王印

摘要 目的 探討ST段抬高性急性冠脈綜合患者西藥治療原則及臨床效果評(píng)價(jià)。方法 選取2011年3月-12月，我院心血管內(nèi)科收治的ST段抬高性急性冠脈綜合患者22例，臨床采用內(nèi)科保守治療，剖析臨床資料。結(jié)果對(duì)比分析22例患者經(jīng)治療前后患者心前區(qū)疼痛、上腹部疼痛的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行分析，藥物治療前患者心前區(qū)疼痛評(píng)估分為37.75-4.55，藥物治療后患者心前區(qū)疼痛評(píng)估分為26.75-3.25，藥物治療后患者心前區(qū)疼痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，藥物治療前患者上腹部疼痛評(píng)估分為35.65-3.75，藥物治療后患者上腹部疼痛評(píng)估分為25.25-2.45，藥物治療后患者上腹部疼痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，通過(guò)對(duì)患者心前區(qū)疼痛、上腹部疼痛的評(píng)估，說(shuō)明臨床治療效果顯著，有優(yōu)越性。結(jié)論 臨床藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，保證患者呼吸順暢，提高患者的生活質(zhì)量，臨床藥物治療值得推廣應(yīng)用。結(jié)果 藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床用藥效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征；治療

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，主要包括ST段抬高性ACS和非ST段抬高性ACS兩大類。現(xiàn)認(rèn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有共同的病理生理基礎(chǔ)是由于在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的潰蝕、破裂的基礎(chǔ)上導(dǎo)致血栓形成，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管的完全或不完全阻塞有關(guān)[1]。ST段抬高性ACS因斑塊破裂發(fā)展到血栓形成，使冠狀動(dòng)脈完全閉合，最終造成冠狀動(dòng)脈相關(guān)的心室壁完全或不完全壞死（即以往所說(shuō)的透壁性心肌梗死，在心電圖上的典型表現(xiàn)為ST段抬高，并往往有Q波形成）；

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-12月，我院心血管內(nèi)科收治的急性冠脈綜合征患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡35-55歲，平均年齡46歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，任何可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂的原因都可成為誘因。如體力活動(dòng)過(guò)重、情緒激動(dòng)、疲勞、創(chuàng)傷、吸煙和飲酒等都可導(dǎo)致心率加快、血壓升高和冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂。約2/3的患者在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，最常見胸骨后或心前區(qū)疼痛 、上腹部疼痛 、左上肢麻木等。常突然發(fā)生，較平素發(fā)作時(shí)間長(zhǎng) 、頻繁 ，含服硝酸甘油類制劑療效差。心絞痛發(fā)作時(shí)伴有出汗 、惡心 、嘔吐 、心律失常，甚至血壓偏低 等體征。疼痛為最早期 、最突出的癥狀。其疼痛特點(diǎn)如下：①持續(xù)性胸骨后 或 心前區(qū)，比較固定，多伴有大汗 、恐懼不安 、瀕死感；疼痛多放射至后背 、左上肢尺側(cè) 、左腕 、左手 、左手指或 某一部位有 刺痛敏感區(qū)。含服硝酸甘油 不能緩解，且呈 進(jìn)行性加劇。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常大于30min或幾小時(shí)，或幾天。多伴有全身癥狀及并發(fā)癥。如休克 、心律失常 、心功能不全等。但約1/4的患者無(wú)疼痛癥狀，尤其是老年人、高血壓、糖尿病等患者，或并發(fā)嚴(yán)重休克、心衰時(shí)，疼痛癥狀常被掩蓋。②全身癥狀。包括發(fā)熱 、乏力 、出汗 、血細(xì)胞升高 、血沉加速等。癥狀輕重與梗死范圍 、程度密切相關(guān)。

1.2方法 靜脈應(yīng)用硝酸甘油的劑量是5～2μg/min，并根據(jù)患者的血壓情況增加劑量，每次增加5～20μg/min，使正常血壓患者的平均動(dòng)脈血壓比基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓下降30%，但收縮壓不應(yīng)低于12kPa[2]?？寡“逅幬铮杭毙訟MI中患者應(yīng)常規(guī)首劑至少160～325mg嚼服。阿司匹林的禁忌證是過(guò)敏和消化性潰瘍。如果沒有禁忌證， AMI患者應(yīng)無(wú)限期的100mg/d持續(xù)服用阿司匹林。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床所有計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對(duì)比分析數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 對(duì)比分析22例患者經(jīng)治療前后患者心前區(qū)疼痛、上腹部疼痛的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行分析，藥物治療前患者心前區(qū)疼痛評(píng)估分為37.75-4.55，藥物治療后患者心前區(qū)疼痛評(píng)估分為26.75-3.25，藥物治療后患者心前區(qū)疼痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，藥物治療前患者上腹部疼痛評(píng)估分為35.65-3.75，藥物治療后患者上腹部疼痛評(píng)估分為25.25-2.45，藥物治療后患者上腹部疼痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，通過(guò)對(duì)患者心前區(qū)疼痛、上腹部疼痛的評(píng)估，說(shuō)明臨床治療效果顯著，有優(yōu)越性。

3討論 硝酸酯類藥物能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加冠狀動(dòng)脈血流量及增加靜脈容量從而降低心室前負(fù)荷。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈綜合征患者有指征舌下含服硝酸酯類。雖然舌下含化硝酸甘油極少能使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，但對(duì)于AMI患者，硝酸甘油能降低心室充盈壓 、室壁張力 、減少心臟做功量 、改善冠狀動(dòng)脈血流（ 尤其是能改善心肌缺血區(qū)的血流量 ）。硝酸甘油具有抗血小板凝集作用，還能減小左心室容量，縮小梗死面積，減少機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究結(jié)果顯示：硝酸酯類藥物治療可使AMI的病死率下降 35%[3]。因此，在治療 AMI時(shí)硝酸酯類具有 合理的 、重要的作用。目前，只有下壁心肌梗死合并可疑右室梗死、收縮壓低于12kPa的患者，尤其合并心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，不能舌下含服硝酸甘油和靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物。

抗血小板藥物阿司匹林血小板在冠狀動(dòng)脈斑塊破裂后的血栓形成過(guò)程中起著主要的作用。在急性心肌梗死患者中，血小板參與心肌梗死的整個(gè)形成過(guò)程。抗血小板治療可顯著降低病死率。因此，對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)立即抗血小板治療。阿司匹林對(duì)各種類型的急性冠狀動(dòng)脈綜合征都有效。阿司匹林的治療目的是通過(guò)抑制血小板的環(huán)氧化酶快速阻斷血小板中血栓素A2的形成。

目前臨床通過(guò)硝酸甘油及抗血小板藥物阿司匹林治療ST段抬高性急性冠脈綜合能有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，本文研究了22例ST段抬高性急性冠脈綜合患者的內(nèi)科保守治療資料，通過(guò)臨床用藥治療顯示，對(duì)比分析22例患者經(jīng)治療前后患者心前區(qū)疼痛、上腹部疼痛的評(píng)估，藥物治療后患者心前區(qū)疼痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，藥物治療后患者上腹部疼痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，通過(guò)對(duì)患者偏進(jìn)行性呼吸困難、肢端濕冷的評(píng)估，說(shuō)明臨床治療效果顯著，有優(yōu)越性。說(shuō)明內(nèi)科保守治療（藥物治療）能有效改善患者的臨床癥狀，及時(shí)控制病情的持續(xù)惡化，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，為患者的治療爭(zhēng)取時(shí)間，臨床內(nèi)科藥物保守治療值得推廣應(yīng)用。

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