李玉娟

山東省聊城市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城 252000

內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)防范分析

李玉娟

山東省聊城市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城 252000

目的探討內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施。方法結(jié)合該院內(nèi)科護(hù)理工作，回顧性分析在內(nèi)科護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性實(shí)施全新的防范管理措施，將實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果內(nèi)科護(hù)理管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要在內(nèi)科管理層、護(hù)理人員以及患者本身三個(gè)方面，分別從完善內(nèi)科護(hù)理管理機(jī)制、提高護(hù)理人員專業(yè)水平、加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育幾個(gè)方面提出防范措施。結(jié)論在內(nèi)科護(hù)理管理工作中嚴(yán)格地實(shí)施護(hù)理制度以及加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，有助于預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

內(nèi)科護(hù)理管理；潛在風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)即患者在護(hù)理過程中，可能發(fā)生的所有不安全事件。護(hù)理工作中，不安全事件發(fā)生較為常見[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，給患者帶來身體和心理的傷害，且常常造成醫(yī)患糾紛。內(nèi)科是醫(yī)院科室的重要組成部分，其醫(yī)療質(zhì)量對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平有直接影響。內(nèi)科的患者較多，工作量較大，潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。如何做到對(duì)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范于未然，該研究結(jié)合該院內(nèi)科護(hù)理工作，回顧性分析在內(nèi)科護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性提出了防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)

在內(nèi)科護(hù)理管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)主要有：非計(jì)劃拔管、違規(guī)操作、給藥問題、文書書寫、安全風(fēng)險(xiǎn)等，出現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要原因是：管理制度不完善，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不高，患者對(duì)相關(guān)疾病的了解較少引起的。具體如下：

1.1 護(hù)理管理工作方面可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)科護(hù)理管質(zhì)量直接影響著整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理管理必須以健全、完善的管理機(jī)制為依據(jù)。護(hù)理管理的考核制度，獎(jiǎng)懲方式以及分配的合理性如果一旦出現(xiàn)漏洞，可能導(dǎo)致護(hù)理人員工作疏忽，懈怠，誘發(fā)潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。護(hù)理工作者管理制度的不完善，或者管理人員及護(hù)理人員未按照規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，非常容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。另外，在護(hù)理管理中，收費(fèi)條例制度的不明確，造成護(hù)患糾紛。

1.2 護(hù)理人員方面

護(hù)理人員方面潛在的風(fēng)險(xiǎn)主要與護(hù)理人員自身素質(zhì)和專業(yè)水平相關(guān)。護(hù)理人員未按照相關(guān)制度進(jìn)行操作，或者操作技術(shù)不高，導(dǎo)致操作錯(cuò)誤，插管失敗等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。操作前未與患者溝通，未告知患者具體操作步驟，也未取得患者同意，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。部分患者在書寫文書時(shí)，疏忽懈怠，沒有認(rèn)真書寫，導(dǎo)致文書書寫出錯(cuò)，致使主治醫(yī)師無法及時(shí)得到患者準(zhǔn)確的病情信息。護(hù)理時(shí)未按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，致使醫(yī)患糾紛。另外，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，相關(guān)法律知識(shí)掌握不夠，也容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，與患者及家屬溝通少，沒有良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，也容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患者自身方面

內(nèi)科患者通常病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，病況多變。患者在長(zhǎng)期治療的過程中，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，也可能造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]?；颊邔?duì)相關(guān)疾病知識(shí)的欠缺，對(duì)護(hù)理工作的不理解，不能主動(dòng)積極地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理人員無法順利完成護(hù)理工作，增加了治療工作和護(hù)理工作的難度。而一旦遇到治療及搶救的結(jié)果與自己的主觀愿望不符合，就會(huì)懷疑醫(yī)生與護(hù)理人員的技術(shù)，有的甚至對(duì)此大加指責(zé)。

2 潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的防范措施

針對(duì)上述內(nèi)科護(hù)理管理中常見的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，我院采取以下防范措施：

2.1 完善內(nèi)科護(hù)理管理制度

良好的風(fēng)險(xiǎn)管理是建立在各項(xiàng)完善的科學(xué)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上的，而切實(shí)落實(shí)制度是防范各類事故，避免糾紛的前提。主要針對(duì)內(nèi)科管理層，完善內(nèi)科管理機(jī)制?？茖W(xué)的管理制度，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)起到監(jiān)控的作用，可以有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。采用分級(jí)管理，對(duì)每一個(gè)管理人員及護(hù)理人員劃分其職責(zé)范圍，根據(jù)不同的級(jí)別，規(guī)定其工作任務(wù)。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員的工作完成情況，實(shí)施適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，對(duì)不負(fù)責(zé)任，胡亂操作的護(hù)理人員給予嚴(yán)厲懲罰，同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。合理分配各個(gè)護(hù)理人員工作時(shí)間和工作量，減輕護(hù)理人員工作壓力，使護(hù)理人員保證更充分的精力投入到工作中，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生。另外醫(yī)院還可以成立風(fēng)險(xiǎn)防御組織，嚴(yán)格對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生的原因，做到防患于未然。另外還要明確收費(fèi)條例，合理收費(fèi)，以防醫(yī)療費(fèi)用的糾紛。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力。第一，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)法律的培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。開設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。并定期對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考查。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該具備熟練的插管技術(shù)、醫(yī)療器械操作技術(shù)，懂得文書書寫方法，學(xué)習(xí)相關(guān)藥理知識(shí)，能夠按醫(yī)囑給藥，從而預(yù)防專業(yè)操作的失誤造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，按期對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，了解內(nèi)科護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，以及處理這些風(fēng)險(xiǎn)事件的方法，提高預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。第三，加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量培訓(xùn)，制定其范本，要求護(hù)理人員必須準(zhǔn)確、真實(shí)的記錄患者情況。第四，加強(qiáng)對(duì)溝通技巧與心理護(hù)理方法的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高與病人溝通的技巧，使護(hù)理人員能夠與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患者及家屬的心理活動(dòng)，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)與心理護(hù)理，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第五，加強(qiáng)對(duì)急救知識(shí)的培訓(xùn)，搶救藥品要做到數(shù)量定量，放置定位，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定時(shí)核查，及時(shí)補(bǔ)充；搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置；每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握搶救藥的作用與用法，搶救設(shè)備的操作，從而減少搶救中的風(fēng)險(xiǎn)事件。第六，加強(qiáng)新的服務(wù)理念教育，加強(qiáng)責(zé)任心，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，主動(dòng)為病人服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育

健康教育在護(hù)理工作中比不可少，讓患者了解相關(guān)疾病知識(shí)以及護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促使患者積極配合治療和護(hù)理工作的完成。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員很容易對(duì)健康教育忽略，因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，可以具體從治療過程、護(hù)理方法、康復(fù)情況三個(gè)方面宣教，加強(qiáng)與患者的溝通，確保每一位患者都清楚治療方法、了解護(hù)理流程。這樣不僅能預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，還有助于醫(yī)、護(hù)、患之間建立良好和諧的關(guān)系，互相理解，減少理療糾紛。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

①該院實(shí)施預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況較實(shí)施前有明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較[n(%)]

②該院內(nèi)科護(hù)理投訴情況主要表現(xiàn)在護(hù)理工作人員態(tài)度、約束問題和住院費(fèi)用方面，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后比實(shí)施前投訴情況明顯減少，見表2。

表2 管理前后投訴情況比較[n(%)]

4 討論

內(nèi)科患者在醫(yī)院各科室中占量相對(duì)較多，且大部分患者病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，病況多變，護(hù)理人員工作相對(duì)也比較繁重，工作難度相對(duì)較大[5]。這就需要護(hù)理人員更加細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過程中，隨時(shí)關(guān)注可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。

通過該研究可以看出，內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的危險(xiǎn)因素與醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員的專業(yè)水平、職業(yè)道德以及患者家屬的不理解和不配合有直接關(guān)系。這就需要醫(yī)院、護(hù)理人員以及患者自身的共同努力，醫(yī)院為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，完善相關(guān)護(hù)理制度，護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者積極配合護(hù)理工作，醫(yī)、患、護(hù)做到遇到問題，及時(shí)進(jìn)行溝通，互相理解，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高內(nèi)科護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，更好地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6]。另外，在護(hù)理工作實(shí)踐中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在還有可能有其他各方面的原因，也有研究表示，任何臨床活動(dòng)都有可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期總結(jié)已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理工作中還可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，究其原因，尋找解決的方法，懲前毖后，提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，解決風(fēng)險(xiǎn)的能力，真正保障患者的護(hù)理安全。該院長(zhǎng)期堅(jiān)持實(shí)施護(hù)理工作潛在風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，醫(yī)療糾紛少，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，其效果良好。再次證明，對(duì)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)潛在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)采取防御措施，有助于減少風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

[1]黃艷.內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)防范分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9 (22):148-149.

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[3]劉悅.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(33):78-79.

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Potential Risk Prevention and Analysis in Department of Internal Medicine Nursing Management

LIYu-juan
ImternalMedicine Department，Liaocheng Fourth People's Hospital，Liaocheng，Shandong Province，252000 China

ObjectiveTo investigate the potential risk of Department of internal medicine nursing management and preventive measures.MethodsOn the basis of the hospital nursing work,retrospective analysis of potential risk in the medical nursing process,puts forward the preventivemeasures.ResultsIn nursingmanagement ofmedical risk inmedicalmanagement layer,nursing staff and patients in three aspects,respectively,from the improvement ofmedical nursing managementmechanism,improve the nurses professional level,strengthen the patients health education and put forward the preventivemeasures.ConclusionIn internal medicine nursingmanagement in strict implementation nursing system and strengthen health education to patients,to prevent the occurrence of accident risk,improve nursing quality,ensure the safety of nursing care.

Departmentof internalmedicine nursingmanagement;Potential risk;Preventionmeasures

R47

A

1672-5654(2015)04(c)-0003-02

2015-01-23）

李玉娟(1966-)，女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。