王立軍

摘要目的探討甲狀腺腺瘤手術(shù)切除的治療方法及臨床療效觀(guān)察。方法選取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲狀腺良性腫瘤患者24例，臨床通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療后24例患者中顯效20例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者臨床手術(shù)治療前后局部脹痛的評(píng)估，評(píng)估分50分滿(mǎn)分，評(píng)估計(jì)劃采用我院普外科自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，手術(shù)治療前患者局部脹痛評(píng)估分為38.85-4.75，手術(shù)治療后患者局部脹痛的評(píng)估分為20.35-2.25，手術(shù)治療后患者局部脹痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用能有效改善患者的臨床癥狀，臨床根據(jù)病因及早手術(shù)能夠避免病情惡化，提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞甲狀腺腺瘤；治療

甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞。甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于30～45歲之間。女性多見(jiàn)，男女比例為1：（2～6）。多為單發(fā)，偶有多發(fā)，累及兩葉。無(wú)壓痛，體積較大時(shí)可壓迫氣管或食管，引起呼吸不暢甚至上腔靜脈壓追綜合征。瘤體巨大且伴有疼痛常常是由出血所致[1]。腫瘤表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地較周?chē)谞钕俳M織稍硬，隨吞咽上下移動(dòng)。如伴有繼發(fā)感染，可發(fā)生粘連。選取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲狀腺良性腫瘤患者24例，總結(jié)臨床手術(shù)資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲狀腺良性腫瘤患者24例，男性患者12例，女性患者10例，患者年齡27-45歲，平均年齡35歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺腺瘤為最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，女性多見(jiàn)。初發(fā)癥狀多數(shù)為偶然發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。腫塊生長(zhǎng)緩慢，絕大多數(shù)無(wú)壓迫癥狀，無(wú)疼痛。極少數(shù)較大的腺瘤可壓迫氣管，但罕見(jiàn)喉返神經(jīng)受損。有時(shí)腺瘤因囊內(nèi)出血而致突然增大，伴局部脹痛。腺瘤常為孤立性圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，有完整而薄的纖維包膜，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地較正常甲狀腺組織稍硬，能隨吞咽上下活動(dòng)。

1.2方法甲狀腺腺瘤切除術(shù)：（1）體位與切口體位同甲狀腺次全切除術(shù)。在胸骨切跡上兩橫指沿皮紋橫行切開(kāi)；切口宜靠近腺瘤，長(zhǎng)度視腺瘤大小而定。（2）顯露腺瘤皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺次全切除術(shù)。顯露甲狀腺后進(jìn)行全面仔細(xì)檢查，明確病變的部位、數(shù)目及性質(zhì)。如腺瘤較小，向左右兩側(cè)充分拉開(kāi)甲狀腺前肌群即可，不一定常規(guī)切斷肌群。（3）切除腺瘤如為囊腫多系良性，可先結(jié)扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然后切開(kāi)表面的甲狀腺組織，直達(dá)腺瘤表面，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周?chē)鲡g性分離直至蒂部，將腺瘤從周?chē)募谞钕俳M織中剝出，將蒂部鉗夾，切斷后結(jié)扎，移除腺瘤。在剝離過(guò)程遇有出血點(diǎn)時(shí)均應(yīng)鉗夾止血，待腺瘤切除后，血管鉗所夾的血管組織需一一結(jié)扎。最后，用細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。如為實(shí)質(zhì)性腺瘤。在切除過(guò)程中應(yīng)將腫瘤周?chē)膌cm正常腺體組織一并切除。（4）引流、縫合仔細(xì)止血后，于腺瘤窩置一膠皮片，自切口側(cè)角引出，然后逐層縫合切口。（5）術(shù)中注意事項(xiàng)①術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，如腺瘤較大，較深，在縫扎時(shí)應(yīng)注意勿損傷深部的喉返神經(jīng)。②如果腺瘤包膜不完整，質(zhì)硬。呈結(jié)節(jié)狀，周?chē)黠@粘連，應(yīng)行次全切除術(shù)，立即送冰凍切片，如為惡性，應(yīng)改為根治手術(shù)，擴(kuò)大切除范圍。（6）術(shù)后處理注意保持呼吸道通暢，24～48小時(shí)后拔除引流片。有甲狀腺功能亢進(jìn)者，繼續(xù)服用碘劑1～2周[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析利用spss19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有臨床計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療后24例患者中顯效20例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者臨床手術(shù)治療前后局部脹痛的評(píng)估，評(píng)估分50分滿(mǎn)分，評(píng)估計(jì)劃采用我院普外科自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，手術(shù)治療前患者局部脹痛評(píng)估分為38.85-4.75，手術(shù)治療后患者局部脹痛的評(píng)估分為20.35-2.25，手術(shù)治療后患者局部脹痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論

濾泡狀腺瘤臨床發(fā)病率較高，濾泡狀腺瘤多為單發(fā)，大小不一，直徑多為1～3cm，偶爾可重達(dá)數(shù)百克，實(shí)性，包膜完整，瘤內(nèi)組織結(jié)構(gòu)比較一致，其形態(tài)與周?chē)R近的甲狀腺組織界限分明，可壓迫周?chē)募谞钕俳M織。體積較大的腺瘤可出現(xiàn)退行性變，如出血、水腫、纖維化、鈣化、骨化和囊性變等。但與增生性結(jié)節(jié)比較，發(fā)生退行性變的機(jī)會(huì)較少。組織形態(tài)上，根據(jù)濾泡細(xì)胞的大小，濾泡的存在以及細(xì)胞質(zhì)多少的程度、可分腺瘤的大小及組織學(xué)特征不盡相同，可將其分為巨濾泡性（或膠質(zhì)性）腺瘤、胎兒性（或小濾泡性）腺瘤、胚胎性腺瘤及非毒性腺瘤等亞型。

本組24例患者經(jīng)臨床病理分析檢查后，均采用甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療，甲狀腺腺瘤切除術(shù)適應(yīng)證：（1）孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。（2）甲狀腺腺瘤的癌變率較高，達(dá)10%～20%，腺瘤切除后應(yīng)送病理檢查。特別是術(shù)中見(jiàn)有明顯粘連，可疑癌變者應(yīng)摘除后立即送冰凍切片檢查，如為惡性，需改做根治性手術(shù)[3]。（3）甲狀腺腺瘤合并有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)行甲狀腺次全切除術(shù)，不宜行單純腺瘤摘除術(shù)。通過(guò)本文研究顯示，經(jīng)手術(shù)治療后24例患者中顯效20例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者臨床手術(shù)治療前后局部脹痛的評(píng)估，手術(shù)治療前患者局部脹痛評(píng)估分為38.85-4.75，手術(shù)治療后患者局部脹痛的評(píng)估分為20.35-2.25，手術(shù)治療后患者局部脹痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，早期的手術(shù)及時(shí)控制病情惡化，提高患者日后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]侯樹(shù)峰.不同切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床價(jià)值分析.大家健康（中旬版）.2014，05：96-96，97.

[2]閆曉楓.甲狀腺腺瘤患者的手術(shù)治療.中外健康文摘.2013，49：158-158，159.

[3]韋叔東.甲狀腺腺瘤的臨床治療體會(huì).大家健康（中旬版）.2013，7（04）：14-15.