陸海燕

（海安縣人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇南通226600）

90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤和成人瘢痕疙瘩療效分析

陸海燕

（海安縣人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇南通226600）

目的觀察90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤和成人瘢痕疙瘩的臨床療效和不良反應(yīng)。方法對(duì)本科2011～2014年收治的286例嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤患兒（A組）和113例成人瘢痕疙瘩患者（B組）進(jìn)行90Sr-90Y皮膚敷貼器治療。兩組接受1～5個(gè)療程不等，每次4～6 Gy，每周1次，4次為1個(gè)療程，若未痊愈在1～2個(gè)月后進(jìn)行第2個(gè)療程，總量為15～25 Gy。結(jié)果A、B組治療4～5個(gè)療程后總有效率分別為95.45%（273/286）、100.00%（113/113），痊愈率分別為89.51%（256/286）、89.38%（101/113）。結(jié)論90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤和成人瘢痕疙瘩療效確切，操作簡(jiǎn)便、安全、無痛苦，深受患兒及其家長(zhǎng)或患者歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。

鍶放射性同位素/治療應(yīng)用；血管瘤/治療；皮膚腫瘤/治療；瘢痕疙瘩/治療

嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤和成人瘢痕疙瘩是常見的皮膚病。治療該疾病的方法有很多種，如外科手術(shù)、激光、低溫冷凍、藥物等，這些方法雖有一定療效，但均有局限性，部分療效不理想。本科自2011～2014年來用90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤和成人瘢痕疙瘩，取得滿意療效及社會(huì)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共286例嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤患兒（A組）及113例成人瘢痕疙瘩患者（B組）。A組中男152例，女134例；年齡小于6個(gè)月98例（34.27%），6個(gè)月至2歲186例（65.03%）；病變范圍均在1～3 cm2。B組中男31例，女82例；年齡20～30歲68例（60.18%），＞30～50歲45例（39.82%）；病變范圍1～300 cm2；病程3個(gè)月至20年；瘢痕部位∶四肢25例（22.12%），背腹部88例（77.88%）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法90Sr-90Y皮膚敷貼器由中國(guó)原子高科股份有限公司生產(chǎn)，有效面積2 cm×3 cm，表面吸收劑量0.90 Gy/min，直徑1.20 cm的表面吸收劑量為1.60 Gy/ min，每年按公式校對(duì)計(jì)量1次，以確保劑量準(zhǔn)備。照射治療時(shí)，先將2 mm厚的橡膠片屏蔽在病變部位周圍的正常皮膚，按“適量、間隔、多次，根據(jù)患者年齡、個(gè)體差異有所不同”的治療原則給予照射。兩組接受1～5個(gè)療程，每次4～6 Gy，每周1次，4次為1個(gè)療程。通常1個(gè)療程照射的總劑量為10～12 Gy，若1個(gè)療程不能痊愈，間隔1～2個(gè)月，再行第2個(gè)療程治療，照射劑量基本同第1個(gè)療程，根據(jù)1、2個(gè)療程后的反應(yīng)情況適當(dāng)增減，治療結(jié)束后隨訪3～9個(gè)月。

1.2.2 療效判斷 （1）單純性毛細(xì)血管瘤。痊愈∶毛細(xì)血管瘤消失，無色素沉著，局部遺留少許痕跡，皮膚功能正常；顯效∶毛細(xì)血管瘤明顯蒼白或變平，有少許色素沉著的瘢痕；無效∶毛細(xì)血管瘤治療后外觀無明顯差別，或有擴(kuò)張和發(fā)展趨勢(shì)。（2）瘢痕疙瘩。痊愈∶瘢痕疙瘩扁平，痛癢癥狀消失，色變白（瘢痕部分因纖維片無上皮組織、故與皮膚顏色不一樣），無紅色浸潤(rùn)；顯效∶瘢痕疙瘩變平，但仍高于正常皮膚，痛癢等自覺癥狀明顯改善；無效∶瘢痕疙瘩治療后無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組除1例成人瘢痕疙瘩患者因治療過程中有紅腫現(xiàn)象后中斷治療外，其余均堅(jiān)持下來。A、B組經(jīng)治療4～5個(gè)療程后，總有效率分別為95.45%、100.00%，痊愈率為89.51%、89.38%，其中A組13例患兒治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

3 討 論

嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤和成人瘢痕疙瘩是較常見的皮膚病。其中瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性增生力為特點(diǎn)的瘢痕，病變組織常隆出皮膚表面，呈高低不平、不規(guī)則狀，顏色呈淡紅色或深紅色，質(zhì)地硬且韌，表面光滑發(fā)亮，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，多感到奇癢難忍或引起功能障礙[1]；而嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤大都出生時(shí)即存在，短時(shí)間內(nèi)會(huì)迅速增長(zhǎng)，融合成非常明顯的斑塊或腫塊，顏色一般呈鮮紅色，可繼發(fā)感染、出血、潰瘍。2種疾病如不及時(shí)治療，不僅影響美觀，而且會(huì)造成患者或患兒的心理創(chuàng)傷。90Sr-90Y皮膚敷貼器主要是利用90鍶衰變成子體90Yb，再經(jīng)過β衰變成穩(wěn)定的核素90Zr，在這些連續(xù)衰變過程中釋放出的能量為0.65 Meve和2.2 Meve的β射線，其中起主要治療作用的是2.2 Meve的β射線[2]。β射線的射程很短、電離能力大，在組織內(nèi)最大的穿透距離僅11 mm，有效射程1～3 mm，對(duì)病變組織進(jìn)行集中照射，經(jīng)電離輻射作用，發(fā)生一系列輻射生物效應(yīng)，促使皮膚的瘢痕組織破壞、脫離，未脫離的部分瘢痕逐步變軟吸收；使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫、炎性改變，被纖維細(xì)胞代替而失去原來的生物學(xué)特性，擴(kuò)張的血管壁早期萎縮、閉塞而失去血液供應(yīng)，從而達(dá)到治療目的[3]。以前對(duì)瘢痕疙瘩、單純性毛細(xì)血管瘤的常規(guī)治療是手術(shù)切除、藥物、放射、激光、冷凍等，但實(shí)踐證明，療效均不理想，如冷凍治療過程中患者會(huì)十分疼痛，激素治療有一定的不良反應(yīng)等，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)45%～100%，而復(fù)發(fā)后反而刺激病變使之增生得更大、皮膚更厚[4]，增加了治療的難度，所以患者在采用以上方法治療時(shí)應(yīng)十分慎重。對(duì)于面積較小或發(fā)病時(shí)間短的瘢痕疙瘩和單純性毛細(xì)血管瘤患者，直接使用90Sr-90Y皮膚敷貼器治療，既達(dá)到根治又保全了皮膚完整。對(duì)于瘢痕疙瘩較硬、病程較長(zhǎng)、范圍較大，采用手術(shù)切除加90Sr-90Y皮膚敷貼器治療，有效率可達(dá)92.00%[5]。該法的治療劑量和療程直接影響治療效果，劑量過小，療程過短，則達(dá)不到治療的目的；治療劑量過大或療程過長(zhǎng)則可引起皮膚灼傷易造成感染，或引起皮膚萎縮，造成后遺癥[6]。治療還要觀察遠(yuǎn)期效果，有些患者經(jīng)過1個(gè)療程照射，治療不好就失去信心，這樣達(dá)不到治療目的，因?yàn)榀煶屉m結(jié)束，但射線與物質(zhì)的電離作用尚未結(jié)束，所以第1個(gè)療程如效果不佳，第2個(gè)療程通常在1～2個(gè)月后開始，照射劑量基本同第1個(gè)療程，由于治療發(fā)生的皮膚色素沉著是正?，F(xiàn)象，一般在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)會(huì)自行消失。本研究結(jié)果顯示，用90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤，每次4～6 Gy，每周1次，4次為1個(gè)療程，接受1～5個(gè)療程觀察，療效佳。另外，人們通常認(rèn)為射線會(huì)引起粒細(xì)胞下降等不良現(xiàn)象，在治療過程中的射程只有11 mm，而在組織中8 mm處基本無作用，且劑量隨組織深度增加而迅速減少，深1 mm處組織劑量為52%，2 mm處為26%，3 mm處為12%，而6 mm處僅剩1%，所以特別適合數(shù)毫米的淺表性疾病治療，對(duì)造血系統(tǒng)基本無影響[7]。治療中要注意保護(hù)好周圍健康組織，以免造成不必要的照射，且在對(duì)靠近眼睛的病變區(qū)治療時(shí)一定要慎重。

綜上所述，90Sr-90Y皮膚敷貼器治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤和成人瘢痕疙瘩效果較好、簡(jiǎn)單方便，并且經(jīng)濟(jì)、安全、無痛苦，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京∶江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998∶112-115.

[2]黃美蓮，秦增輝，劉鳳玲，等.放射介入法治療皮膚血管瘤[J].中華皮膚科雜志，1996，29（6）∶402-404.

[3]張德重，傅燁生.90Sr敷貼治療皮膚血管瘤的療效觀察[J].同位素，2000，13（3）∶189-192.

[4]劉輔仁.實(shí)用皮膚學(xué)[M].3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2005∶87.

[5]丁冠群，李秋.鍶90皮膚敷貼治療瘢痕疙瘩（附221例臨床療效觀察）[J].中外健康文摘，2008，5（3）∶91.

[6]傅燁生，武西國(guó)，張德重.90Sr敷貼及平陽霉素注射治療皮膚血管瘤的療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2006，18（3）∶192-193.

[7]范益軍，葉萬忠，沈國(guó)平.90Sr-90Y敷貼治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2008，17（2）∶242-243.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.026

：B

：1009-5519（2015）13-1997-02

∶2014-02-27）

∶陸海燕（1975-），女，江蘇海安人，主要從事核醫(yī)學(xué)診斷與治療工作；E-mail∶916379087@qq.com。