劉祖春

HBV-DNA陽性，ALT正常，進行抗病毒治療

有的患者僅有HBV-DNA陽性，而ALT正常，就開始抗病毒治療，治療一段時間后才發(fā)現(xiàn)療效很差。實際上，當(dāng)ALT正常時，人體清除乙肝病毒的免疫系統(tǒng)與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段，易導(dǎo)致抗病毒治療無效或療果極差。

藥物只是外因，人體對乙肝病毒的免疫清除能力才是內(nèi)因，外因只有通過內(nèi)因才能發(fā)揮作用。ALT正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，此時進行抗病毒治療不僅無效，而且容易使乙肝病毒對抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。目前抗病毒藥物品種有限，一旦耐藥，會使我們束手無策，陷入無藥可用的困境。因此，HBV-DNA陽性，肝功能正常的患者不必進行抗病毒治療，也不必使用其他抗炎（降酶）保肝藥物。

HBV-DNA陽性，ALT升高但未達到正常值上限2倍，進行抗病毒治療

有的患者，特別是年輕人，HBV-DNA陽性，ALT升高但未達到正常值上限2倍，即開始進行抗病毒治療。這類患者機體雖然有一定的免疫清除能力，但這遠遠不能達到良好的長期療效，尤其是“大三陽”患者。

只有當(dāng)ALT升高達正常值上限2倍及2倍以上，方可開始抗病毒治療，3～5倍以上療效更佳（需排除脂肪肝等引起的ALT升高）。ALT不到正常值上限2倍的患者，應(yīng)每2周復(fù)查一次肝功能，一旦符合抗病毒適應(yīng)癥，就可以開始抗病毒治療。

過度注重降酶治療，錯過最佳抗病毒時機

有的醫(yī)生在患者ALT為正常值上限2～3倍時給予降酶保肝治療，待ALT接近正常后再進行抗病毒治療，結(jié)果導(dǎo)致抗病毒療效不佳。還有的患者ALT很高，但因擔(dān)心ALT太高而僅僅使用降酶藥，等ALT降到正常值上限2倍左右才進行抗病毒治療，結(jié)果錯失了最佳抗病毒時機，療效往往不盡如人意。

ALT很高的患者，應(yīng)該在保肝降酶的同時進行抗病毒治療，此時人體對乙肝病毒的免疫清除能力很強，抗病毒治療效果較佳。

乙肝肝硬化，ALT正常，不進行抗病毒治療

一些慢性乙肝肝硬化患者為了獲得較好的治療效果，盲目等待ALT上升后再進行抗病毒治療。其實，乙肝肝硬化患者只要能檢測到HBV-DNA，即使ALT正常，也應(yīng)該進行抗病毒治療。如果等待ALT上升，可使肝硬化進一步加重；及時的抗病毒治療不但可以阻止肝硬化繼續(xù)發(fā)展，而且有可能使肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，抗病毒治療一段時間后還需要進行保肝降酶或抗纖維化治療。