劉淑紅

河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，河南洛陽 471013

品管圈活動在降低精神科住院患者意外傷害率中的應(yīng)用

劉淑紅

河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，河南洛陽 471013

目的探討品管圈活動在降低精神科住院患者意外傷害率的應(yīng)用效果。方法病區(qū)成立質(zhì)量控制（QC）小組，以“降低精神科住院患者意外傷害率”為活動主題，進行現(xiàn)況調(diào)查，設(shè)立目標，解析問題，找出真因，制定改進措施，組織實施，形成制度，使品管措施持續(xù)實行。結(jié)果實行品質(zhì)管理圈（QCC）后，精神科住院患者意外傷害率由65.39%下降到33.19%（P＜0.05）。結(jié)論QCC不僅降低了精神科住院患者意外傷害率，還調(diào)動了臨床護士的積極性、創(chuàng)造性和主動性，使臨床護士掌握了一系列品管手法；提高了護患溝通能力、解決問題能力、風(fēng)險評估意識及水平，促進了自身內(nèi)涵的提高，增強了團隊的凝聚力。

品管圈；降低；精神科住院患者；意外傷害率

品質(zhì)管理圈（QCC）簡稱品管圈，是由日本品管權(quán)威石川鑫博士于1962年所創(chuàng)[1]，指同一工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，主動自發(fā)地組成一個小團體，或者有意識將此類人員組織在一起，相互商討質(zhì)量管理的相關(guān)問題，應(yīng)用品管的統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善的目標[2]。護理品管圈一般由同一病房的護理人員自動自發(fā)的組成，針對所在病房護理管理相關(guān)問題，通過團隊力量，運用各種品管手法，解決護理工作中存在的實際問題，達到提高護理質(zhì)量之目標，同時也使參與人員在增進協(xié)作能力、積累經(jīng)驗的同時，獲得滿足感和成就感。該科自2013年3月成立心悅?cè)?，以“降低精神科住院患者意外傷害率”為活動主題，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科開放床位80張，執(zhí)業(yè)護士32名，其中本科2名，大專25名，中專5名；主管護師3名，護師6名，護士23名，年齡20～47歲，平均年齡28.5歲。

1.2 實施方法

1.2.1 成立QCC小組，設(shè)定圈名及圈徽 2013年2月，病區(qū)護士長在科室QQ群中發(fā)出倡議書，決定成立QCC小組，采取自愿報名參加原則。最后按能級層級、個人特長結(jié)合的方式，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等8人組成該科第一個品管圈。所有成員共同培訓(xùn)學(xué)習(xí)QCC基本知識，每周召開圈會一次，每次30 min左右，使全體圈員對QCC活動有充分的認識，掌握QCC的工作方法[3]。運用腦力激蕩法，根據(jù)該病區(qū)二級分科為臨床心理科之特點，選定圈名“心悅”圈，圈徽為銀色雙翼簇擁紅色笑臉。銀色的雙翼象征著白衣天使，紅色的笑臉喻示著心情愉悅。白衣天使守護著笑臉，代表著臨床心理科的服務(wù)理念：即用護士的愛心、真心、耐心、細心、誠心、貼心、責(zé)任心換來患者的舒心、溫馨、愉悅之心。

1.2.2 主題選定 由全體圈員針對當(dāng)前護理工作中存在的急需解決的問題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面綜合評價，最后通過投票選出“如何降低精神科患者意外傷害率”為該次活動主題。這一主題對患者而言，可保證自身及他人安全；對同仁而言，能提高安全意識；對科室而言，可打造平安病房；優(yōu)化管理水平，不斷提升護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對醫(yī)院而言，旨在塑造安全文化。

1.2.3 擬定活動計劃 因為QCC初次運行，確定活動時間為七個月，使我們可以全面的改善不足之處。根據(jù)各階段所占比例及5W1H原則，繪制了甘特圖，每階段均安排專人負責(zé)，同步跟進制作幻燈片。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 全員對2012年該科所發(fā)生的所有護理不良事件進行統(tǒng)計、分析，繪制查檢表及柏拉圖，最后得出結(jié)論：2012年該科住院患者意外傷害率占護理不良事件的65.39%，其中患者沖動傷人及跌倒占不良事件的61.54%,從而作為護理工作的改善重點。

1.2.5 目標設(shè)定 根據(jù)問題點解析目標值設(shè)定公式，得出目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點），在主題選定時，圈能力為80%，通過現(xiàn)況值，改善重點，圈能力，用公式得到目標值=65.39%-（65.39 %×61.54%×80%）=33.19%。

1.2.6 解析 目標明確后，通過腦力激蕩法，運用魚骨圖對改善重點項目進行展開，綜合分析，查找原因，通過護士、患者、環(huán)境及其他因素的分析找出了要因。

①為什么住院患者易發(fā)生沖動傷人行為?；颊咛幱诩毙云?；依從性、自控性差；受幻覺妄想支配；主觀愿望未能滿足；藥物副反應(yīng)。護士責(zé)任心不強；工作主動性差；風(fēng)險評估不到位；處理經(jīng)驗不足。患者對住院環(huán)境陌生；作息制度不適應(yīng)；出入不自由。社會支持系統(tǒng)差；飲食不習(xí)慣。

②為什么住院患者易發(fā)生跌倒?；颊咛幱诩毙云?；藥物副反應(yīng)；體質(zhì)差，營養(yǎng)缺乏；自身合并軀體疾病。護士責(zé)任心、工作主動性欠缺；對高?；颊唢L(fēng)險評估意識差。住院環(huán)境光線不足，地面濕滑，輔助設(shè)施不完善。安全檢查不到位；清潔員管理不到位。

1.2.7 對策擬定 針對要因，全體圈員通過腦力激蕩法尋求改進措施，運用評價法從可行性、經(jīng)濟性、圈能力3個方面進行評分，按80/20原則選定要執(zhí)行的對策，進行改善實施。

1.2.8 對策實施與檢討 根據(jù)擬定的對策，制定詳細的實施措施與整改計劃。全程運用PDCA循環(huán)，確保實施效果。

①做好入院評估，充分了解患者病史：將非自愿入院、情緒不穩(wěn)定、易激惹、幻覺妄想豐富的青壯年男性作為防沖動傷人高危人群認真評估[4]，將60歲以上老人、有較多軀體合并癥、體力衰退、有癲癇史、服用抗精神病藥物劑量較大患者作為防跌倒的高危人群全面評估。對篩查出來的高?；颊?，床頭掛標識，并在病區(qū)重點護理本上顯示，班班交接，全體護士心中有數(shù)。

②加強對責(zé)任護士的素質(zhì)教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其責(zé)任心、工作主動性、防范意識有所加強，風(fēng)險評估能力逐步提高，能根據(jù)患者的個體情況采取針對性的護理措施。

③主動關(guān)心、理解患者，盡量滿足其合理要求，取得患者信任。做好對患者的健康宣教，使之對疾病及藥物副作用有正確的認識，，提高自我認知，正確認識自身的健康狀況及活動能力，有困難時主動尋求幫助。并加強醫(yī)護間的溝通，盡早控制患者病情。

④讓患者盡快熟悉病房環(huán)境及作息制度，并開展有益于病情恢復(fù)的工娛療活動，增進病患之間的友誼。在條件允許情況下，帶患者室外活動，營造舒適的住院環(huán)境，提高其住院依從性。

⑤對年老體弱患者在生活方面多關(guān)心、照顧，上廁所、洗澡時專人看護，不離視線。

⑥保證病室光線充足，完善病房的輔助實施如衛(wèi)生間、洗漱間、洗澡間均鋪滿防滑墊，廁所和病區(qū)走廊安裝扶手，布置床欄等。保持地面清潔、干燥無異物、不濕滑。

⑦體質(zhì)差者及時做好與家屬的溝通，為患者添加輔食，保證營養(yǎng)的攝入，滿足自身需要。對骨質(zhì)疏松者采取相應(yīng)的藥物治療和護理。對有癲癇史者嚴加防范。

1.3 統(tǒng)計方法

根據(jù)SPSS13.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果為

病房的經(jīng)濟和社會效益提高，患者意外事件傷害率由65.39%下降到33.19%，達到了QCC活動的目的。

2.2 無形成果為

全體圈員在活動前后針對QC手法的運用、解決問題能力、溝通技巧、J積極性、發(fā)揮個人潛能、責(zé)任與榮譽感、和諧度、凝聚力8個方面進行分析，通過雷達圖進行顯示，每個圈員在品管圈活動結(jié)束后，各方面能力都有所提高，見圖1。

圖1 圈員綜合能力雷達表

3 討論

3.1 開展品管圈活動，保證了患者的護理安全，減少了護理不良事件的發(fā)生

由于精神科患者的特殊性，各種意外傷害頻頻發(fā)生，不但會造成患者生理和心理上的較大痛苦，增加治療費用，還會引起一系列糾紛發(fā)生。針對精神科住院患者意外傷害發(fā)生的各種原因，品管圈活動小組采用科學(xué)的分析方法，找出最根本的原因，制定實施對策[5]，結(jié)果顯示精神科住院患者意外傷害率由65.39%下降到33.19%，完成了既定目標，提高了護理質(zhì)量。但距離零缺陷目標還有一定距離，仍需要圈員不斷努力，持續(xù)改進。

3.2 實行標準化管理，提升了護理質(zhì)量

①通過該次品管圈活動，制訂了精神科患者的風(fēng)險評估流程，從患者入院后初步評估、參閱病歷、提出護理問題、護理診斷，到從患者可能發(fā)生的意外傷害等多原因分析，制定重點防范措施，并有各種量表評估及護理記錄，同時根據(jù)患者病情隨時調(diào)整護理措施，最后總結(jié)患者的安全保障效果，制定下一步護理計劃，均有標準化流程，旨在提高責(zé)任護士的風(fēng)險評估能力。

②通過該次品管圈活動，制定了精神科患者的健康教育計劃單，患者入院后，責(zé)任護士首先評估患者的病情、年齡、文化、宗教信仰、住院依從性，根據(jù)評估內(nèi)容用適當(dāng)形式對患者進行入院介紹、飲食指導(dǎo)、相關(guān)檢查指導(dǎo)，根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度對患者進行相應(yīng)的疾病知識及藥物知識指導(dǎo)，并隨時調(diào)整健康教育計劃及內(nèi)容，檢查效果、反復(fù)強化、前后對比，完善方案等，全程有記錄及總結(jié)，目的為提高患者對自身疾病的認識能力。

③在活動實施中注重全員參與過程，圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，全體護士既是管理者，又是實踐者，最大限度調(diào)動積極性和主觀能動性，使護士自覺自愿共同為實現(xiàn)目標而努力[6]。圈員也逐步學(xué)會了品管圈的7大手法及各種圖表的制作，自身內(nèi)涵有所提高,并加強了團隊的合作精神、創(chuàng)新精神、責(zé)任意識和業(yè)務(wù)水平。

④全體圈員的護患溝通能力有所加強，工作主動性有所增加，并帶動全體護士提高了風(fēng)險評估意識及能力，能根據(jù)患者個體情況采取針對性的護理措施，減少了護理不良事件的發(fā)生，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品管圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2001（2）：104-105.

[2]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2004:1811-1812.

[3]譚永紅.品管圈活動在提高ICU靜脈注射泵治療單正確執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2015（4）：176-177.

[4]賴元桂，蘇海燕.精神科護士防范患者發(fā)生暴力措施的探討[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2014（9）：120-122.

[5]倪小玲.品管圈在降低PICC置管術(shù)后局部皮膚過敏率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2015（4）：185-187.

[6]余祖每.持續(xù)質(zhì)量改進在腎病患者尿標本采集中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010（7）：613-614.

Quality Management Circle Activity in Reducing Psychiatric Inpatients,the App lication of the Accident Rate

LIU Shu-hong
Departmentof Clinical Psycholgy,Luoyang Mental Health Center，Luoyang，Henan Province,471013 China

ObjectiveTo explore quality control circle activities in reducing psychiatric inpatients and application effect of accident rate.Methods Ward was established quality control(QC)team，To"reduce psychiatric inpatients accident rate"for the activity theme，The current investigation，Set goals,Analytical problem，F(xiàn)ind out the true because，F(xiàn)ormulate improvementmeasures，To organize and implement，The formation of system，The quality controlmeasures to continue.ResultsAfter the implementation of quality control circle (QCC)，Psychiatric inpatients accident rate fell to 33.19%from 65.39% (P＜0.05).ConclusionQCC not only reduces the rate of psychiatric inpatients,accidental injury，Also arouse the enthusiasm of the clinical nurses,creativity and initiative,Make clinical nursesmastered the series of quality control technique，Improve the nurse communication ability and problem solving ability,consciousness of risk assessmentand level，To promote the improvementof its connotation，To increase the cohesion of the team.

Qcc；To reduce；Psychiatric inpatients；Accident rate

R473.74

A

1672-5654(2015)04(c)-0145-03

2015-01-25）

劉淑紅（1973-），女，河南偃師人，本科，主管護師，研究方向：精神科臨床護理及管理。