李陽，陳于，羅琳，蔣和宏

重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016

中國(guó)西部某市艾滋病流行特征及病患死亡情況的調(diào)查分析

李陽，陳于，羅琳，蔣和宏

重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016

目的分析某市艾滋病的具體情況，包括艾滋病毒的傳播特點(diǎn)，艾滋病毒感染者(HIV)的情況以及艾滋病人(AIDS)為什么死亡，闡明艾滋病病毒感染者和病人的死因構(gòu)成。方法采用橫斷面調(diào)查對(duì)中國(guó)西部某市2011年—2012年HIV/AIDS病人進(jìn)行隨訪調(diào)查，并進(jìn)行人口學(xué)特征、死因構(gòu)成和病死率等情況分析。結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病人2460例，男性84.48%，女性15.52%，平均年齡46歲；病死率5.73%，在141例死亡的HIV/AIDS中，死因?qū)儆谂c艾滋病疾病相關(guān)癥狀的占70.92%，艾滋病無關(guān)疾病及外因占29.08%；死于艾滋病相關(guān)癥狀的100例病人中，有26例已接受抗病毒治療，84例未接受抗病毒治療。結(jié)論艾滋病死亡病例的主要死因?yàn)槭馨滩∠嚓P(guān)疾病的直接影響。抗病毒治療是影響艾滋病人死亡率的一個(gè)重要原因。

艾滋病；死因構(gòu)成；調(diào)查分析

近年來，艾滋病(AIDS)成為全球范圍的最重大衛(wèi)生學(xué)挑戰(zhàn)。目前在中國(guó)，艾滋病已然位于傳染性疾病所致死因中的前列，與艾滋病相關(guān)的死亡也比其他傳染性疾病導(dǎo)致的死亡率高。中國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的情況為，2012年10月底之前在中國(guó)累計(jì)報(bào)告的感染艾滋病病毒的患者和艾滋病人總數(shù)為492 191例，而存活者為383 285例。人體在被艾滋病毒感染后，由于人體內(nèi)的CD4T淋巴細(xì)胞會(huì)大幅度減少而導(dǎo)致免疫功能下降，易被細(xì)菌感染或者出現(xiàn)腫瘤，嚴(yán)重者會(huì)致死[1]。從死亡率、死因構(gòu)成和死因順位等幾個(gè)指標(biāo)分析，受艾滋感染的人群可以總結(jié)出艾滋病的危害范圍和程度，為控制該病毒提供科學(xué)的依據(jù)，通過分析該地區(qū)2011—2012年的艾滋病發(fā)病狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 方法

依據(jù)ICD-10編制的定量的"艾滋病死亡原因調(diào)查表"獲取調(diào)查對(duì)象相關(guān)信息，內(nèi)容主要包括病例的人口學(xué)特征、死亡情況、生前疾病及艾滋病死因推斷相關(guān)內(nèi)容。采用抄錄和入戶兩種方式獲取調(diào)查對(duì)象的信息。使用依據(jù)ICD-10編制的"艾滋病全死因編碼表"對(duì)死亡病例的根本死因進(jìn)行推斷、編碼和分類。

1.2 方法

在獲取艾滋病研究對(duì)象的具體信息時(shí)，采用“艾滋病死亡原因調(diào)查表”，這是由ICD-10編制的。主要從人口學(xué)特征、生前疾病、死亡情況等大面進(jìn)行推斷，分析艾滋病人的數(shù)據(jù)。才獲取病例信息時(shí)，主要采用抄錄和入戶兩種方法。依靠以上兩種方法推斷、編碼和分類艾滋病死亡的根本原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用描述性分析的方法并使用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析的主要內(nèi)容為問卷調(diào)查并經(jīng)過核對(duì)而錄入的數(shù)據(jù)，分析之后還要對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行規(guī)范。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

截至2012年l2月31日，全區(qū)縣累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人2 460例，其中艾滋病病毒感染者63.70%，艾滋病病人36.30%；男性2 080例，女性380例，男女比例為5.47：1，男性高于女性；平均年齡46歲，其中30～49歲年齡組所占比例最大，為47.97%。具體年齡組構(gòu)成比分別為0～19歲組9.35%,20～29歲組21.95%，30～39歲組26.02%,40～49歲組17.48%，50～59歲組14.22%,60～69歲組8.54,70～79歲組2.44%；累計(jì)報(bào)告死亡病例占5.73%(141/2460)。

2.3 職業(yè)分布

在2 460例艾滋病疫情報(bào)告中，艾滋病發(fā)病數(shù)居首位的職業(yè)是農(nóng)民，為34.96%；其次為無業(yè)或待業(yè)人員，為17.89%。

2.4 傳播途徑分析

以性傳播途徑為主，異性性傳播70.73%，同性傳播23.98%，注射4.47%，輸血0.41%，其他途徑0.41%。

2.5 死因構(gòu)成

2011—2012年該市共有141例死亡病例，艾滋病相關(guān)疾?。ˋ）所致死亡占總體死亡病例的70.92%。艾滋病無關(guān)疾病及外因（B）所致死亡占總體死亡病例的29.08%，見表1。

表1 艾滋病根本死因構(gòu)成

2.6 艾滋病人死亡比例

截止到2012年12月31日，該區(qū)域的艾滋病人有2 319例存活，同時(shí)，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)2011年—2012年已經(jīng)死亡的艾滋病人有141例，占到5.73%。死于艾滋病相關(guān)癥狀的100例病人中，有26例(26%)已接受抗病毒治療，84例(84%)未接受抗病毒治療。

未接受抗病毒治療者的基本情況患者分布在性別方面呈現(xiàn)明顯的單峰狀，兩個(gè)峰值分別為30歲和40歲。而在年齡上相差較大，最小的僅為24歲，而最大的為74歲。很據(jù)以上的分析，在30～49歲這個(gè)年齡段并沒有癥狀的艾滋病患者，在沒接受治療的情況，見表2。

表2 未接受抗病毒治療的患者年齡分布

2.7 艾滋病人確診到死亡持續(xù)時(shí)間

在100例確診為感染HIV病毒的艾滋病患者距離死亡最多為3個(gè)月，占42%，其次為l2個(gè)月以上，占32%。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，該市艾滋病流行人群多為20～40歲的男性，其中75%為文化素質(zhì)偏低的農(nóng)民及無業(yè)人員，由于他們的醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，且自我防范意識(shí)不足，不利管理而造成這種局面。艾滋病宣傳教育重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村的青年男性群體上。死因?qū)儆谂c艾滋病疾病相關(guān)癥狀占70.92%，該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的死因大多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染，與國(guó)內(nèi)其他領(lǐng)域的研究結(jié)果相似的是，結(jié)核病、真菌病和原蟲病是感染的主要內(nèi)容[2]。其中，最為常見的并發(fā)癥為結(jié)核，因?yàn)樵诮Y(jié)核免疫中CD4細(xì)胞起著非常重要的作用，而和HIV/AIDS患者合并后減弱了患者的抵抗力，因此必然導(dǎo)致病死率高[3]。

有一部分艾滋病感染者的死因不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為艾滋病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有42%的死亡者是從確診到死亡在3個(gè)月內(nèi)。在調(diào)查的100例患者中，有84例并沒有接受抗病毒治療，這就會(huì)導(dǎo)致他們受到嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)病情，這就因耽誤最佳的治療時(shí)間而導(dǎo)致死亡。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)證實(shí)降低艾滋病的一個(gè)重要方法是抗病毒治療[4]。提高早期艾滋病，診斷率和改善抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法會(huì)進(jìn)一步降低死亡率，同時(shí)可以防止新的艾滋病和結(jié)核病感染。所以，基層醫(yī)療體系需要建立健全，提高對(duì)艾滋病病毒的檢測(cè)和管理，真正做到有效地防范，從而降低艾滋病的死亡率。

[1]王維真，劉康邁，危劍安.艾滋病臨床治療與護(hù)理[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：30-36.

[2]許云亞,霍松,吳欣華,等.132例艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床特征分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007（6）:513-516.

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[4]Zhang F，Dou Z，MA Y，et a1.Effect of earlier initiation of antiretroviral treatment an d increased treatment coverage on HIV-related mortality in China：a national cohort study[J].The Lancet Infectious Diseases，2011，11 (7)：516-524.

Investigation and Analysis on the Proportion of Dying in a China’s W estern City of AIDS

LIYang，CHEN Yu，LUO Lin，JIANG He-hong
Medical University Of Chongqing,Chongqing 400016 China

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics of AIDS and the cause of death of HIV infections and AIDS patients,scientifically clarify the proportion of dying of HIV infections and AIDS patients.MethodsA cross-sectional survey was used to investigate the patients(AIDS)in a western city during 2011 to 2012.Analyze the deaths owing to HIV/AIDS in the city retrospectively.ResultsIn 141 cases of death of HIV/AIDS,males 84.48%，and females 15.52%;Themean age of the dead people is 46 years old;themain reason for death is disease-related symptoms which is 70.92%,non AIDS-related disease and other exogenous causes is 29.08%.Above all,the case fatality rate of AIDS/HIV is 5.73%.During 100 patients died from AIDS-related symptoms,there are 26 cases

antiretroviral treatment,and other 84 patients did not.ConclusionThemain death of AIDS patients is HIV/AIDS related illnesses.The highmortality rate of AIDS is caused by deferred treatments.

AIDS;Cause of death;Survey

R512.91

A

1672-5654(2015)04(c)-0172-02

2015-03-02）

李陽（1989-），女，重慶綦江人，碩士，重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生在讀，研究方向：公共衛(wèi)生，重慶醫(yī)科大學(xué)。

羅琳（1990-），女，重慶石柱人，碩士，重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生在讀，研究方向：勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生。

蔣和宏（1981-）女，重慶涪陵人，碩士，重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生在讀，流病醫(yī)師（在職單位是重慶市疾控中心），研究方向：公共衛(wèi)生。

陳于（1965.1-），女，重慶綦江人，碩士，教授，研究方向：人群健康監(jiān)護(hù)和健康管理。