陸海艷

【摘要】目的：探討急性心肌梗死重癥患者并發(fā)癥護(hù)理。方法：對26例重癥急性心肌梗死患者并發(fā)癥護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，本組患者21例痊愈出院或病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通病房，自動出院4例，死亡1例。結(jié)論：積極協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行緊急處理及監(jiān)護(hù)，給予心理支持，加強(qiáng)飲食與排便護(hù)理。實(shí)施健康教育，以及在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者早期活動。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；重癥；并發(fā)癥； 加強(qiáng)護(hù)理

急性心肌梗死是是由于已有病變引起的急性冠狀動脈閉塞，血流血供急劇減少或中斷，使部分心肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生壞死。臨床主要表現(xiàn)為劇烈胸痛，常發(fā)生心律失常、心功能不全及休克。選取2012年1月～2013年12月收治的26例重癥急性心肌梗死患者并發(fā)癥護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的急性心肌梗死患者26例，均為重癥患者。其中男20例，女6例，年齡25～83歲，平均58歲。住ICU時(shí)間2 ～112 d，MI部位：下壁11例，廣泛前壁5例，前壁5例，前間壁7例。合并高血壓12例，糖尿病7例，高脂血癥1例，心源性休克1例，心力衰竭8例，嚴(yán)重心律失常（室速、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯等）3例。

1.2 方法

1.2.1心律失常 竇性心動過緩見于下壁心梗，可觀察，嚴(yán)重者使用阿托品或安裝臨時(shí)起搏器。Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯在心率慢時(shí)，可用阿托品或安裝臨時(shí)起搏器。室上性心律失常房性心動過速、房撲和房顫可用洋地黃類藥物或胺碘酮等。對房撲和房顫，如果導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或缺血加重時(shí)，可用同步電復(fù)律。室性心律失常對于室速、多源、頻發(fā)室早應(yīng)用利多卡因，50～75 mg，靜脈注射，間隔15～20分鐘，重復(fù)1次，可連續(xù)用3次。如有效，繼續(xù)以2～4 mg/min靜脈滴注24小時(shí)。持久室速或室顫時(shí)，應(yīng)立即電復(fù)律。加速性室性自主心律一般不做處理。

1.2.2 心源性休克 通過增強(qiáng)心肌收縮力和提高外周血管阻力支持循環(huán)，維持血壓，保證重要器官的灌注。

1.2.3心力衰竭 利尿藥首選呋塞米（速尿）和布美他尼（丁尿胺）等速效利尿藥。血管擴(kuò)張藥硝普鈉對動脈和靜脈系統(tǒng)均有舒緩作用，可減輕前后負(fù)荷，增加心排血量。在AMI發(fā)病后的最初1～2 d內(nèi)，特別是發(fā)病24 h內(nèi)盡量避免使用洋地黃類制劑。

1.2.4心臟破裂 心臟破裂常見的先兆癥狀是AMI后出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的劇烈胸痛，藥物難以緩解，而心電圖無梗死延展表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1心律失常護(hù)理 在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察心律及心率的變化。對新入院者，發(fā)現(xiàn)一次室早也應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處理。若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、成對或短陣室速、Ron T現(xiàn)象，應(yīng)注意有無室顫發(fā)生。發(fā)現(xiàn)室顫，首先在心前區(qū)拳擊數(shù)次，如無反應(yīng)，應(yīng)立即盡快進(jìn)行300～360 J直流電除顫，越早越好并立即通知醫(yī)師搶救。嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯的患者，出現(xiàn)阿-斯氏綜合征，應(yīng)立即拳擊心前區(qū)后做胸外心臟按壓，必要時(shí)密切配合醫(yī)師緊急作右心導(dǎo)管臨時(shí)心臟起搏。對應(yīng)用心律失常藥物者，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，若出現(xiàn)藥物副作用，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整用藥。

2.2心源性休克 心源性休克是心泵衰竭的最重型。其監(jiān)護(hù)內(nèi)容為：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。給予高流量氧氣吸入，4～6 L/min，可以改善心肌缺氧狀態(tài)，減少心律失常并可以改變其他器官的缺氧，從而糾正酸中毒。迅速建立靜脈通路。監(jiān)測血壓，特別是使用血管擴(kuò)張藥時(shí)，開始2～3 min測壓一次，待血壓穩(wěn)定在6.0～7.3/4.0～4.6 kPa（45～55/30～35 mmHg），10～20 min后即可延長測血壓的時(shí)間。準(zhǔn)確記錄出入量，保持水電解質(zhì)及出入量的平衡，應(yīng)用輸液泵準(zhǔn)確調(diào)控輸液速度與輸液量。觀察尿量，單位時(shí)間的尿量是一個(gè)十分有意義的指標(biāo)，它可以提示休克的程度。每小時(shí)尿量少于20～30 ml，說明腎小球?yàn)V過不足；相反，每小時(shí)尿量超過30 ml，表明微循環(huán)功能及組織灌注良好，是休克緩解的指標(biāo)。密切觀察精神狀態(tài)變化，心源性休克早期患者神志清醒，有煩躁不安，如未能及時(shí)糾正休克，可發(fā)展為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。

2.3急性左心衰竭 立即協(xié)助患者采取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理過程要注意患者體位舒適，必要時(shí)加用床欄，防止發(fā)生墜床。協(xié)助生活護(hù)理，減輕患者耗氧量。給予高流量氧氣吸入，4～6 L/min。濕化瓶中加入50%的酒精，以降低肺內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣效果。建立靜脈通道，保證藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)，以發(fā)揮治療作用。密切觀察嗎啡、哌替啶、呋塞米、毛花甙丙及血管擴(kuò)張藥的療效和副作用。如使用利尿藥時(shí)應(yīng)注意鉀、鈉等電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)格記錄24 h出入量；使用毛苷花C等藥物時(shí)推注速度要慢，并觀察心率變化；使用硝普鈉時(shí)，要注意避光保存，每次配的藥液在24 h滴完，使用時(shí)間長會出現(xiàn)氰化物中毒。同時(shí)要注意血壓的變化，用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。飲食中限制鈉的攝入，給予易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。增加食物纖維素?cái)z入以防止便秘發(fā)生，避免加重左心衰竭。

2.4心臟破裂 心臟破裂多發(fā)生在發(fā)病后2～7 d，心肌軟化以后。高血壓是心臟破裂的危險(xiǎn)因素，用升壓藥時(shí)最好由微量泵恒速給藥，保持血壓穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理，消除緊張情緒。注意保持大便通暢，防止排便費(fèi)力，去除誘發(fā)因素，預(yù)防心臟破裂的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳曙霞.上海市173例80歲以上老年人急性心肌梗塞分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，10（4）：237.

[2] 曾雅儒.急性心肌梗死311例分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2003，5（4）：208.

[3] 王蓓，周立.急性心肌梗死并發(fā)破裂的危險(xiǎn)因素及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：913-914.