馮培芳

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院血管外科，廣西柳州 545005

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血管外科病區(qū)中的應(yīng)用

馮培芳

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院血管外科，廣西柳州 545005

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血管外科病區(qū)中的應(yīng)用效果。方法選擇該院2013年11月—2014年11月收治的200例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組僅給予常規(guī)的臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，分析對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和住院患者滿意度均顯著高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴發(fā)生率顯著減少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果顯著，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度具有重要作用，為臨床護(hù)理管理提供新思路。

護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；血管外科

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種在護(hù)理全過(guò)程中均有可能發(fā)生的不安全因素[1]，可直接或間接造成患者傷殘甚至死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性和復(fù)雜性，且存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)等特點(diǎn)[2]，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成為各科室護(hù)理工作中重要的一部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理過(guò)程中現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院造成的危害[3]。該院血管外科病區(qū)的患者近年來(lái)呈逐漸上升的趨勢(shì)，血管外科患者常應(yīng)用手術(shù)介入治療方法，而術(shù)后患者護(hù)理難度大，護(hù)理量增多，從而使護(hù)理過(guò)程中存在許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。因此有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。該研究通過(guò)對(duì)該院2013年11月—2014年11月期間200例患者進(jìn)行血管外科病區(qū)實(shí)施的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血管外科病區(qū)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院外周血管外科收治的200例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。其中對(duì)照組男62例，女38例，年齡38～75歲，平均年齡（52.3±6.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男59例，女41例，年齡36～72歲，平均年齡（54.6±5.8）歲。給予對(duì)照組患者常規(guī)的臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。兩組患者在性別、平均年齡、病情、并發(fā)疾病、家族史等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

外周血管外科病區(qū)在治療過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件主要來(lái)源于如下幾個(gè)方面。

（1）護(hù)理人員因素：①由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)密觀察病情，未重視術(shù)后出血、感染、水腫等并發(fā)癥，延誤診斷?；蛞蛐g(shù)后下肢溶栓導(dǎo)管不慎被煩躁患者拔出，護(hù)理人員技術(shù)水平有限，處理不當(dāng)，致使外周血管并發(fā)癥發(fā)生或加劇。②在護(hù)理輸液或用藥過(guò)程中未認(rèn)真核對(duì)，造成輸液差錯(cuò)或發(fā)藥錯(cuò)誤。③搶救危重患者時(shí)因低年資護(hù)理人員無(wú)搶救意識(shí)或因醫(yī)療器械準(zhǔn)備不充分或儀器操作不熟練，而延誤最佳搶救時(shí)期。④因?qū)颊呓】到逃ぷ髯霾坏轿?，?dòng)脈或靜脈血栓需要絕對(duì)臥床的患者自行下床導(dǎo)致血栓脫落發(fā)生嚴(yán)重的肺部栓塞。⑤未經(jīng)培訓(xùn)的新護(hù)士知識(shí)缺乏從深靜脈置管血栓患者輸液，造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（2）患者自身因素：①患者因?yàn)樽陨砑不蓟蜷L(zhǎng)期反復(fù)住院治療，常會(huì)伴有焦慮不安，煩躁失眠、郁郁寡歡等多種負(fù)面情緒，因此在臨床護(hù)理中容易與護(hù)士發(fā)生沖突，加大了護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②患者接受治療后對(duì)疾病的康復(fù)懷有較高的期望值，當(dāng)遇到疾病發(fā)生多變和不可預(yù)知的情況時(shí)，患者容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，從而發(fā)生不遵醫(yī)囑或拒絕治療等人為的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③特殊人群如殘疾人士、老年人、孕婦和兒童對(duì)護(hù)理行為的反應(yīng)常低于普通患者，難以為護(hù)士提供準(zhǔn)確的或更多有用的反饋信息，該因素同樣加大了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（3）意外事件風(fēng)險(xiǎn)因素：①因疾病、年老體弱、各臟器功能減退等因素，患者自護(hù)能力有限，在下床行走或入廁時(shí)易摔傷發(fā)生意外。②病區(qū)的開(kāi)水房和衛(wèi)生間的配套設(shè)備因防滑標(biāo)志、防燙標(biāo)志、電源標(biāo)志等相應(yīng)的防患措施不完善而導(dǎo)致患者的意外摔傷、燙傷。

1.3 針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理措施

1.3.1 護(hù)理人員方面 針對(duì)以上存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，采取以下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：（1）加強(qiáng)對(duì)全病區(qū)護(hù)理人員血管專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，并定期進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的考核。參加醫(yī)院的律師和法律顧問(wèn)講座，對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極防范和減少護(hù)理糾紛[4]。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素管理等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估能力，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。（3）提高護(hù)士的溝通技巧，通過(guò)定期授課和例案分析等方式，糾正護(hù)理中不適當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ)，快速提高護(hù)士的語(yǔ)言溝通能力。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，患者入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，使患者初步了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，減少患者的焦慮不安情緒，細(xì)致觀察患者的心理活動(dòng)，通過(guò)與患者的積極溝通，耐心、熱情的鼓勵(lì)和安慰，以減輕患者的心理壓力和抵觸態(tài)度，取得患者配合及家屬的支持。

1.3.2 細(xì)節(jié)管理 （1）日常工作中有諸多細(xì)節(jié)均存在潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)于術(shù)后不久，行動(dòng)不便的患者，要加高床欄，防止墜床或摔傷等隱患。（2）保持病區(qū)病房和走廊地面的干燥，衛(wèi)生間等極易積水的地方應(yīng)時(shí)刻維持干燥，同時(shí)設(shè)立防滑警示牌，避免出現(xiàn)因地面積水導(dǎo)致患者滑倒受傷[5]。（3）對(duì)體弱或重癥患者生命體征的變化保持敏感性，時(shí)刻觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。不能完全依賴病人監(jiān)護(hù)儀上的指標(biāo)，而較長(zhǎng)間隔不到床位觀察病人。（4）對(duì)于外觀或包裝顏色相似等其他因素可能導(dǎo)致混淆的藥品嚴(yán)禁混放，避免發(fā)生藥物混拿混用。在處理醫(yī)囑、輸液給藥時(shí)嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”的原則，核對(duì)藥品信息確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，杜絕用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。（2）對(duì)患者滿意度、護(hù)理糾紛投訴率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果?；颊邼M意度采用問(wèn)卷調(diào)查法，制定滿意度調(diào)查量表，共15個(gè)條目，分為環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、健康教育、人文關(guān)懷4個(gè)方面。每個(gè)條目評(píng)定分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)。于患者出院日進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷各條目填寫(xiě)完全為有效，該次問(wèn)卷有效回收率為100%。（3）成立專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控小組，參照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以定期做的質(zhì)量檢查作為質(zhì)控評(píng)分。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)共分如下幾個(gè)方面：①對(duì)護(hù)理技能的評(píng)定，包括理論知識(shí)，基礎(chǔ)操作，專(zhuān)業(yè)技能，臨床實(shí)踐和護(hù)理文書(shū)各項(xiàng)。②對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)定，包括服務(wù)態(tài)度和溝通能力。③對(duì)患者的評(píng)定，包括患者對(duì)自身疾病的了解，心理認(rèn)知和精神狀態(tài)。（4）以患者或家屬對(duì)于不滿意護(hù)理事件而做出的投訴作為護(hù)理投訴率的考核指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量資料組間差異分析采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

兩組的護(hù)理質(zhì)量的比較如表1和表2所示，由結(jié)果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和護(hù)理投訴率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件8例（13.0%），包括術(shù)后水腫1例、意外傷害2例、輸液外滲2例，管道脫落3例。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件2例（2.0%），包括輸液外滲1例，術(shù)后感染1例。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施有效的降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和意外事件的發(fā)生。在患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理投訴率顯著降低，醫(yī)患關(guān)系更為和諧。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴的比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量的比較(±s)

表2 兩組患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者護(hù)理投訴原因

將患者護(hù)理投訴原因進(jìn)行分類(lèi)整理如表3所示，實(shí)驗(yàn)組共投訴2例，對(duì)照組共投訴10例。共集中在3個(gè)方面，責(zé)任心不強(qiáng)占4例，近年來(lái)年輕護(hù)士增多，缺乏責(zé)任心，交接班次不認(rèn)真，違反技術(shù)操作規(guī)程，工作中出現(xiàn)疏忽導(dǎo)致患者不滿意而投訴。溝通欠佳占4例，主要表現(xiàn)在護(hù)士工作繁忙，無(wú)暇顧及病人和家屬的心理狀態(tài)，對(duì)病人提出的問(wèn)題回答不夠詳細(xì)，或?qū)Σ∪说男枨蟊憩F(xiàn)冷淡、缺乏熱情。院管設(shè)施占2例，主要集中在對(duì)醫(yī)院的水電等基礎(chǔ)設(shè)施方面。患者投訴是醫(yī)療糾紛的前兆，應(yīng)予以高度重視。管理者要秉承實(shí)事求是的態(tài)度處理患者投訴，從中分析總結(jié)管理工作中存在的缺陷，逐漸減少患者投訴。

表3 兩組患者護(hù)理投訴原因分析(n)

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患、護(hù)患之間矛盾日益增多，在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理的管理程序，通過(guò)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以減少因護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛[6-7]。外周血管外科在護(hù)理工作過(guò)程中存在諸多高風(fēng)險(xiǎn)因素，該研究對(duì)外周血管病區(qū)的200例患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)照試驗(yàn)，以查找工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取措施處理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組呈現(xiàn)顯著的差異，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者滿意度評(píng)分達(dá)99.2，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)98.5，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和護(hù)理投訴率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低了護(hù)患糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)該科室三年內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率顯著高于高年資護(hù)士。通過(guò)患者對(duì)護(hù)理的滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可以看出，低年資護(hù)士的滿意度顯著低于高年資護(hù)士，推測(cè)原因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，護(hù)理實(shí)踐操作程度不熟練，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)較弱、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)急性處理的經(jīng)驗(yàn)。

針對(duì)外周血管外科病區(qū)存在的諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，另外從制度方面制定以下風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方案，以進(jìn)一步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（1）分析臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，建立完善的規(guī)章制度、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，管理小組積極指導(dǎo)和監(jiān)督規(guī)章制度的執(zhí)行，督促各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，定期對(duì)已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類(lèi)登記、統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)判，分析制定對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的防范措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

（2）制備完善的臨床督導(dǎo)和審核制度[8]，成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，將護(hù)理質(zhì)量考核作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)判準(zhǔn)則，使制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理長(zhǎng)期高效地進(jìn)行下去，確保護(hù)理人員時(shí)刻保持警惕，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故的發(fā)生。

綜上所述，在外周血管外科病區(qū)護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

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App lication of Nursing Risk Management in Department of Vascular Surgery

FENG Pei-fang
Department of Vascular Surgery，F(xiàn)ourth Affiliated Hospital of GuangxiMedical University，Liuzhou，Guangxi，545005 China

ObjectiveTo explore the effects of nursing risk management in the nursing of patients in department of vascular surgery.Methods200 cases of patients which were treated in our hospital during November 2013 to November 2014 were random ly divided into two groups:the control group and experimental group.The control group only

routine clinical care,patients in the experimental group received the nursing risk management on the basisofconventionalclinicalnursing care.The nursingqualitywere compared between controlgroup and experimentalgroup.ResultsThe overall quality of care scores and satisfaction degree of patients of the experimental group were significantly higher than those in the control group.The occurrence rate of nursing risk events and nursing complaints of the experimental group reduced significantly(P＜0.05),the difference was statistically significant.ConclusionsThe effect of nursing risk management is remarkable,it plays an important role in improving the quality of nursing and patient satisfaction,and provides new ideas for clinical nursingmanagement.

Nursingmanagement;Risk management;Vascular surgery

R473.6

A

1672-5654(2015)04(c)-0100-03

2015-01-23）

馮培芳(1972.10-)，女，四川宜賓人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：血管外科護(hù)理及管理。