盛輝

50歲的王阿姨患骨質(zhì)疏松6年，經(jīng)常腰背酸痛。聽人說骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就可以了，于是每頓都吃鈣片，各種食物補(bǔ)鈣如骨頭湯、牛奶等每天必喝，但腰背酸痛仍未見好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。后因酸痛難忍入院治療，追問發(fā)現(xiàn)王阿姨有反復(fù)腎結(jié)石碎石病史，入院檢查發(fā)現(xiàn)血鈣升高，甲狀旁腺激素（PTH）升高，B超提示甲狀旁腺腺瘤，診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。醫(yī)生說王阿姨骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)资羌谞钆韵傧倭觯瑒?dòng)員她到外科將腺瘤切除，同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松的綜合治療，術(shù)后半年隨訪，腰背酸痛已明顯減輕，腎結(jié)石也未再發(fā)，王阿姨過上了幸福的正常生活。

很多中老人都有一個(gè)誤區(qū)——腰背酸痛就自我診斷為骨質(zhì)疏松了，并且認(rèn)為骨質(zhì)疏松只要補(bǔ)鈣就好了。其實(shí)，骨質(zhì)疏松癥首先要規(guī)范化診斷，明確骨質(zhì)疏松的病因及類型，其次要規(guī)范化治療，單純補(bǔ)鈣治不了骨質(zhì)疏松癥！

骨質(zhì)疏松到底是怎么一回事

骨的健康是骨吸收與骨形成達(dá)成的一種動(dòng)態(tài)平衡。骨吸收是破骨細(xì)胞不斷清除舊骨，骨形成是成骨細(xì)胞不斷生成新骨。骨吸收和骨形成譬如拆舊房和建新房，而成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞就像兩位建筑工人，一位不斷地建房，一位不斷地拆房。當(dāng)拆房和建房速率相當(dāng)時(shí)，相安無事；但當(dāng)這種平衡被打破，問題就出現(xiàn)了。當(dāng)破骨細(xì)胞“拆房”速率大于成骨細(xì)胞“建房”速率，即骨吸收大于骨形成時(shí)，骨量就減少了，常見于臨床上的女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和大部分繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。而且隨著年齡的增大，比如60歲以上，成骨細(xì)胞“建房”速率降低，即骨形成小于骨吸收時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臨床上的老年性骨質(zhì)疏松癥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)骨質(zhì)疏松的定義，是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、脆性骨折增加和易于骨折為特征的代謝性疾病。國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松的診斷都采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即雙能X射線（DXA）骨密度儀測(cè)腰椎或股骨頸的骨密度（BMD）， T分?jǐn)?shù)≤-2.5SD。

骨質(zhì)疏松的診斷包括疾病診斷和病因診斷，和糖尿病的診斷一樣，根據(jù)血糖升高情況可以診斷是否是糖尿病，但是是哪種類型的糖尿病，1型、2型還是繼發(fā)性？需要進(jìn)一步檢查明確。骨質(zhì)疏松也一樣，根據(jù)DXA檢查可以明確你是否患上了骨質(zhì)疏松癥，但這時(shí)候還不能馬上治療，要進(jìn)一步根據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松都有非常明確的引起骨量丟失的因素，比如反復(fù)尿路結(jié)石、血鈣增高，要考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；有貧血、血沉增快、多發(fā)腰椎壓縮性骨折的，要考慮多發(fā)性骨髓瘤；有應(yīng)用強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素等病史的，要考慮激素引起的糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松。這些繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療首先要治療原發(fā)病，比如手術(shù)切除引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)的腺瘤、藥物治療多發(fā)性骨髓瘤等，在此基礎(chǔ)上再治療骨質(zhì)疏松。本案例中王阿姨就屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，要在治療繼發(fā)性病因甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的基礎(chǔ)上，骨質(zhì)疏松癥才能標(biāo)本兼治。

鈣劑在骨質(zhì)疏松治

療中處于什么地位

補(bǔ)鈣是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療。成熟骨重量的60%是礦物質(zhì)，主要由鈣鹽構(gòu)成，因此鈣是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和骨量維持必不可少的元素。但是大量醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，單純補(bǔ)鈣對(duì)骨量增加的影響非常微弱，也不能夠預(yù)防非椎體骨折的發(fā)生，而合并應(yīng)用維生素D及其他抗骨質(zhì)疏松藥物后，能有效防治骨質(zhì)疏松及骨折。所以，骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)不是單純補(bǔ)鈣那么簡(jiǎn)單，應(yīng)該依據(jù)骨質(zhì)疏松類型，有針對(duì)性地治療。

補(bǔ)充鈣劑需要

注意什么問題

過度補(bǔ)鈣的風(fēng)險(xiǎn) 60歲以上的老人每日所需元素鈣800～1 000毫克即可，盲目過量補(bǔ)鈣使血鈣和人體組織細(xì)胞中的鈣增加，會(huì)危害身體健康。

心腦血管鈣化風(fēng)險(xiǎn) 血液中血鈣含量過高，可出現(xiàn)高鈣血癥，加速動(dòng)脈中鈣沉積物的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，對(duì)血管健康產(chǎn)生如血管鈣化等副作用，并可引起相應(yīng)并發(fā)癥如腦中風(fēng)等。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石風(fēng)險(xiǎn) 過度補(bǔ)鈣如果超過機(jī)體需要，多余的鈣會(huì)從腎臟排出，形成高鈣尿癥，增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn) 在眼內(nèi)房水中鈣濃度過高，可沉淀為晶體蛋白，增加白內(nèi)障失明風(fēng)險(xiǎn)；若鈣在眼角膜周邊沉積，將會(huì)影響視力。

如何治療骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松的治療是包括基礎(chǔ)治療、抗骨質(zhì)疏松藥物治療、康復(fù)治療和預(yù)防摔倒在內(nèi)的一系列綜合治療。

基礎(chǔ)治療 主要包括調(diào)整生活方式、維生素D和鈣劑的補(bǔ)充等。如多吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物，均衡飲食，戒煙限酒。如果飲食中含鈣量達(dá)不到規(guī)定要求，可適當(dāng)服用鈣劑，同時(shí)根據(jù)血清維生素D水平適量補(bǔ)充維生素D。

抗骨質(zhì)疏松藥物治療 目前市場(chǎng)上抗骨質(zhì)疏松藥主要分為兩大類，即抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，前者包括口服和靜脈用雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，能抑制骨丟失，適當(dāng)增加骨量，預(yù)防骨折的發(fā)生；后者包括甲狀旁腺激素片和針劑等，其能夠促進(jìn)骨形成，增加骨量。具體應(yīng)當(dāng)使用哪種抗骨質(zhì)疏松藥物，要根據(jù)患者的病情、臨床表現(xiàn)、骨代謝指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)情況等由?？漆t(yī)生綜合考慮選擇。

康復(fù)治療和預(yù)防摔倒 運(yùn)動(dòng)是康復(fù)治療的重要措施之一。運(yùn)動(dòng)可以增加骨量、預(yù)防骨丟失、維持肌量、預(yù)防摔倒，可根據(jù)個(gè)體情況，選擇進(jìn)行一些阻力性和負(fù)重運(yùn)動(dòng)。采取預(yù)防跌倒的各種措施非常關(guān)鍵，大部分老年性骨質(zhì)疏松骨折是由摔倒引起的，所以一方面應(yīng)加強(qiáng)自身鍛煉，增加平衡能力；另一方面，在家居中要增加預(yù)防摔倒的措施，如洗手間中加設(shè)防摔倒墊等。

補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)

1.測(cè)尿鈣和血鈣，防止過度補(bǔ)鈣：近年來，有報(bào)道稱大量鈣劑補(bǔ)充會(huì)引起血鈣和尿鈣增加，會(huì)增加心血管鈣化、心血管病、腎結(jié)石等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以補(bǔ)鈣的同時(shí)要定期測(cè)定血鈣和24小時(shí)尿鈣變化。

2.監(jiān)測(cè)維生素D水平，聯(lián)合維生素D補(bǔ)鈣：鈣主要在十二指腸和結(jié)腸吸收，十二指腸上皮細(xì)胞鈣通道具有明顯的鈣通道依賴性。鈣劑吸收入血需要依賴活性維生素D。而我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，超過80%的老年人都處于維生素D缺乏或不足的狀態(tài)，所以在補(bǔ)充鈣的同時(shí)，大部分人還需要補(bǔ)充維生素D。