滕平，韋麗娟，謝峰

江蘇淮安市中心血站，江蘇淮安 223200

減少血液報(bào)廢的措施及實(shí)施效果

滕平，韋麗娟，謝峰

江蘇淮安市中心血站，江蘇淮安 223200

目的在保證血液安全的前提下，最大限度的減少血液報(bào)廢，促進(jìn)無償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展。方法統(tǒng)計(jì)分析血液檢測(cè)不合格情況，觀察各檢測(cè)項(xiàng)目不合格導(dǎo)致的血液報(bào)廢情況。制定相應(yīng)措施，如加強(qiáng)血液采集前的獻(xiàn)血者征詢、嚴(yán)格血液采集前的篩查、增加檢測(cè)項(xiàng)目等。結(jié)果通過采取以上的措施后，到2014年，檢驗(yàn)總不合格數(shù)字由前4年平均為2127例,降至2014年的1228例，在總采血量基本相同情況下，報(bào)廢數(shù)量?jī)魷p少699例，效果比較明顯。結(jié)論有效的降低血液檢測(cè)不合格率，從而減少血液報(bào)廢。

血液報(bào)廢；措施；效果

我國(guó)無償獻(xiàn)血工作近年來取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，相繼出臺(tái)了許多法律法規(guī)，來加強(qiáng)血站的建設(shè)及管理，血液安全得到了保證。但人們的獻(xiàn)血意識(shí)還不高，我國(guó)的平均獻(xiàn)血人數(shù)占總?cè)丝诘谋壤齼H0.8%，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，診療覆蓋范圍的擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床用血量需求逐年增長(zhǎng)，進(jìn)一步加劇血液供應(yīng)的緊張，近年來一些城市接連發(fā)生“血荒”現(xiàn)象。

為了緩解血源緊張的狀況，血液工作者積極開動(dòng)腦筋，思考對(duì)策。通過提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，改進(jìn)獻(xiàn)血者招募策略及血液采集流程，加強(qiáng)臨床輸血管理，鼓勵(lì)開展自體輸血等措施，盡最大努力來解決血液供需矛盾，也取得了一定的效果。

1 問題確立

通過分析淮安市2010年以來血液檢測(cè)不合格情況，確定血液檢驗(yàn)不合格項(xiàng)目及血液報(bào)廢原因。

2 文獻(xiàn)查證

在保證血液安全的前提下，最大限度的減少血液報(bào)廢，促進(jìn)無償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展。

通過對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)查證（查證文獻(xiàn)附后），發(fā)現(xiàn)各地血站因ALT不合格導(dǎo)致的血液的報(bào)廢均占據(jù)最大比例，總報(bào)廢率和各個(gè)項(xiàng)目報(bào)廢比例卻有所不同，所以采取的措施也各有差異。采取的措施主要有：加強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者征詢；對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT、HBsAg和TP的初步篩查檢測(cè)。

3 解決方法

①對(duì)2010年—2014年血液檢測(cè)不合格情況的統(tǒng)計(jì)分析，觀察各檢測(cè)項(xiàng)目不合格導(dǎo)致的血液報(bào)廢情況。制定相應(yīng)措施，最大限度的降低報(bào)廢率。

表1 淮安市近5年無償獻(xiàn)血血液檢測(cè)不合格情況比較[n（%）]

②加強(qiáng)血液采集前的獻(xiàn)血者征詢[1]。因轉(zhuǎn)氨酶升高而導(dǎo)致血液報(bào)廢，通過有效征詢，可以明顯降低。轉(zhuǎn)氨酶是非特異性指標(biāo)，不合格情況大多數(shù)并不意味著肝臟病毒感染，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感，健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能因如下原因暫時(shí)超出正常范圍：劇烈運(yùn)動(dòng)、過于勞累、飲酒、服藥、近期吃過油膩食物，這些情況通過征詢都可避免。

③嚴(yán)格血液采集前的篩查，國(guó)家規(guī)定采前必檢的項(xiàng)目只有ABO血型和血紅蛋白，根據(jù)檢測(cè)不合格主要為ALT、HBsAg和TP，因此在血液采集前，對(duì)獻(xiàn)血者加做HbsAg、TP和ALT初篩檢測(cè)，以降低血液采集后由此導(dǎo)致的血液報(bào)廢。

4 執(zhí)行過程

①加強(qiáng)街頭采血護(hù)士培訓(xùn)：街頭采血占采血總量的60%以上。加強(qiáng)街頭采血護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)降低血液的報(bào)廢率顯得尤為重要。培訓(xùn)包括健康征詢培訓(xùn)和儀器設(shè)備操作培訓(xùn)。

②獻(xiàn)血前填寫的健康征詢表已經(jīng)詳細(xì)列出了影響血液質(zhì)量和獻(xiàn)血者健康的各種情況，采血護(hù)士應(yīng)對(duì)每一條款有嫻熟的理解，特別是對(duì)有危險(xiǎn)行為人群的判斷和引起ALT非特異性升高原因的認(rèn)知。使獻(xiàn)血者充分了解獻(xiàn)血前的各項(xiàng)注意事項(xiàng),并深入開展健康咨詢以了解是否患有脂肪肝、膽道疾病和正在服用對(duì)肝細(xì)胞有損傷的藥物等信息，以減少非肝炎病毒引起的ALT異常血液。

③街頭健康征詢、體檢采血、初篩化驗(yàn)基本都由采血護(hù)士完成，由于他們非檢驗(yàn)專業(yè)出身，對(duì)加樣量、反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)溫度、判定規(guī)則等的掌握必須通過培訓(xùn)加以規(guī)范，以減少漏檢和誤判，降低報(bào)廢率[2]。

④增加篩查項(xiàng)目：國(guó)家規(guī)定采前必檢的項(xiàng)目只有ABO血型和血紅蛋白，而ALT不合格已成報(bào)廢的主要原因，占比超過六成，減少因ALT升高而造成血液報(bào)廢的最有效方法就是采前對(duì)ALT的準(zhǔn)確檢測(cè)。另外我國(guó)是乙肝感染大國(guó)，HBsAg攜帶率達(dá)10%以上，所以加做HBsAg快速篩查試驗(yàn)，可以有效地減少采后血液的HB-sAg的檢測(cè)不合格率。近年來梅毒陽性也成為血液報(bào)廢的第二位原因[3-4]，也將加大檢測(cè)力度。基于目前TP檢測(cè)不合格率的逐年增加，在獻(xiàn)血前加做TP的快速篩查試驗(yàn)。

經(jīng)文獻(xiàn)查證，獻(xiàn)血者HBsAg和TP快速篩查試驗(yàn)多采用金標(biāo)試紙條檢測(cè)，其操作簡(jiǎn)單、快速。故該單位也采用對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行HBsAg和TP二聯(lián)金標(biāo)試紙條快速篩查檢測(cè)。

街頭ALT檢測(cè)設(shè)備有半自動(dòng)生化儀速率法檢測(cè)和干化學(xué)檢測(cè)。速率法需抽取靜脈血離心后血漿檢測(cè)，影響工作效率；干化學(xué)法檢測(cè)ALT，操作簡(jiǎn)便、快速，但檢測(cè)特異性和檢測(cè)靈敏度不高。權(quán)衡利弊，該單位選用ALT半自動(dòng)生化儀速率法檢測(cè)。

街頭ALT檢測(cè)結(jié)果與檢驗(yàn)科的最終ALT檢測(cè)結(jié)果定期進(jìn)行比對(duì)，街頭采血車儀器、試劑由于環(huán)境溫度、濕度較難控制，存放位置穩(wěn)定性較差，常常使得檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，每季度定期將街頭檢測(cè)結(jié)果與血站實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，及時(shí)修正偏差。特別是臨界值附近的測(cè)定值，要及時(shí)校準(zhǔn)，修改矯正因子，保證測(cè)量準(zhǔn)確，降低因檢測(cè)誤差造成血液報(bào)廢。

5 實(shí)施效果

通過采取以上的措施后，到2014年，檢驗(yàn)總不合格數(shù)字由前4年平均為2127例,降至2014年的1228例，在總采血量基本相同情況下，報(bào)廢數(shù)量?jī)魷p少699例，效果比較明顯。其中ALT不合格降幅最大，不合格人次由前4年平均每年的1400人左右降至2014年的735人次。不合格率由前4年平均67.9%降至2014年的55.3%。HBsAg陽性由前4年的均值202例降至2014年的128例。見表1。

6 討論

為了保證血液安全，我國(guó)規(guī)定對(duì)采集的血液進(jìn)行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗TP）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的檢測(cè)，檢測(cè)合格的血液才能提供給臨床使用，如檢測(cè)不合格，則血液報(bào)廢處理。單獨(dú)ALT不合格的獻(xiàn)血者可以再次獻(xiàn)血,但抗-HCV、抗-HIV或抗TP檢測(cè)不合格，血液不但報(bào)廢，獻(xiàn)血者也被永久淘汰。

為了保障血液安全，長(zhǎng)期以來，大家把關(guān)注焦點(diǎn)放在了提高檢測(cè)靈敏度，減少漏檢上；檢驗(yàn)工作者，在臨界值基礎(chǔ)上另外設(shè)置灰區(qū)，卻對(duì)酶免檢驗(yàn)陽性問題重視不夠，對(duì)造成生化檢驗(yàn)ALT不合格的原因重視不夠，使得血液報(bào)廢率居高不下，獻(xiàn)血者永久淘汰日益增多。

獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格[5]，造成較高的報(bào)廢率，應(yīng)引起足夠重視。其不利影響主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

①報(bào)廢血液，浪費(fèi)珍貴資源；②挫傷獻(xiàn)血者積極性，影響獻(xiàn)血隊(duì)伍的壯大；③假陽性結(jié)果，使獻(xiàn)血者對(duì)血站實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力產(chǎn)生懷疑，影響血站公信力。要消除這些不利影響，就必須盡量減低血液報(bào)廢率。

經(jīng)過嚴(yán)格的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前體檢征詢；獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT、HBsAg和TP的快速篩查，可有效降低血液檢測(cè)不合格率，從而減少血液報(bào)廢。經(jīng)一年多的實(shí)踐運(yùn)行，這些措施可行有效。

[1]汪小華，谷洋，余剛寶.張家界市中心血站血液報(bào)廢因素分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2006，8（2）：134-136.

[2]劉敬玉，范軍麗，周蓓，等.濰坊市紅十字中心血站無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢情況分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2006，8（4）：333-334.

[3]吳永久.干片式生化分析儀進(jìn)行ALT初篩在無償獻(xiàn)血中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2006，19（5）：401.

[4]魏增慧，王飛，董曉霞.無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格原因與預(yù)防[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23(12)：1058-1059.

[5]胡鳳娟.天津薊縣采供血情況及血液報(bào)廢分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，30（3）：396-397.

Reduce the Blood Scrap and the Effect of the Im p lementation

TENG Ping，WEILi-juan，XIE Feng
The Station of Jiangsu Huaian Blood Center,Huaian,Jiangsu Province,223200 China

ObjectiveTo guarantee the blood loss and promote the healthy development of blood donation industry in the premise of ensuring blood safety.MethodsStatistical analysis of blood test unqualified situation,the detection of the project failed to lead to the blood scrap situation.Develop measures such as the blood collection before the blood donors consult, before the strict blood collection screening,increase the detection project,etc.ResultsDigital results by taking the above measures,to 2014,inspection is not qualified by 4 years ago for an average of 2127 cases,fell to 2014 from 1228,the total blood volume in the same case,scrap net quantity reduce 699,the effect ismore obvious.ConclusionThe effective rate of blood loss can be reduced and the blood loss can be reduced.

Blood discarding;Measures;Effect

R457.1

A

1672-5654（2015）05（a）-0009-03

2015-02-05）

滕平（1973-），女，江蘇淮安人，本科，副主任技師，主要從事采供血工作。