陸海燕

（海安縣人民醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇南通226600）

90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒單純性毛細血管瘤和成人瘢痕疙瘩療效分析

陸海燕

（海安縣人民醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇南通226600）

目的觀察90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒單純性毛細血管瘤和成人瘢痕疙瘩的臨床療效和不良反應(yīng)。方法對本科2011～2014年收治的286例嬰幼兒單純性毛細血管瘤患兒（A組）和113例成人瘢痕疙瘩患者（B組）進行90Sr-90Y皮膚敷貼器治療。兩組接受1～5個療程不等，每次4～6 Gy，每周1次，4次為1個療程，若未痊愈在1～2個月后進行第2個療程，總量為15～25 Gy。結(jié)果A、B組治療4～5個療程后總有效率分別為95.45%（273/286）、100.00%（113/113），痊愈率分別為89.51%（256/286）、89.38%（101/113）。結(jié)論90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒單純性毛細血管瘤和成人瘢痕疙瘩療效確切，操作簡便、安全、無痛苦，深受患兒及其家長或患者歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。

鍶放射性同位素/治療應(yīng)用；血管瘤/治療；皮膚腫瘤/治療；瘢痕疙瘩/治療

嬰幼兒單純性毛細血管瘤和成人瘢痕疙瘩是常見的皮膚病。治療該疾病的方法有很多種，如外科手術(shù)、激光、低溫冷凍、藥物等，這些方法雖有一定療效，但均有局限性，部分療效不理想。本科自2011～2014年來用90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒單純性毛細血管瘤和成人瘢痕疙瘩，取得滿意療效及社會效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共286例嬰幼兒單純性毛細血管瘤患兒（A組）及113例成人瘢痕疙瘩患者（B組）。A組中男152例，女134例；年齡小于6個月98例（34.27%），6個月至2歲186例（65.03%）；病變范圍均在1～3 cm2。B組中男31例，女82例；年齡20～30歲68例（60.18%），＞30～50歲45例（39.82%）；病變范圍1～300 cm2；病程3個月至20年；瘢痕部位∶四肢25例（22.12%），背腹部88例（77.88%）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法90Sr-90Y皮膚敷貼器由中國原子高科股份有限公司生產(chǎn)，有效面積2 cm×3 cm，表面吸收劑量0.90 Gy/min，直徑1.20 cm的表面吸收劑量為1.60 Gy/ min，每年按公式校對計量1次，以確保劑量準備。照射治療時，先將2 mm厚的橡膠片屏蔽在病變部位周圍的正常皮膚，按“適量、間隔、多次，根據(jù)患者年齡、個體差異有所不同”的治療原則給予照射。兩組接受1～5個療程，每次4～6 Gy，每周1次，4次為1個療程。通常1個療程照射的總劑量為10～12 Gy，若1個療程不能痊愈，間隔1～2個月，再行第2個療程治療，照射劑量基本同第1個療程，根據(jù)1、2個療程后的反應(yīng)情況適當增減，治療結(jié)束后隨訪3～9個月。

1.2.2 療效判斷 （1）單純性毛細血管瘤。痊愈∶毛細血管瘤消失，無色素沉著，局部遺留少許痕跡，皮膚功能正常；顯效∶毛細血管瘤明顯蒼白或變平，有少許色素沉著的瘢痕；無效∶毛細血管瘤治療后外觀無明顯差別，或有擴張和發(fā)展趨勢。（2）瘢痕疙瘩。痊愈∶瘢痕疙瘩扁平，痛癢癥狀消失，色變白（瘢痕部分因纖維片無上皮組織、故與皮膚顏色不一樣），無紅色浸潤；顯效∶瘢痕疙瘩變平，但仍高于正常皮膚，痛癢等自覺癥狀明顯改善；無效∶瘢痕疙瘩治療后無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組除1例成人瘢痕疙瘩患者因治療過程中有紅腫現(xiàn)象后中斷治療外，其余均堅持下來。A、B組經(jīng)治療4～5個療程后，總有效率分別為95.45%、100.00%，痊愈率為89.51%、89.38%，其中A組13例患兒治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

3 討 論

嬰幼兒單純性毛細血管瘤和成人瘢痕疙瘩是較常見的皮膚病。其中瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性增生力為特點的瘢痕，病變組織常隆出皮膚表面，呈高低不平、不規(guī)則狀，顏色呈淡紅色或深紅色，質(zhì)地硬且韌，表面光滑發(fā)亮，常伴有毛細血管擴張，多感到奇癢難忍或引起功能障礙[1]；而嬰幼兒單純性毛細血管瘤大都出生時即存在，短時間內(nèi)會迅速增長，融合成非常明顯的斑塊或腫塊，顏色一般呈鮮紅色，可繼發(fā)感染、出血、潰瘍。2種疾病如不及時治療，不僅影響美觀，而且會造成患者或患兒的心理創(chuàng)傷。90Sr-90Y皮膚敷貼器主要是利用90鍶衰變成子體90Yb，再經(jīng)過β衰變成穩(wěn)定的核素90Zr，在這些連續(xù)衰變過程中釋放出的能量為0.65 Meve和2.2 Meve的β射線，其中起主要治療作用的是2.2 Meve的β射線[2]。β射線的射程很短、電離能力大，在組織內(nèi)最大的穿透距離僅11 mm，有效射程1～3 mm，對病變組織進行集中照射，經(jīng)電離輻射作用，發(fā)生一系列輻射生物效應(yīng)，促使皮膚的瘢痕組織破壞、脫離，未脫離的部分瘢痕逐步變軟吸收；使毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹、水腫、炎性改變，被纖維細胞代替而失去原來的生物學特性，擴張的血管壁早期萎縮、閉塞而失去血液供應(yīng)，從而達到治療目的[3]。以前對瘢痕疙瘩、單純性毛細血管瘤的常規(guī)治療是手術(shù)切除、藥物、放射、激光、冷凍等，但實踐證明，療效均不理想，如冷凍治療過程中患者會十分疼痛，激素治療有一定的不良反應(yīng)等，而且復(fù)發(fā)率高達45%～100%，而復(fù)發(fā)后反而刺激病變使之增生得更大、皮膚更厚[4]，增加了治療的難度，所以患者在采用以上方法治療時應(yīng)十分慎重。對于面積較小或發(fā)病時間短的瘢痕疙瘩和單純性毛細血管瘤患者，直接使用90Sr-90Y皮膚敷貼器治療，既達到根治又保全了皮膚完整。對于瘢痕疙瘩較硬、病程較長、范圍較大，采用手術(shù)切除加90Sr-90Y皮膚敷貼器治療，有效率可達92.00%[5]。該法的治療劑量和療程直接影響治療效果，劑量過小，療程過短，則達不到治療的目的；治療劑量過大或療程過長則可引起皮膚灼傷易造成感染，或引起皮膚萎縮，造成后遺癥[6]。治療還要觀察遠期效果，有些患者經(jīng)過1個療程照射，治療不好就失去信心，這樣達不到治療目的，因為療程雖結(jié)束，但射線與物質(zhì)的電離作用尚未結(jié)束，所以第1個療程如效果不佳，第2個療程通常在1～2個月后開始，照射劑量基本同第1個療程，由于治療發(fā)生的皮膚色素沉著是正?，F(xiàn)象，一般在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)會自行消失。本研究結(jié)果顯示，用90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒單純性毛細血管瘤，每次4～6 Gy，每周1次，4次為1個療程，接受1～5個療程觀察，療效佳。另外，人們通常認為射線會引起粒細胞下降等不良現(xiàn)象，在治療過程中的射程只有11 mm，而在組織中8 mm處基本無作用，且劑量隨組織深度增加而迅速減少，深1 mm處組織劑量為52%，2 mm處為26%，3 mm處為12%，而6 mm處僅剩1%，所以特別適合數(shù)毫米的淺表性疾病治療，對造血系統(tǒng)基本無影響[7]。治療中要注意保護好周圍健康組織，以免造成不必要的照射，且在對靠近眼睛的病變區(qū)治療時一定要慎重。

綜上所述，90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒單純性毛細血管瘤和成人瘢痕疙瘩效果較好、簡單方便，并且經(jīng)濟、安全、無痛苦，具有一定的臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.026

：B

：1009-5519（2015）13-1997-02

∶2014-02-27）

∶陸海燕（1975-），女，江蘇海安人，主要從事核醫(yī)學診斷與治療工作；E-mail∶916379087@qq.com。