王榮芬

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院放射科400010）

X線平片及CT在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比研究

王榮芬

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院放射科400010）

目的比較分析X線平片和CT成像在脊柱爆裂型骨折診斷中的臨床價值。方法隨機選取該院住院部2014年6月至2015年3月收治的手術(shù)確診為脊柱爆裂型骨折患者100例，均行術(shù)前X射線及CT影像學(xué)檢查，比較2種影像學(xué)檢查的診斷符合率及細(xì)節(jié)檢出情況。結(jié)果100例患者有139個椎體為爆裂型骨折，X射線檢出所有骨折，檢出率為100.0%，96個診斷為爆裂型骨折，符合率為69.1%；CT檢出128個椎體骨折，檢出率為92.1%，全部診斷為脊柱爆裂型骨折，符合率為100.0%。在細(xì)節(jié)顯示方面，CT成像明顯優(yōu)于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論X線平片和CT成像各有其優(yōu)缺點，二者互為補充，取長補短，可聯(lián)合應(yīng)用提高診斷率。

體層攝影術(shù)，X線計算機；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；爆裂傷；脊柱；骨折

脊柱骨折是常見的骨外科疾病之一，以脊柱爆裂性骨折多見，好發(fā)于胸腰段[1]。脊柱爆裂型骨折主要因機體垂直暴力損傷導(dǎo)致椎體的粉碎性骨折，椎間盤被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)部，椎體呈現(xiàn)“爆炸”樣裂開[2]，極易出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根受壓的嚴(yán)重癥狀[3]，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。影像學(xué)診斷依然是臨床上治療疾病的重要參考指標(biāo)，因此準(zhǔn)確的診斷能為正確治療及評價預(yù)后提供重要保障[4]。目前，X射線因反應(yīng)靈活度高、費用低廉、用時短等優(yōu)點仍是骨折診斷的常規(guī)檢查，但臨床發(fā)現(xiàn)其存在明顯的局限性，CT分辨率高，可進(jìn)行斷層掃描，組織結(jié)構(gòu)影響無重疊，也作為骨折診斷的重要檢查之一。本研究選取100例脊柱爆裂性骨折患者的X射線和CT影像結(jié)果進(jìn)行分析比較，以提高該病診斷率，為治療提供保障，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院住院部2014年6月至2015年3月收治的手術(shù)確診為脊柱爆裂型骨折患者100例。其中男 69例，女31例；年齡 18～73歲，平均（31.80±18.73）歲；骨折原因∶高空墜落52例，車禍23例，坐空9例，摔傷8例，其他8例。所有患者均行后入路手術(shù)治療，無死亡患者。

1.2 方法 對100例患者進(jìn)行常規(guī)入院護(hù)理，均行術(shù)前X射線平掃及CT成像，判斷骨折情況。

1.2.1 X射線檢查 使用數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（DR）設(shè)備，分別拍攝椎體骨折部位的正側(cè)位片。

1.2.2 CT檢查 使用德國西門子公司的16層多層螺旋CT（MSCT）對骨折部位進(jìn)行掃描，掃描層厚5 mm，重建層厚1 mm?；颊咂脚P于CT檢查床上，雙臂放于身體兩側(cè)，掃描臨床癥狀、體征確定的骨折范圍，應(yīng)包括骨折椎體上下2個正常椎體，在檢查椎管狹窄程度時，切面應(yīng)位于椎板以上，掃描完成后進(jìn)行矢狀面、冠狀面以及橫斷面影響重構(gòu)處理。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄脊柱爆裂型骨折在X線平片和CT上的影像表現(xiàn)及椎體橫突增加、椎體骨塊突入椎管、椎管狹窄及合并橫突/棘突骨折等細(xì)節(jié)顯示情況，比較2種影像學(xué)檢查的診斷符合率及細(xì)節(jié)檢出情況。椎管狹窄程度[5]∶0度為無狹窄；1度為椎管狹窄1/3；2度為椎管狹窄2/3；3度為椎管狹窄2/3以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后骨折診斷 100例脊柱爆裂型骨折患者有139個椎體骨折，包括82例單椎體骨折，7例雙椎體骨折，11例三椎體骨折，累及C35例，T108例，T118例，T1221例，L124例，L222例，L36例，L44例，L52例。在139個骨折椎體中，爆裂骨塊突入椎管80個，引起椎管狹窄74個，其中1度狹窄33個，2度狹窄25個，3度狹窄16個。單柱骨折57個，二柱骨折 44個，三柱骨折38個。合并橫突骨折34例，合并棘突骨折28例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 X射線檢查 X射線檢出100例患者有139個椎體骨折，檢出率為100.0%，診斷為脊柱爆裂型骨折96個，符合率為69.1%，影像表現(xiàn)為椎體前后徑及橫徑增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小，椎體后緣連線欠光滑。

2.2.2 CT檢查 CT檢出100例患者有128個椎體骨折，檢出率為92.1%，全部診斷為脊柱爆裂型骨折，符合率為100.0%，影像表現(xiàn)同X射線，同時可見椎體呈粉碎性骨折，椎體骨塊向周圍不同程度移位，部分骨塊突入椎管使椎管狹窄，狹窄程度與手術(shù)結(jié)果吻合。

2.3 影像診斷細(xì)節(jié)比較 分別比較椎體橫突增加、椎體骨塊突入椎管、椎管狹窄及合并橫突/棘突骨折等細(xì)節(jié)的影像細(xì)節(jié)檢出情況∶CT檢出率為 97.1%、93.5%、100.0%、91.9%，明顯優(yōu)于X射線（66.2%、32.5%、44.6%、80.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。X射線檢查示∶單柱骨折82個，二柱骨折35個，三柱骨折22個，符合率為82.0%，存在較高的誤診率；CT檢查示∶單柱骨折57個，二柱骨折41個，三柱骨折34個，符合率為95.0%。二者符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.28，P＜0.01）。

表1 X射線、CT對脊柱爆裂型骨折的細(xì)節(jié)檢出情況比較[n（%）]

3 討 論

脊柱是支撐人體上半身形態(tài)及形成胸腔的重要結(jié)構(gòu)，同時脊柱相互連接構(gòu)成的骨性管道可維持脊髓的正常結(jié)構(gòu)與功能。脊柱爆裂型骨折為不穩(wěn)定性骨折之一，一旦發(fā)生，脊柱的組織完整性及穩(wěn)定性即遭到破壞，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。脊柱爆裂型骨折的致傷力常常并非單純來自軸向，往往伴有屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)暴力[6]。發(fā)生機制為當(dāng)軸向載荷作用于脊柱并不斷增加，以致最后載荷超過其抵抗壓縮的能力時，則發(fā)生機械性破壞，椎骨呈放射狀地爆裂，以致造成垂直高度的降低和軸徑的增加。與此同時骨和軟組織的碎片易向后方移位，最后進(jìn)入較為空虛、壓力相對較低的椎管。主要臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，不敢活動身軀，傳導(dǎo)叩痛陽性，約半數(shù)以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。

脊柱爆裂型骨折的臨床診斷主要依靠影像學(xué)及臨床癥狀、體征，目前主要影像學(xué)檢查有X射線、CT、MRI，由于MRI費用高、檢查時間長、禁忌多、對患者依從性要求高等特點，不作為骨折常規(guī)檢查。本研究結(jié)果顯示，X射線對脊柱進(jìn)行整體的觀察，根據(jù)骨的外部形態(tài)判斷患者是否有骨折的發(fā)生，找出骨折部位，減少漏診率。但由于X線平片的影像重疊而導(dǎo)致對骨折缺乏敏感性和特異性[7-8]，其診斷該病的缺點在于可能將爆裂性骨折誤診為單純壓縮性骨折，對位置要求較高或需要擺位拍攝的患者移動不當(dāng)可能造成二次傷害，加重脊柱損傷和神經(jīng)壓迫等[9]。CT易于顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對于像爆裂型脊柱這樣解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或相互重疊的區(qū)域可明確顯示其解剖關(guān)系及異常，分辨力高，無影像重疊，細(xì)節(jié)檢出率高，診斷明確。但CT掃描也存在一定劣勢，如檢查范圍有限，定位不準(zhǔn)確容易導(dǎo)致漏診[10]。

綜上所述，X射線診斷對于脊柱爆裂型骨折的檢出率高，但辨別率低且存在較高的誤診率，可作為該疾病診斷的首選、基礎(chǔ)檢查，而CT分辨力高、組織影像無重疊、細(xì)節(jié)檢出率高，可清晰地顯示脊柱損傷情況，特別是在顯示復(fù)雜骨折的細(xì)節(jié)方面具有明顯優(yōu)勢，彌補了X射線診斷缺乏特異性的缺點，但存在漏診的局限。二者互為補充，揚長避短，聯(lián)合使用可提高脊柱爆裂性骨折的診斷率，為治療及預(yù)后提供可靠保障。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.039

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：1009-5519（2015）13-2025-02

∶2015-05-01）

∶王榮芬（1968-），女，重慶榮昌人，主治醫(yī)師，主要從事臨床影像診斷工作；E-mail∶wrongfen@126.com。