王 崴 陳 策 高成閣

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科,陜西西安 710061

PBL教學(xué)法在七年制醫(yī)學(xué)生精神科臨床教學(xué)中的示范模式分析

王 崴 陳 策 高成閣

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科,陜西西安 710061

目的探討PBL教學(xué)法在七年制醫(yī)學(xué)生精神科臨床教學(xué)中的效果，為推廣PBL教學(xué)方法提供理論和實(shí)踐依據(jù)。方法將2014年度104名七年制精神科學(xué)生作為觀察對(duì)象，按照教學(xué)方法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組學(xué)生采用PBL+傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)兩組學(xué)生考試成績(jī)及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組學(xué)生考試成績(jī)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、思維習(xí)慣、團(tuán)隊(duì)合作能力、與人溝通能力等綜合水平提升程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 PBL教學(xué)法有利于精神科臨床學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，是一種有效可行的方法。

PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)生；精神科臨床教學(xué)

以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-Based Learning,PBL)主張堅(jiān) 持“教師有效提問(wèn)、學(xué)生解決問(wèn)題”為原則,并以探究式學(xué)習(xí)作為前提,同時(shí)兼具科學(xué)性思維,為解決理論、實(shí)踐問(wèn)題奠定基礎(chǔ)[1]。將PBL教學(xué)法應(yīng)用在七年制醫(yī)學(xué)生精神科臨床教學(xué)中,能夠提高課堂學(xué)習(xí)效率,拓展學(xué)生知識(shí)領(lǐng)域。我院在開(kāi)展精神科臨床教學(xué)時(shí),采取傳統(tǒng)教學(xué)模式+PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法,并取得一定教學(xué)效果?，F(xiàn)PBL教學(xué)法具體實(shí)施方法和應(yīng)用體會(huì)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2014年度104名七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生作為觀察對(duì)象,其中男58名,女46名。

1.2 研究方法

將104名七年制醫(yī)學(xué)生以小班為單位進(jìn)行整群抽樣分為對(duì)照組(n=52)與觀察組(n=52)。兩組學(xué)生教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)時(shí)及進(jìn)度均相同,其中對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式,教學(xué)過(guò)程包括理論課教學(xué)、學(xué)生見(jiàn)習(xí)課、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及教學(xué)效果反饋等。觀察組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式+PBL教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)方法,理論課教學(xué)與對(duì)照組相同,見(jiàn)習(xí)課將觀察組52名學(xué)生分為4個(gè)自學(xué)小組,以PBL教學(xué)為主。PBL教學(xué)過(guò)程主要包括：

(1)提出問(wèn)題,設(shè)置問(wèn)題情境：首先由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)和學(xué)生原有知識(shí)理論體系,提出基本案例。隨后主要由學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放式討論,提出具有針對(duì)性的問(wèn)題。以問(wèn)題為導(dǎo)向,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí),激發(fā)其學(xué)習(xí)欲望。

(2)收集資料,探索解決問(wèn)題方法：以小組為單位,將自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)充分結(jié)合,逐漸強(qiáng)化學(xué)生之間信息交流。使學(xué)生在固定模式思維基礎(chǔ)上形成一定新觀念；

(3)課堂討論：以小組為單位,將前兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行歸納,要求學(xué)生在小組中口頭發(fā)表。別的學(xué)習(xí)小組根據(jù)材料和表達(dá)進(jìn)行反駁和提問(wèn),通過(guò)指導(dǎo)教師的組織,促進(jìn)學(xué)生之間開(kāi)展交流與研討。

(4)教學(xué)總結(jié)：對(duì)教學(xué)過(guò)程及教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)和歸納,幫助學(xué)生掌握重要知識(shí)點(diǎn),并熟練運(yùn)用PBL教學(xué)方法。

1.3 指標(biāo)觀察

以筆試形式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試,記錄考試得分。并采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),主要填寫(xiě)內(nèi)容為學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新意識(shí)等。比較兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要影響及體會(huì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得資料錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

觀察組學(xué)生52名,其中男生31名,女生21名；對(duì)照組學(xué)生52名,其中男生27名,女生25名。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 理論成績(jī)比較

以筆試形式對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行測(cè)試,發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)略高于對(duì)照組學(xué)生,兩組成績(jī)未出現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較

2.3 學(xué)習(xí)效果比較

課程完成后,對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中觀察組52份調(diào)查表中,1份作廢,有效問(wèn)卷為51份。對(duì)照組52份調(diào)查表中,2份作廢,有效問(wèn)卷為50份。結(jié)果顯示觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、思維習(xí)慣、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、合作能力方面提升程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 精神科教學(xué)難點(diǎn)

精神科涉及的疾病主要包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等常見(jiàn)障礙[2]。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),精神科臨床教學(xué)難點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：①理解和記憶困難：精神科患者臨床癥狀具有很強(qiáng)主觀性,導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中難以充分理解和掌握精神科相關(guān)癥狀的差異性；②診斷混淆：精神科疾病的診斷與其他常見(jiàn)內(nèi)外科疾病的診斷具有明顯差異,其最大的不同在于精神科疾病無(wú)法依靠客觀實(shí)驗(yàn)室檢查做出有效診斷,而是需要根據(jù)疾病特征、主觀癥狀來(lái)進(jìn)行臨床判斷。同樣的癥狀出現(xiàn)在兩個(gè)不同的患者身上,可能診斷卻截然不同[3]。因此,要求學(xué)生必須充分掌握相關(guān)疾病的特征和癥狀特點(diǎn)。

3.2 PBL教學(xué)特點(diǎn)和策略

開(kāi)展PBL教學(xué)時(shí),教師首先有計(jì)劃地設(shè)置重點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題,學(xué)生根據(jù)問(wèn)題展開(kāi)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)。教師在這個(gè)過(guò)程中適當(dāng)指導(dǎo),并且不能對(duì)問(wèn)題直接給予明確答案,鼓勵(lì)學(xué)生自己思索和查閱文獻(xiàn)。展開(kāi)大膽的聯(lián)想和發(fā)表自己的觀點(diǎn),通過(guò)反復(fù)的討論,使學(xué)生充分理解掌握精神科抽象的癥狀和理論知識(shí)。而這一過(guò)程還可以鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。其次,PBL教學(xué)法通過(guò)多種靈活教學(xué)方式,例如舉例、角色扮演等。優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,將精神科抽象的理論知識(shí)進(jìn)行具體化,讓學(xué)生進(jìn)行更好的理解和掌握；第三,PBL教學(xué)法主要通過(guò)問(wèn)題進(jìn)行導(dǎo)向。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,發(fā)掘思考和探索能力,鍛煉創(chuàng)造性思維。有研究表明,PBL教學(xué)法能夠拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)思路,并將實(shí)際問(wèn)題帶進(jìn)臨床教學(xué)中。教師在調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的同時(shí),學(xué)生可利用抽象化和模擬化學(xué)習(xí)方法解決問(wèn)題,也可通過(guò)實(shí)踐探究解決問(wèn)題方法,且不受任何因素和條件的制約,能夠培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維[4-5]。此外,PBL教學(xué)可以將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不同亞專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行充分的結(jié)合。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中,不僅僅是對(duì)精神科的知識(shí)要進(jìn)行掌握,還需要融會(huì)貫通在其他醫(yī)學(xué)課程中所學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容,逐漸促進(jìn)學(xué)生知識(shí)面向更多未知領(lǐng)域延伸。

3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示,理論考試成績(jī)上觀察組與對(duì)照組考試分?jǐn)?shù)并未出現(xiàn)明顯差異?？紤]原因可能與對(duì)照組的學(xué)生的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)有關(guān),七年制醫(yī)學(xué)生本身就具有一定的自學(xué)能力和背誦能力。但是傳統(tǒng)教學(xué)方法更加強(qiáng)調(diào)教師的講授,學(xué)生被動(dòng)地接受過(guò)程,很難參與和融入其中,課后則完全依靠死記硬背,容易造成理論與實(shí)際的脫節(jié),也使得學(xué)習(xí)過(guò)程更加枯燥。而通過(guò)課堂上的溝通和回答問(wèn)題就可以發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生能夠更加理解教學(xué)內(nèi)容,知識(shí)掌握比較牢固,并能在將PBL教學(xué)法應(yīng)用到后續(xù)的學(xué)習(xí)過(guò)程中。學(xué)習(xí)興趣方面,觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、思維能力、合作能力、溝通能力等綜合能力提升程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與國(guó)內(nèi)權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[6]。這種現(xiàn)象不僅說(shuō)明理論考試分?jǐn)?shù)不能作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的標(biāo)準(zhǔn),也提示PBL學(xué)習(xí)模式能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立工作能力的形成,而這對(duì)于學(xué)生今后進(jìn)入臨床工作,獨(dú)立面對(duì)各種病患時(shí)去獨(dú)立思考處理具有更加重要的意義。

3.4 教學(xué)過(guò)程中注意事項(xiàng)

PBL教學(xué)因?yàn)槭且詥?wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程。因此,教師所準(zhǔn)備的案例要具有代表性,緊扣大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)。并且過(guò)程中教師首先端正態(tài)度,并要充分尊重學(xué)生的個(gè)人觀點(diǎn)。同時(shí)PBL的教學(xué)方法要求學(xué)生要具備一定的自學(xué)能力和獨(dú)立查閱文獻(xiàn)能力。目前國(guó)內(nèi)此類(lèi)研究的研究對(duì)象還是以七年制、八年制醫(yī)學(xué)生為主[7],而針對(duì)五年制本科或?qū)？漆t(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)充分推廣PBL教學(xué)模式還有待進(jìn)一步深入研究。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較

[1] 李麗,閭軍.PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)帶教的現(xiàn)狀及思考[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,36(18)：116～118.

[2] 郝偉.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 胡鶯燕,徐勇,吳彥等.“三明治”教學(xué)法在精神病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11,(28):109-111.

[4] 鄧玉瓶.案例式教學(xué)在兒童精神科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28)：366.

[5] 路翰娜,陳宇薇,郭揚(yáng)波,等. PBL法應(yīng)用于留學(xué)生精神科臨床教學(xué)中的體會(huì)與總結(jié)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(03)：558.

[6] 常亮,張學(xué)新,李響,等.PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在八年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,08(23)：1521～1523.

[7] 鄒麗琴.中國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,11(14)：110～111.

Analysis on demonstration model of PBL teaching method in clinical teaching of psychiatry in seven-year program medical students.

Wang wei Chen ce Gao chengge
Psychiatric Department of the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University, Shanxi Xian，710061，china

ObjectiveExplorer the PBL teaching method in clinical teaching of psychiatry in seven-year medical students effect.Methods104 seven-year medical students as the object of observation, according to the teaching methods divided into observation group and control group.The control group used the traditional teaching method, the observation group of students with PBL+traditional teaching method,evaluation the two groups of students test scores and learning effect.ResultsThe two groups of students test scores did not appear significant difference (P＞0.05); The observation group’s interest in learning, thinking habits, self-learning ability, team cooperation ability, ability to communicate with people as the comprehensive level of ascension is significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe PBL teaching method is benefit to the cultivation of interest in learning and creative thinking in clinical study in psychiatry, is an effective and feasible method.

PBL teaching method; medical student;psychiatry;

R54-4

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-02

2015-01-20)

王崴(1976.03—)，男，漢，河北永清，主治醫(yī)師，碩士，主要研究：精神分裂癥、心理治療。

陳策(1972,12—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。

高成閣(1972,12—)，男1959,09，主任醫(yī)師，博士。