古云 李霞 馬坤

(云南省第四人民醫(yī)院藥劑科 云南 大理 671000 )

我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析

古云 李霞 馬坤

(云南省第四人民醫(yī)院藥劑科 云南 大理 671000 )

目的了解我院目前Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物現(xiàn)狀,為外科臨床合理用藥提供參考。方法隨機(jī)抽取我院2014年10-12月外科病區(qū)中出院的1231例Ⅰ類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物情況,進(jìn)行合理性使用統(tǒng)計分析。結(jié)果1231例Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物的有298例,抗菌藥物預(yù)防使用率24.2%。不合理用藥主要表現(xiàn)在預(yù)防使用抗菌藥物無指征、預(yù)防使用抗菌藥物品種不適宜、給藥療程和給藥時機(jī)不適宜等方面。結(jié)論我院外科病區(qū)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物存在不合理使用的情況,建議醫(yī)院加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用管理,避免過度使用,促進(jìn)臨床合理用藥。

Ⅰ類切口,抗菌藥物,情況分析

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥給予嚴(yán)格控制,深入加大管理圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的力度,對我院2014年10-12月外科病區(qū)中出院的1231例Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行回顧性分析,為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)隨機(jī)抽取我院2014年10-12月外科病區(qū)中出院的1231例Ⅰ類切口患者,其中預(yù)防使用抗菌藥物有298例,主要分布科室為普外科、骨外科、胸外、神經(jīng)外科、眼科等臨床科室。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析方法,記錄患者姓名、性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)日期、出院時間、入院時間、疾病診斷、入住科室以及手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后使用抗菌藥物類型等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》及《云南省抗菌藥物專項處方點(diǎn)評技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查五個外科手術(shù)科室1231例Ⅰ類切口患者,其中預(yù)防使用抗菌藥物有298例,抗菌藥物預(yù)防使用率24.2%,各手術(shù)名稱及抗菌藥物預(yù)防使用比例見表1。

表1 手術(shù)名稱及抗菌藥物預(yù)防使用比例

2.2 我院Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物前8位的藥物種類主要有頭孢菌素、頭霉菌素及青霉素類加酶抑制劑等類藥物,預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇及構(gòu)成比見表2。

表2 預(yù)防性使用抗菌藥物前8位品種及構(gòu)成比

2.3 在298例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的病例中,只有111例在術(shù)前0.5-2h內(nèi)預(yù)防使用,所占比例為37.2%,預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用時間統(tǒng)計見表3。

表3 預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用時間統(tǒng)計表

3 討論

3.1 預(yù)防用藥無指征

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出,Ⅰ類切口手術(shù)視野沒有出現(xiàn)污染情況下,不需要采用抗菌藥物給予預(yù)防應(yīng)用,通常情況下,如患者屬于以下高危人群:手術(shù)污染可能大、手術(shù)時間長、手術(shù)范圍廣；免疫力低下、高齡患者；異物植入術(shù)；手術(shù)與機(jī)體重要臟器有關(guān)聯(lián)等；則需要實行預(yù)防性用藥[1]。抽查我院2014年10月到2014年12月Ⅰ類切口手術(shù)1231例患者,預(yù)防使用抗菌藥物有298例,平均抗菌藥物預(yù)防使用率24.2%,但仍有部分手術(shù)預(yù)防使用率達(dá)到40%-90%,Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物還是存在無指征不合理用藥的情況。圍手術(shù)期合理的使用抗菌藥物能夠促進(jìn)手術(shù)切口位置出現(xiàn)感染的概率顯著降低,不但需要合理的考慮抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,同時還要考慮是否和其他因素有關(guān)系,倘若抗菌藥物使用過量,不但無法降低手術(shù)位置出現(xiàn)感染的概率,同時還會造成無法維持人體菌群平衡性,使體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性有所增加,在一定程度上使患者感染風(fēng)險增加[2]。

3.2 預(yù)防使用抗菌藥物品種不適宜

我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物前三位的均為一、二代頭孢,但也存在使用三代頭孢、頭霉菌素及青霉素類加酶抑制劑等類抗菌藥物的情況。應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇合理的抗菌藥物來預(yù)防Ⅰ類切口出現(xiàn)術(shù)后感染的情況。安全性高、價格合理、效果明顯以及抗菌譜廣的藥物為抗菌藥物的首選,頭孢菌素類藥物屬于代表類型的藥物[3]。對于骨科手術(shù)、四肢軟組織手術(shù)、心血管手術(shù)、頭頸部手術(shù)、胸腹部手術(shù)的患者主要是采用頭孢拉定、頭孢唑啉等一代頭孢藥物來預(yù)防葡萄球菌的感染,頭霉菌素相對于頭孢唑啉、頭孢呋辛等來說,有著較廣的抗菌譜性,還具有抗G-菌作用,但長期用來預(yù)防易產(chǎn)生耐藥。頭孢類與青霉素類相比,青霉素類抗菌譜較窄,有著嚴(yán)重的耐藥性,容易出現(xiàn)過敏的情況。如患者使用青霉素出現(xiàn)過敏的情況,則盡量避免采用頭孢菌素給予用藥,如患者屬于鏈球菌、葡萄球菌感染則使用克林霉素,對于革蘭氏陰性桿菌感染可以聯(lián)合使用大多以及氨曲南等藥物[4]。

3.3 給藥療程和給藥時機(jī)不適宜

通常情況下,Ⅰ類切口手術(shù)不會采用抗菌藥物給予預(yù)防使用,如情況需要,則要嚴(yán)格控制給藥時間、用藥時間、藥物選擇、用藥禁忌癥等因素。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求確定給藥方法,通常首次給藥時間為開始麻醉之前或者手術(shù)前30min～120min；若手術(shù)出血量超過1500ml或者手術(shù)時間大于3小時情況時,可以第二次給藥；通常情況下,預(yù)防用藥時間應(yīng)該小于24h,如患者疾病需要,則可將用藥時間延長到2d[5]。而我院298例Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5-2h預(yù)防給藥的只有111例,所占比例僅為37.2%。手術(shù)前30min～120min給予抗菌藥物,可以使藥物直接殺滅手術(shù)切口暴露時入侵的切口細(xì)菌；如給藥時間較早,那么血藥濃度則無法滿足相關(guān)要求；如給藥時間較晚,那么手術(shù)過程中已經(jīng)出現(xiàn)細(xì)菌污染定植的情況,無法滿足預(yù)防性用藥的要求。通過分析相關(guān)研究資料得知,手術(shù)后給予持續(xù)用藥不僅無法將手術(shù)后發(fā)生感染的概率明顯降低,同時還會使細(xì)菌耐藥發(fā)生率有所增加,導(dǎo)致在一定程度上浪費(fèi)醫(yī)療資源[6]。

研究表明,通過分析我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的實際情況得知,醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)該重視抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用檢查以及使用培訓(xùn)等工作,對于抗菌藥物臨床應(yīng)用方案、規(guī)定應(yīng)該給予貫徹落實。臨床醫(yī)生在實施預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物過程中,應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征,避免抗菌藥物的過度使用,從而達(dá)到合理用藥的目的。

[1] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號

[2] 郝偉迤,劉丹,李勝前,等289例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013.10(6):102-103

[3] 束海霞 我院287例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2013.8(33):189-190

[4] 史強(qiáng)、張易、張艷菊 360例兒童Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2013.22(24):52-53

[5] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號

[6] 肖秀紅,徐鳳琴,陳麗蓉,等.外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007.17(3):320

Analysis on the usage of the prophylactic antimicrobials with type I incision operation

Guyun1, Lixia1,Makun2
(Pharmacy Department, The Fourth People’s Hospital of Yunnan Province, Dali, 671000)

OBJECTIVETo analyze the prophylactic antimicrobials in patients with type I incision operation and provide a rational drug use reference for clinical surgery.METHODSCase history of 1231 patients with type I incision operation who discharged from hospital from October to December 2014 were investigated and analyzed.RESULTS298 cases of 1231 patients used prophylactic antimicrobials, accounted for 24.2%. There existed irrational drug use, such as prophylactic medicine without evidence, unsuitable opportunity and course or unreasonable selection of antimicrobials.CONCLUSIONThere are many irrational prophylactic antimicrobial use in our surgical departments; the hospital should establish a rational prophylactic antimicrobial use standard and specification to avoid excessive drug use.

Type I incision, Antimicrobial, Analysis

R96

A

1674-0742(2013)05(b)-0000-0

2014-9-2)

古云(1974.3—),女,廣東,本科,主管藥師,研究方向:藥學(xué)。