段 敏

（鄉(xiāng)城縣疾病預(yù)防控制中心，四川甘孜627850）

中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)對(duì)急性腎損傷早期診斷價(jià)值

段 敏

（鄉(xiāng)城縣疾病預(yù)防控制中心，四川甘孜627850）

目的探討急性腎損傷患者早期診斷中檢測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白的價(jià)值，為臨床診斷提供依據(jù)。方法選取2013年2月至2014年9月該院確診為急性腎損傷的患者120例設(shè)為研究組，根據(jù)阿姆斯特丹召開的急性腎損傷工作研討會(huì)制定的急性腎損傷定義和分期標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（2005年9月）分為一期組（46例）、二期組（37例）和三期組（37例）；選擇同期健康體檢者40例設(shè)為對(duì)照組。同時(shí)測(cè)定各組血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C水平，綜合分析結(jié)果。結(jié)果研究組各組患者的血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C水平均較對(duì)照組有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著患者病情加重，呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)。血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C的陽(yáng)性率均在80.00%以上；研究組各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白陽(yáng)性率與胱抑素C的陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)一期組患者進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率[95.65（44/46）]顯著高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果[84.78%（39/46）、86.96%（40/46）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白對(duì)于急性腎損傷患者的早期診斷具有一定的臨床價(jià)值，同胱抑素C一樣具有較高的靈敏度，聯(lián)合2項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)更有利于急性腎損傷患者的早期篩查，降低漏診率。

明膠酶類；腎功能衰竭，急性/病理生理學(xué)；創(chuàng)傷和損傷；早期診斷；中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白；胱抑素C；急性腎損傷

急性腎損傷是一種臨床常見(jiàn)的、涉及多學(xué)科的綜合征，主要表現(xiàn)為患者腎功能突然快速下降，血清肌酐水平上升或尿量下降，若不能及時(shí)介入治療，會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒、急性尿毒癥等，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重危害生命。因此，早期診斷和早期防治急性腎損傷是患者治療和預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本研究旨在探討急性腎損傷患者早期診斷中檢測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白的價(jià)值，以120例不同病期的急性腎損傷患者和40例健康體檢者為研究對(duì)象，同時(shí)測(cè)定中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比分析，以期為臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年9月本院收治并確診為急性腎損傷的患者120例設(shè)為研究組?；颊卟∏榫?005年9月阿姆斯特丹召開的急性腎損傷工作研討會(huì)制定的急性腎損傷定義和分期標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[2]，分為一期組（46例）、二期組（37例）和三期組（37例）。一期組中男29例，女17例；平均年齡（60.15±7.32）歲。二期組中男20例，女17例；平均年齡（61.08±7.52）歲。三期組中男23例，女14例；平均年齡（61.83±7.84）歲。選擇同期健康體檢者40例設(shè)為對(duì)照組，其中男24例，女16例；平均年齡（61.58±7.67）歲。各組納入對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

1.2.1.1 樣本采集與處理 納入對(duì)象均于納入次日清晨由專業(yè)護(hù)士采集空腹外周靜脈血3.0 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min后收集上清液待測(cè)。樣本應(yīng)為非黃疸、非脂血、非溶血。

1.2.1.2 試劑和儀器 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品由四川新健康成生物股份有限公司（新健康成）提供。儀器為新健康成公司生產(chǎn)的XC8001全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.1.3 樣本檢測(cè) 嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求進(jìn)行試劑校準(zhǔn)、質(zhì)量控制，室內(nèi)質(zhì)控均在控，然后測(cè)定待測(cè)樣本。

1.2.2 結(jié)果判斷 廠家配套說(shuō)明書給定參考范圍∶胱抑素C（0.51～1.09 mg/L），中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（＜106.0 ng/mL），超出給定范圍則表示檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。聯(lián)合檢測(cè)中其中一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性則結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)結(jié)果在Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組各組患者的血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C水平較對(duì)照組均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著患者病情加重，呈現(xiàn)逐步增高的趨勢(shì)。血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C的陽(yáng)性率均在80.00%以上；研究組各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白陽(yáng)性率與胱抑素C的陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。對(duì)一期組患者進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率[95.65（44/46）]顯著高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果[84.78%（39/46）、86.96%（40/46）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組患者血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C水平檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

急性腎損傷是臨床常見(jiàn)的、危害性大、以腎功能急性減退為特征的綜合征，主要的發(fā)病機(jī)制為患者遭受急性創(chuàng)傷，如嚴(yán)重感染、嚴(yán)重大量出血、內(nèi)科危重病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，此時(shí)機(jī)體組織器官會(huì)發(fā)生一系列生理病理功能變化，伴有如神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂、氧代謝障礙、缺血再灌注損傷等高應(yīng)激狀態(tài)，從而產(chǎn)生大量炎性遞質(zhì)或氧自由基，引發(fā)急性腎損傷，若不及時(shí)診斷和進(jìn)行治療，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭，威脅患者生命安全[3]。因此，患者若能在疾病早期就能介入治療，對(duì)患者后續(xù)治療和預(yù)后都有極大幫助，避免出現(xiàn)不可逆的腎損傷，由此可見(jiàn)，急性腎損傷疾病早期診斷亟須靈敏度高、特異性好的診斷指標(biāo)。胱抑素C是一種小分子物質(zhì)，主要在人體腎小管進(jìn)行過(guò)濾和重吸收，健康人胱抑素C的產(chǎn)生量是恒定的，即健康人血液中胱抑素C含量是穩(wěn)定的[4]。胱抑素C是目前臨床較為認(rèn)可的一種評(píng)價(jià)早期腎損傷的內(nèi)源性標(biāo)志物。多篇文獻(xiàn)報(bào)道胱抑素C對(duì)于臨床早期腎損傷的輔助診斷具有積極的價(jià)值，靈敏度高、特異性強(qiáng)[5-6]。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白是一種與明膠酶結(jié)合的鐵轉(zhuǎn)運(yùn)變異蛋白（相對(duì)分子質(zhì)量為25×103），最初在人類中性粒B細(xì)胞中被發(fā)現(xiàn)，共價(jià)結(jié)合于源自中性粒細(xì)胞的明膠酶，是脂質(zhì)運(yùn)載蛋白超家族成員之一[7]。正常情況下，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白只在腎臟、胃、肝臟和結(jié)腸等組織中以極低水平表達(dá)或者不表達(dá)，當(dāng)炎癥發(fā)生或上皮細(xì)胞受到損傷性刺激時(shí)，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白才被誘導(dǎo)而發(fā)生高表達(dá)[8]。早期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白是通過(guò)微陣列基因表達(dá)譜分析檢測(cè)到的最早、最穩(wěn)定出現(xiàn)的蛋白質(zhì)之一。并且，在急性腎損傷發(fā)生不久，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白也很容易在血液和尿液中被檢測(cè)出來(lái)，隨后學(xué)者開始探究其能否應(yīng)用于人體急性腎損傷的早期診斷[9]。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白對(duì)于急性腎損傷的早期診斷具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，靈敏度和特異性都能滿足臨床需求[8，10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各組患者的血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C水平較對(duì)照組均有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，這2種物質(zhì)在血液中能夠明顯地表現(xiàn)出含量上升的差異，這種差異能夠?qū)膊〉妮o助診斷產(chǎn)生幫助。且隨著患者病情加重，呈現(xiàn)逐步增高的趨勢(shì)，說(shuō)明這2項(xiàng)指標(biāo)能夠用于疾病病情的監(jiān)測(cè)和預(yù)后的判斷。血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C的陽(yáng)性率均在80.00%以上；研究組各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白陽(yáng)性率與胱抑素C的陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且一期組患者聯(lián)合檢測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率顯著高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白對(duì)于急性腎損傷早期診斷具有較高的靈敏度，其臨床診斷效果和胱抑素C無(wú)明顯差異，聯(lián)合中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C檢測(cè)可以有效提高陽(yáng)性檢出率，降低漏診率，適用于急性腎損傷早期篩查。

綜上所述，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白對(duì)于急性腎損傷患者的早期診斷具有一定的臨床價(jià)值，同胱抑素C一樣具有較高的靈敏度，聯(lián)合2項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)更有利于急性腎損傷患者的早期篩查，降低漏診率。由于本研究的病例數(shù)量有限，有待病例資料的積累更進(jìn)一步對(duì)其準(zhǔn)確的研究。

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：1009-5519（2015）13-2023-03

∶2015-04-01）

∶段敏（1977-），男，四川巴中人，主管技師，主要從事疾病預(yù)防和控制工作；E-mail∶1097071817@qq.com。