周萍，林紅，王敏

山東省青島市膠州中心醫(yī)院感染管理科,山東青島 266300

走動式管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

周萍，林紅，王敏

山東省青島市膠州中心醫(yī)院感染管理科,山東青島 266300

目的探討走動式管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用。方法通過對各個部門的走動，對走動前與走動后的依從性、執(zhí)行合格率、知識知曉率進(jìn)行對比分析。結(jié)果通過走動式管理，各個科室在依從性、執(zhí)行合格率、知識知曉率方面上均有一定的提升。結(jié)論實(shí)行走動式管理，也是對院感的各項(xiàng)工作進(jìn)行的一次檢查，有利于督促醫(yī)護(hù)人員更主動、積極的防控醫(yī)院感染，適合推廣。

走動式管理；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生管理

走動管理（management by wandering around，簡稱MBWA）是指高階主管利用空余時間經(jīng)常前往各個辦公室走動，以便獲得更豐富、更直接的員工的工作情況，并及時了解所屬員工的工作困境的一種策略，現(xiàn)被應(yīng)用于各個領(lǐng)域。一九八二年美國管理學(xué)者湯姆·彼得斯（T.J.Peters）與羅伯特·沃德曼（R.H.,Jr.Waterman）出版的名著《追求卓越》（In Search of Excellence）一書中最先提出了走動管理的概念。書中作者建議，高階主管應(yīng)該要走出辦公室，實(shí)際觀察員工的工作狀況，并給予加油打氣，而這至少占用一半以上的時間。

走動管理是要搜集最直接有價(jià)值的訊息，并不是只是到各個部門走走而已，目的是要彌補(bǔ)在正式溝通管道方面上的不足，其實(shí)是要上層主管經(jīng)常搜集最新消息，并配合情境做最好的判斷，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。走動管理是一種領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)，更是一種看得見的情感管理而不是一種理論。在控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全方面手衛(wèi)生預(yù)防至關(guān)重要，它也是一種既經(jīng)濟(jì)有效，又簡單方便的降低醫(yī)院感染的措施[1]。該院將走動式管理引入醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理之中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 走動式管理在我院手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

1.1 走向臨床一線，收集資料,尋找問題，調(diào)查內(nèi)容包括

手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置的現(xiàn)狀：使用速干手消毒劑的現(xiàn)狀；醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的定義、適用和方法等的知曉情況；實(shí)施手衛(wèi)生存在的問題與困難；手衛(wèi)生依從性和正確率的現(xiàn)狀；手衛(wèi)生產(chǎn)品（包括速干手消毒劑、洗手液、肥皂等）的使用狀況。調(diào)查顯示，洗手設(shè)施還不夠完善，部分重點(diǎn)科室干手紙盒未安裝，普通科室未配備干手設(shè)施和干手紙巾。手衛(wèi)生檢查結(jié)果為洗手方法正確(合格)率為77.24%，手衛(wèi)生知識知曉率為51.31%，手衛(wèi)生依從性為46.13%。手消毒液日床消耗量3.97mL。

1.1.1 根據(jù)存在的問題分析得出手衛(wèi)生主要受以下幾個方面的影響

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人力資源不足，特別是在工作量大，診療節(jié)奏快的門診部，占用了大部分的手衛(wèi)生時間。（2）手衛(wèi)生設(shè)施不完善，無足夠的洗手設(shè)備和干手設(shè)施，洗手不方便，科室為節(jié)約支出，快速手消毒液配備不足。（3）醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生意識淡薄，沒有養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。（4）管理人員監(jiān)管不到位。

1.1.2 制訂對策 （1）根據(jù)不同人員設(shè)計(jì)相關(guān)知識與技能等培訓(xùn)內(nèi)容，開展手衛(wèi)生宣傳周活動并組織手衛(wèi)生知識與技能競賽,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率和正確規(guī)范洗手的合格率。（2）成立手衛(wèi)生品管圈,制作手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語,如“控制感染，從手開始”、“規(guī)范洗手，從你我做起”等，將宣傳標(biāo)語設(shè)為電腦屏保提示語以便時刻提醒，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識,促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變和良好習(xí)慣形成。（3）改進(jìn)洗手設(shè)施，規(guī)范洗手流程，配備足量的速效手消毒液，統(tǒng)一使用密閉的洗手液，使用有衛(wèi)消準(zhǔn)字的干手紙巾,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。（4）采取多種形式對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo),手衛(wèi)生依從性采取明查和暗訪相結(jié)合的方式來隨機(jī)檢查,手衛(wèi)生執(zhí)行情況每月不定期抽查醫(yī)護(hù)人員六步洗手法和采集醫(yī)護(hù)人員手做細(xì)菌培養(yǎng),在檢查中隨機(jī)提問醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識知曉情況。對檢查中存在的問題要與醫(yī)院綜合目標(biāo)績效管理考核掛鉤,并下發(fā)反饋意見,提出改進(jìn)措施。

1.2 走向領(lǐng)導(dǎo),匯報(bào)擬開展的工作和遇到的困難

根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2011年版）3.4.1.1條款要求,按照手衛(wèi)生規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。向院領(lǐng)導(dǎo)申請改進(jìn)醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，全部科室安裝干手紙盒，配備干手紙巾，方便醫(yī)務(wù)人員洗手,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。提議有醫(yī)院支出,免費(fèi)提供科室足量的速效手消毒液,解決科室的支出成本困擾。

1.3 走向其他職能科室及相關(guān)科室,做好多方面溝通,在走動中解決問題

①走向人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，對科室進(jìn)行動態(tài)的核崗定編，并根據(jù)科室門診量、床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、手術(shù)量，采取相應(yīng)措施及時優(yōu)化科室人員比例結(jié)構(gòu)，為臨床一線工作保駕護(hù)航。

②走向總務(wù)科、信息科，配合改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，對重點(diǎn)部門及診療區(qū)域配備非手觸式水龍頭或感應(yīng)式水龍頭，每個水池上方安裝干手紙盒，配備干手紙巾,張貼六部洗手法示意圖或外科手消毒操作規(guī)程。將手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語設(shè)為電腦屏保提示語時刻提醒，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，將手衛(wèi)生視頻在醫(yī)院各顯示屏循環(huán)播放，強(qiáng)化全民手衛(wèi)生觀念。

③走向臨床微生物室，協(xié)助完成醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2[2]，以判斷醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確性(合格率)。

2 結(jié)果

實(shí)施走動式管理前、后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況比較,具體見表1,實(shí)施走動式管理后手消毒液日床消耗量7.78 mL較實(shí)施前3.97mL有較大進(jìn)步，此指標(biāo)雖不能做為手衛(wèi)生依從性考核的可靠指標(biāo)，但也能間接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

表1 實(shí)施走動式管理前堯后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況比較[n(%)]

3 討論

走動式管理，目的是為了促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的感情，為臨床科室提供便利。該院的手衛(wèi)生管理中在各個環(huán)節(jié)貫徹走動式管理理念，做多方面的雙向溝通，在走動中剖析問題和解決問題。走動式管理的實(shí)行，也是對院感的各項(xiàng)工作進(jìn)行的一次檢查，有利于督促醫(yī)護(hù)人員更主動、積極的防控醫(yī)院感染。

①走向領(lǐng)導(dǎo)，了解醫(yī)院整體決策信息，及時調(diào)整醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。同時，將醫(yī)院感染管理工作的新思路、新進(jìn)展、新計(jì)劃向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭取領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，使各項(xiàng)感控工作順利開展。

②走向其他職能科室及相關(guān)科室，與其進(jìn)行直接交流，了解同事的想法、看法和意見，拉近彼此之間的距離，產(chǎn)生相互間的信任，才能擁有更好的配合，更全面有效的決策。

③走向臨床一線，了解情況，通過直接溝通掌握可靠、及時、全面的情況，為今后及時、準(zhǔn)確、果斷的決策奠定基礎(chǔ)。

[1]劉云紅.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果評價(jià)[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29 (11):1027-1028.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T313-2009醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.

[3]王霞,王文京.走動式管理在醫(yī)院人事管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2012（5）：54-55.

[4]曹江勇，柯志華.淺議醫(yī)院人事管理中走動式管理的應(yīng)用[J].科技資訊, 2014(6):213.

[5]楊文劼,曾福安.綜合評價(jià)走動式管理在醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量中的作用[J].中國腫瘤，2015（3）：208-210.

[6]陳海為，張杰芹，蘇寧，等.走動式管理模式在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1979-1980.

[7]么冰，胡德華.護(hù)理新概念一走動管理在臨床護(hù)理工作中的實(shí)施及應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013（11）:1419-1420.

[8]孔彩霞,楊芳.走動式管理模式在護(hù)理質(zhì)量控制中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):65-66.

About App lication of Management in the Management of Hand Hygiene in Hospitals

ZHOU Ping，LIN Hong，WANGMin
Department of Infedion Management，The Central Hospital of Jiaozhou,Qingdao，Shandong Province，266300 China

ObjectiveTo investigate the application ofmanagement by walking around inthemanagementof hand hygiene in hospitals.MethodsBased on the various departmentsto move around,before and after walking compliance,the implementation of qualified rate,awareness rate were analyzed.ResultsThrough management by walking around,the various departments in compliance,enforcement qualification rate,awareness rate of knowledge has certain promotion.ConclusionThe implementation ofmanagement by walking around,a check is performed on the work of the Institute of sense,is conducive tothemedical staffmore active,positive prevention and control of hospital infection,suitable for promotion.

Walkingmanagement;Medical staff;Hand hygienemanagement

R47

A

1672-5654(2015)04(c)-0109-02

2015-01-02）

周萍（1969.11-），女，山東青島人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。