章必成+++高建飛

家住湖北黃岡的王小姐自從上高中起就反復(fù)發(fā)作行為異常、精神錯(cuò)亂，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清、昏睡等癥狀，伴口角流涎，小便失禁。昏睡通常持續(xù)1～3天不等，可自行清醒，醒后行為恢復(fù)正常。期間，王小姐曾在多家醫(yī)院被診斷為“癲癇”，并接受抗癲癇藥物治療，但都無效。5年過去了，王小姐失學(xué)在家，反應(yīng)遲鈍，智力也遠(yuǎn)較同齡人低下。不久前，王小姐的病癥再次發(fā)作，意識(shí)不清，小便失禁，被家人送到醫(yī)院。急診查血糖極度低下，給予高糖推注后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。

住院后，王小姐又反復(fù)發(fā)作低血糖2次。醫(yī)生趁患者意識(shí)清醒的時(shí)候，對她進(jìn)行了腦部和胰腺CT檢查。胰腺CT平掃未見明顯異常，但增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)胰腺體部有一直徑約2厘米的腫瘤。腦部CT提示腦萎縮。之后，患者轉(zhuǎn)往外科接受了胰腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為胰島素瘤。由此，多年困擾患者及其家屬的病根徹底根除，原以為的癲癇發(fā)作其實(shí)是胰島素瘤導(dǎo)致低血糖反復(fù)出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷所致。術(shù)后至今，患者未再發(fā)作“癲癇”，血糖也完全恢復(fù)正常。

胰島素瘤是一種少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的低血糖。雖然97.7%的胰島素瘤為良性，但由于部分患者發(fā)生低血糖以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)，所以極易被誤診而延誤治療。

胰島素瘤導(dǎo)致胰島素過度分泌而出現(xiàn)低血糖，主要癥狀一般有兩種表現(xiàn)，一是交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、饑餓、顫抖、焦慮等；另一種為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括行為異常、精神錯(cuò)亂、嗜睡、乏力、視覺障礙甚至昏迷等。雖然低血糖通常發(fā)作在凌晨空腹或運(yùn)動(dòng)之后，但有時(shí)是不分時(shí)間和地點(diǎn)的，且同一患者在不同時(shí)間發(fā)作可能有不同的臨床表現(xiàn)，所以在發(fā)作時(shí)行血糖和胰島素水平測定，才是確診胰島素瘤的主要證據(jù)。當(dāng)然，由于導(dǎo)致低血糖的原因很多，所以還必須通過螺旋CT掃描或內(nèi)鏡超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺上是否存在病灶，方能確診。

對于反復(fù)發(fā)作神經(jīng)、精神障礙并以癲癇、癔癥治療無效者，應(yīng)常規(guī)行血糖和胰島素水平檢測，特別是應(yīng)在患者發(fā)病時(shí)檢測。如果患者近期無低血糖癥狀，可以行“饑餓”實(shí)驗(yàn)，即要求患者在24～72小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，期間每隔4～6小時(shí)對上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以抓住疾病的蛛絲馬跡。