徐華　李晶瑤　王吉佳

摘要： 目的：分析總結(jié)急性心包炎的藥物治療方法及療效評(píng)價(jià)。方法：分析本院2013年1月-12月收治的32例急性心包炎的藥物治療情況，總結(jié)用藥方法。結(jié)果：經(jīng)過合理的藥物治療，全部患者癥狀得以改善，其中18例Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)；12例Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)；2例Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí)。結(jié)論：心包炎是一種常見的心內(nèi)科疾病，因此在臨床上采取相應(yīng)的對(duì)癥治療是成功治療心包炎疾病的關(guān)鍵。急性心包炎的藥物治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心包炎；藥物；治療

0引言

急性心包炎是一種臨床綜合征，主要是由心包臟層和壁層急性炎癥引發(fā)的。患者表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、疲勞乏力等，心臟聽診有心包摩擦音，心電圖檢查出現(xiàn)一系列心電異常變化。該病的病因較多，有的是心包自身的疾病，有的是全身疾病引起的心包病變，因此急性心包炎的治療需對(duì)原發(fā)疾病的病因進(jìn)行治療，同時(shí)解除和緩解心臟壓塞和對(duì)癥治療。本文就32例心包炎患者的藥物治療總結(jié)分析如下：患者必須住院觀察、臥床休息，胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛），必要時(shí)可使用嗎啡類藥物

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月-12月收治的急性心包炎患者32例， 其中男17例，女15例，年齡在12～76歲之間， 病程為2～31個(gè)月。按照 NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 心功能Ⅱ級(jí)18例， Ⅲ級(jí)12例， Ⅳ級(jí)2例。全部患者不同程度的胸痛。有的劇痛、刀割樣痛，有的是鈍痛或壓迫樣感。部分患者伴有呼吸困難，氣急、心悸、脹痛、疲勞、食欲不佳。個(gè)別患者伴有水腫、頸動(dòng)脈怒張等。

1.2方法

32例患者進(jìn)行住院觀察治療。 首先囑咐患者臥床休息、同時(shí)給予阿司匹林、吲哚美辛鎮(zhèn)痛藥物治療。疼痛嚴(yán)重的患者給予嗎啡類藥物治療。吲哚美辛是消炎痛藥物，口服首劑25---50mg，一日三次，以后減量，每次25mg至疼痛緩解后可停藥。阿司匹林每次0.3---0.6g，一日三次，必要可沒隔4小時(shí)服用一次。對(duì)于疼痛嚴(yán)重?zé)o法忍受的患者可給予嗎啡類藥物如杜冷丁?？诜看?0～100mg。極量：每次150mg，每日600mg。皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。心包炎患者止痛的同時(shí)需進(jìn)行病因治療。風(fēng)濕性心包炎采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗風(fēng)濕治療?？诜娔崴桑看?5～20mg，每日2～3次。2～3周取得滿意療效后后逐漸減量，總療程6～8周。結(jié)核性心包炎者，采用相應(yīng)藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療。成人與其他抗結(jié)核藥合用，按體重每日口服5mg/kg，最高0.3g；小兒按體重10—20mg/kg，每日不超過0.3g，頓服。2如果肌內(nèi)注射治療劑量同上。重癥病例需靜脈滴注用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀釋后靜滴，一日0.3—0.6g（注射多用于不能口服的患者）。抗結(jié)核治療藥物還有乙胺丁醇、利福平、鏈霉素等。急性心包壓塞時(shí)，行心包穿刺抽液。心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施之一。

1.3 NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：有心臟病，平日活動(dòng)量不受限制。一般體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致疲勞過度、心悸等。

Ⅱ級(jí)：有心臟病，體力活動(dòng)輕度受限。一般體力活動(dòng)引發(fā)過度疲勞、心悸等。

Ⅲ級(jí)： 有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限。小于一般體力活動(dòng)就可引起過度疲勞、心悸等。

Ⅳ級(jí)：患者不體力活動(dòng)完全受限。無任何活動(dòng)時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀 ， 活動(dòng)后加重。

2結(jié)果

經(jīng)過合理的藥物治療，全部患者癥狀得以改善，其中18例Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)；12例Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)；2例Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí)。

3討論

心包炎是心內(nèi)科一種常見的疾病之一，胸骨后、心前區(qū)疼痛是急性心包炎的主要特征。

急性心包炎疼痛部位為胸骨后、心前區(qū)，疼痛主要出現(xiàn)在纖維蛋白滲出階段。 疼痛常因體位改變、深呼吸、咳嗽等等而加劇。當(dāng)患者坐位或前傾位時(shí)疼痛減輕。因此心包炎患者治療時(shí)需臥床休息，盡量不要活動(dòng)，以減輕和緩解疼痛。吲哚美辛解熱、緩解炎性疼痛作用明顯，不宜與阿司匹林或其他水楊酸鹽同時(shí)應(yīng)用，不能增加療效，而腸胃道副作用明顯增多，并可增加出血傾向。異肼是一種具有殺菌作用的合成抗菌藥，對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，其生物膜穿透性好，由于療效佳、毒性小、價(jià)廉、口服方便，故被列為首選抗結(jié)核藥。主要用于各型肺結(jié)核的進(jìn)展期、溶解播散期、吸收好轉(zhuǎn)期，尚可用于結(jié)核性腦膜炎和其他肺外結(jié)核等。該品常需和其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效和克服耐藥菌。潑尼松，中效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。具有抗炎、抗過敏、抑制結(jié)締組織增生等作用，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解作用。

急性心包炎的實(shí)驗(yàn)室診斷有心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查、血液化驗(yàn)、心臟CT或心臟MR。臨床治療前，需借助相應(yīng)的診斷確診心包炎的病因，方可對(duì)癥診療。積極控制結(jié)核病和HIV的流行能顯著減少心包炎發(fā)病率；積極治療各種腎臟疾病，防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經(jīng)濟(jì)有效的措施。各種疾病一旦出現(xiàn)急性心包炎，尚無有效措施預(yù)防其發(fā)展成心包積液或心包填塞。因此心包炎的預(yù)防很重要?？傊?，在臨床上采取相應(yīng)的對(duì)癥治療是成功治療心包炎疾病的關(guān)鍵。急性心包炎的藥物治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉.急性心包炎的臨床診斷與治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（20）：81-82.

[2]張文博，徐文香，李翠香，等.急性心包炎診斷治療的新近觀點(diǎn)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（1）：29-32.

[3]陳鳳君.急性心包炎治療新進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（07）：206-207.