薛丹丹

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺中心，青島 266003）

乳腺癌與腎癌并發(fā)病例的影像學(xué)診斷

薛丹丹

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺中心，青島 266003）

惡性腫瘤的多源性和轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)早為人們所認(rèn)識(shí)，但臨床中兩者常被混淆，而這一點(diǎn)對(duì)患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。影像學(xué)檢查在疾病的早期發(fā)現(xiàn)、治療中有關(guān)鍵作用。本案例報(bào)告了1例乳腺癌與腎癌并發(fā)案例，同時(shí)回顧相似文獻(xiàn)，以期為廣大臨床工作者起到提示作用。

乳腺癌；腎細(xì)胞癌；診斷

1 病歷摘要

患者中年女性，54歲，因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1周后首次入院。入院后乳腺彩超示：左乳低回聲腫塊，考慮乳腺Ca（BI-RADS 5級(jí)）;左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。乳腺鉬靶示：左側(cè)乳腺異常密度影并鈣化灶（BI-RADS分類5），見(jiàn)圖1。后于我院在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)。石蠟病理結(jié)果：（左）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（II級(jí)，大小3×3×2.5cm），間質(zhì)脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓形成;免疫組化檢測(cè)：ER（++）70%、PR（+++）50%、CerbB-2（1+）、CK5/ 6（-）、CK14（-）、Ki67陽(yáng)性率30%、P53（+++）、E-Cad（+）、P120膜（+）、Syn（-）、EGFR（-）、Topo2（I級(jí)）; CISH：?jiǎn)翁紿er-2（-）。

患者術(shù)后首次化療前行相關(guān)檢查，腹部CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)提示：右腎上極占位，考慮腎Ca，見(jiàn)圖2-3。患者在全麻下行后腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)，術(shù)后病理示：（右腎）透明細(xì)胞癌（Fuhrman分級(jí)II級(jí)，大小4×4cm），侵達(dá)局部腎被膜，未累及輸尿管斷端，腎門(mén)血管內(nèi)未見(jiàn)癌栓。免疫組化：CD10（+），VIM（-），E-cad（-），P504弱（+），CD117（-），EGFR（+），P53（-），CK7（-），ki67陽(yáng)性率3%。

2 討論

乳腺癌是全世界女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，常以無(wú)痛性腫塊首發(fā)。部分患者就診時(shí)往往已至中晚期，伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的部位為骨、肝臟、肺臟和腦，也可出現(xiàn)少見(jiàn)部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常不典型，為診斷帶來(lái)困難，如垂體、腎臟［1］。也有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺成為轉(zhuǎn)移癌灶，其機(jī)制可能與微環(huán)境和GATA3、NPC2等分子相關(guān)。腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80-90%。腎細(xì)胞癌根據(jù)病理可分為透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌和未分類腎細(xì)胞癌。其中，透明細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的病理類型。研究發(fā)現(xiàn)［2］，腎癌在肺、乳腺、前列腺等原發(fā)癌之后的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。就腫瘤病理類型講，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最易并發(fā)其他腫瘤，并發(fā)腎癌時(shí)又以腎透明細(xì)胞癌多見(jiàn)，在一篇對(duì)臨床8例病例的分析報(bào)告中，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占6例，髓樣癌1例，乳腺小葉癌1例。其比例高達(dá)75%［3］，本案例符合這一規(guī)律。

盡管當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，無(wú)癥狀的惡性腫瘤仍難以早期發(fā)現(xiàn)，而能否早期發(fā)現(xiàn)對(duì)乳腺癌的治療、預(yù)后至關(guān)重要，本案例尤其凸顯了完善的影像學(xué)檢查對(duì)疾病及時(shí)診斷、治療的重要性;此外，惡性腫瘤患者再發(fā)其他器官的惡性腫瘤時(shí)，需要特別注意鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腫瘤;腫瘤的病理分型對(duì)治療有指導(dǎo)意義，有助于我們實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、適度治療。

圖1 乳腺鉬靶。左側(cè)乳腺外上象限可見(jiàn)不規(guī)則形高密度影，邊界不清，邊緣見(jiàn)毛刺征，其內(nèi)及周?chē)梢?jiàn)成簇分布不定形鈣質(zhì)密度影，CC位示病變主體范圍約35mm×23mm，中心距離乳頭約62mm。

圖2 腹部CT。右腎上極可見(jiàn)類圓形低密度團(tuán)塊，直徑約60mm，內(nèi)密度不均，邊界不清。

圖3 腹部增強(qiáng)CT。右腎上極見(jiàn)類圓形異常強(qiáng)化密度影，截面積約59mm×57mm，邊界較清楚，增強(qiáng)掃描示明顯不均勻強(qiáng)化。

［1］Amin M,Radkay L,Pantanowitz L,et al.Tumor-to-tumor metastasis(TTM)of breast carcinoma within a solitary renal angiomyolipoma:A case report［J］.Pathol Res Pract， 2013，209（9）:605-608.

［2］趙振威，李延江，俞亮.腎細(xì)胞癌1068例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（12）：50-51.

［3］肖昌蔚.首發(fā)為乳腺癌的多原性癌10例報(bào)道［J］.腫瘤防治研究，2001，28（6）：499.

The Imaging Diagnosis of Patient with Breast and Renal Cancer

XUE Dan-dan
（Breast Disease Diagnosis and Treatment Centre,Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003,China）

The polyphyly and metastatic characteristics of malignant tumor had been recognized for long time.Though important for treatment and prognosis of the patient,they are often confused in clinical.Imaging examination plays a key role in the early detection and treatment.This article reports one case of breast cancer and renalcancer and review similar cases,expecting to prompting physicians.

Breast Cancer;Renal Cell Cancer;Diagnosis

R445；R737.9；R737.11

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.16

2014-10-10