]。

1.2.2.2 觀察生命體征 在患兒治療初期，應(yīng)監(jiān)測患兒心電圖、血壓、脈搏、呼吸、體溫和氧飽和度等生命體征。如果患兒血壓突然升高，出現(xiàn)昏睡、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、一過性失明時，應(yīng)考慮患兒出現(xiàn)高血壓腦病，必須報(bào)告醫(yī)生并配合治療。在應(yīng)用降壓藥硝普鈉或硝酸甘油時，應(yīng)嚴(yán)監(jiān)測患兒血壓，以預(yù)防患兒血壓劇降導(dǎo)致低血壓。推注的降壓藥混合液必須是新鮮配制，并在放置4 h后不再使用，以免藥物失效導(dǎo)致治療效果欠佳[6]。

1.2.2.3 觀察尿的變化 觀察患兒尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄每天24 h出入量。在患兒患病后1個月內(nèi)，每周做尿常規(guī)檢查2～3次。盛放尿液的杯子必須清潔，且每天均取晨起第1次尿液。每天用量杯準(zhǔn)確記錄尿量，每8小時統(tǒng)計(jì)1次。若尿量每天少于250 mL，甚至少于50 mL，且出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。若患兒尿量增加，肉眼血尿消失，提示患兒病情好轉(zhuǎn)[5]。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 對慢性腎炎有水腫或高血壓患兒，應(yīng)限制食鹽入量，每天控制在2～3 g，有高度水腫者控制在每天2 g以下。忌食咸魚、咸菜，在水腫消退后，鈉鹽量可逐步增加。除有顯著水腫外，飲水量不受限制。對血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥患兒，應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)可食60～80 g或更高，在出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。每天指導(dǎo)患者服新鮮水果、蔬菜等含維生素A、B、C豐富的食物，以增加患者身體的營養(yǎng)[7]。

1.2.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 觀察腎功能指標(biāo) 部分患兒因病情嚴(yán)重，在進(jìn)行血液實(shí)驗(yàn)室檢查時發(fā)現(xiàn)了BUN、SCr和其比值（BUN/ SCr）增高，最后確診為腎功能不全。除治療前診斷外，在患兒治療過程中，應(yīng)定時給患兒做SCr和BUN等腎功能項(xiàng)目檢查[8]。

1.2.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查 在患兒出院時，由專人向患兒發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷分為“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”4個選項(xiàng)，每人只能選填1個答案，填完后由主持人當(dāng)場回收，并分別放入每個選項(xiàng)的文件袋，以備護(hù)理部調(diào)查時使用。總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈∶患兒水腫、血尿等全身癥狀消失，血壓正常，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)∶患兒全身水腫、血尿等癥狀均有所改善，但小便常規(guī)檢查仍有少量蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞；無效∶患兒全身水腫、血尿等臨床癥狀沒有改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)也均無好轉(zhuǎn)的跡象?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較 患兒腎功能（腎小球?yàn)V過功能）突然（48 h以內(nèi)）下降，兩組患兒治療后BUN、SCr指標(biāo)較治療前明顯下降，BUN/ SCr較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

注∶與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n觀察組對照組30 30 13.17±3.21 12.89±2.91 BUN（mmol/L）治療前 治療后5.25±1.57ab6.71±2.36a43.58±4.53 42.25±4.37 SCr（μmol/L）治療前 治療后23.58±3.32ab33.75±4.76a7.58±3.62 9.54±4.32 BUN/SCr治療前 治療后12.56±3.81ab10.56±5.62a

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

3 討 論

小兒腎小球腎炎是兒童期最常見的非化膿性腎炎，其病因多是機(jī)體受對照組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎，且發(fā)生上呼吸道感染或扁桃體炎等疾病后引起的最為常見。在機(jī)體受溶血性鏈球菌感染后，腎炎的發(fā)生率一般在0%～20%。該病發(fā)病后的臨床表現(xiàn)有血尿、水腫、高血壓和尿量減少等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等表現(xiàn)。小兒急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，預(yù)后良好，90%以上能夠治愈，發(fā)展為慢性腎炎的患兒較為少見[9]。

由于該病患兒年齡偏小，自控能力較差，治愈過程又顯得較為漫長，護(hù)理人員在護(hù)理治療過程中的作用顯得非常重要，尤其是對于患兒的飲食與休息的護(hù)理較為關(guān)鍵。因?yàn)橐话泔嬍巢荒芫徑饣純旱纳倌?、水腫、肉眼血尿和高蛋白血癥，不注意休息也不能改善患兒腎炎的癥狀。限制患兒活動是控制患兒病情發(fā)展的重要措施，尤其是治療前2周最為重要。急性期必須堅(jiān)持臥床休息，給患兒及家長解釋臥床休息的目的。讓家屬知道休息可減輕患兒腎炎的癥狀，并可預(yù)防和治療腎炎發(fā)生的并發(fā)癥等，從而減輕家長和患兒的心理壓力。

患兒使用利尿藥、降壓藥和抗生素后也可出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，因此，在患兒護(hù)理治療過程中應(yīng)及時觀察患兒病情，以減少患兒用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在患兒出院后要及時復(fù)診，每周到醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血沉和補(bǔ)體液1次，病程2個月后改為每月1次，隨訪時間一般為6個月。一般在患兒病情穩(wěn)定半年，尿沉渣12 h計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常后才可恢復(fù)正常活動。向患兒家長強(qiáng)調(diào)預(yù)防該病的關(guān)鍵是預(yù)防感冒，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，皮膚感染要及時到醫(yī)院就診。要求患兒家長指導(dǎo)患兒鍛煉身體，以增強(qiáng)患兒體質(zhì)。要每天注意身體保暖，以避免或減少上呼吸道感染發(fā)生，從而避免患兒再次出現(xiàn)腎小球腎炎[10]。

[1]朱喜斌，韓秀麗，戰(zhàn)文舉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎72例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2000（2）∶35.

[2]陸陽海.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）∶81.

[3]孫立曄.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎240例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）∶173.

[4]閆秀俠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎小球腎炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）∶47-48.

[5]何文兵，劉光陵.急性腎小球腎炎中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7（2）∶1-3.

[6]劉國政，程自平，劉和福.急性腎小球腎炎治療臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014（5）∶2888.

[7]王尚龍.小劑量肝素鈉治療急性腎小球腎炎臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）∶5376-5377.

[8]楊紅芽.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（6）∶816-817.

[9]余勇，冉志玲，馬君蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性腎炎86例[J].四川中醫(yī)，2010，28（4）∶98-99.

[10]馮悅.兒童急性腎小球腎炎78例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（36）∶163.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.040

：B

：1009-5519（2015）13-2027-03

∶2015-01-23

∶2015-03-05）

∶張明瓊（1976-），女，重慶潼南人，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理和管理工作；E-mail∶cqzhangqi66617@163.com。

∶李瓊（E-mail∶cqzhangqi66617@163.com）。