蔡意++張立秀

摘 要：痛風(fēng)是一組嘌呤代謝障礙，血中尿酸含量增高且排泄障礙所致的疾病。多見于50歲左右中老年人，特別是患有高血壓、高血脂、高血糖的老年人。痛風(fēng)最顯著的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響到患者的身體健康以及生活品質(zhì)，且絕大多數(shù)痛風(fēng)患者都是居家修養(yǎng)的。因此，對(duì)于居家痛風(fēng)患者的日常保養(yǎng)和自我防護(hù)應(yīng)引起重視。該文對(duì)居家痛風(fēng)患者需要掌握的健康知識(shí)進(jìn)行歸納，便于居家痛風(fēng)患者實(shí)現(xiàn)疾病自我控制和管理。現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng) 居家 健康教育

中圖分類號(hào)：G48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）03（b）-0250-01

1 飲食控制法

痛風(fēng)患者飲食應(yīng)注意“一限三低”，即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食。急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg/d以下，蛋白質(zhì)每日50-70g，脂肪不超過50g。選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物，禁止使用高嘌呤食物，高嘌呤食物是指每100g食物中含嘌呤100～1000mg，如肝、腎、胰等動(dòng)物內(nèi)臟和鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、黃豆以及菌藻類?？蛇x用牛奶、雞蛋（尤其是蛋白）、谷類等嘌呤很低的食物作為蛋白質(zhì)來源，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要，注意維生素C攝入[1]。在緩解期，患者除可食用低嘌呤食物外，還可食用中嘌呤食物，如黑豆、綠豆、菠菜、香菇等。另外，痛風(fēng)患者應(yīng)增加堿性食物攝入，如芥菜、海帶、蘿卜、柑橘、牛奶等，可以堿化尿液，促使尿酸排出。同時(shí)要勤飲水，每天飲水量在2000～3000mL左右，使尿量保持在2000mL左右，防止結(jié)石形成[2]。痛風(fēng)患者應(yīng)限制飲酒以及含酒精的飲料，因酒精可引起體內(nèi)乳酸堆積，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄，從而誘發(fā)痛風(fēng)[3]。酸奶中含乳酸含量高，同理不可食用過多。同時(shí)合理烹調(diào)方式可降低食物中的嘌呤量，例如烹飪?nèi)忸悤r(shí)，可先在開水中煮熟，把湯水棄除后再行烹飪。此外，避免食用刺激性大的調(diào)味劑，像辣椒、芥末、胡椒等，以免興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2～5g以內(nèi)。

2 物理療法

對(duì)于痛風(fēng)疼痛患者，在家可采取系列物理療法，如熱療和關(guān)節(jié)制動(dòng)。熱療可采用溫水泡腳和熱敷。溫水泡腳時(shí)可加入紅花、沒要等中藥，也可用明礬加水洗泡患者[4]。熱敷可采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷和熱水袋干熱敷關(guān)節(jié)處，溫度50攝氏度左右，避免燙傷，可以很好的發(fā)揮消腫止痛療效。非急性期要加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和鍛煉，急性期要減少活動(dòng)，臥床休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)。用被子、枕頭等將關(guān)節(jié)炎發(fā)作的肢體抬高，以減輕患肢關(guān)節(jié)的負(fù)重；休息時(shí)采取健側(cè)臥位，妥善放置患側(cè)肢體，避免擠壓導(dǎo)致疼痛加重。

3 中醫(yī)穴位經(jīng)絡(luò)按摩療法

居家的痛風(fēng)患者可采取一些簡(jiǎn)易的中醫(yī)療法，如穴位經(jīng)絡(luò)按摩，使體內(nèi)血液流動(dòng)至關(guān)節(jié)疼痛處，通過血液的推動(dòng)作用，使在關(guān)節(jié)處聚集的尿酸結(jié)晶出現(xiàn)松動(dòng)，繼而排出，達(dá)到緩解疼痛的效果。研究證明按摩涌泉穴療效顯著[5]，具體方法用右手按摩左足，左手按摩右足，先用大拇指按壓涌泉穴至有酸、脹、得氣感，按摩5min，再循順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)10次，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)10次，然后握拳用力從足跟部順足底到涌泉穴來回推，至足底發(fā)熱，雙側(cè)交替進(jìn)行約20min，每天早晚各進(jìn)行一次，效果頗佳。也可選擇經(jīng)絡(luò)，可選擇按摩昆侖-膻中-內(nèi)關(guān)-心包經(jīng)其他的穴位-膽經(jīng)；也可按摩小腿脾經(jīng)-腎經(jīng)的復(fù)溜穴-太沖穴-行間穴反復(fù)循環(huán)按摩。

4 藥物治療

居家患者不能自行購(gòu)藥和隨便停服加藥，應(yīng)到醫(yī)院檢查后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，并自我監(jiān)測(cè)療效和藥物副反應(yīng)。應(yīng)走出以吃止痛藥為主要應(yīng)對(duì)措施的誤區(qū)，接受正規(guī)治療。目前臨床上治療痛風(fēng)的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、排尿酸藥這4大類[6]。（1）秋水仙堿常用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，可在服藥后數(shù)小時(shí)緩解關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。具體方法為口服，0.5mg/次，1～2小時(shí)一次，每天總用量不得超過4mg。該藥物副作用較大，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止用藥。使用秋水仙堿研末外敷時(shí)可加入扶他林乳膏，可減輕秋水仙堿的毒性反應(yīng)。（2）非甾體類抗炎藥主要有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬等。其作用與秋水仙堿相同，但副作用較秋水仙堿小，被更多的痛風(fēng)患者接受。具體用法：吲哚美辛每次25mg，2～3次/d，餐中服。雙氯芬酸每次25mg，3次/d。布洛芬又名芬必得每次0.2～0.4g，每日3次，餐中服。胃腸道疾病患者、有支氣管哮喘病史患者、孕婦以及心功能不全、高血壓患者慎用。（3）糖皮質(zhì)激素類藥物主要有潑尼松、氫化可的松等。使用糖皮質(zhì)激素的患者在停藥后極易復(fù)發(fā)，故只有在病情嚴(yán)重并在秋水仙堿及非甾體類抗炎藥使用無效的情況下才采用。（4）排尿酸藥包括水楊酸類藥物、丙磺舒等。水楊酸類藥物以乙酰水楊酸為主，每次0.3～0.6g，每日三次飯后服。丙磺舒口服吸收完全，適合用于慢性痛風(fēng)。

5 心理支持法

痛風(fēng)患者常年經(jīng)受疼痛折磨，身心疲憊，可出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良表現(xiàn)。因此，在關(guān)注控制疼痛的同時(shí)也要積極的關(guān)心安慰患者，使其能正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，并且讓其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合積極治療[3]。

總之，痛風(fēng)是一種慢性疾病，但可以通過生活飲食習(xí)慣和規(guī)范藥物治療得到較好的控制。因此，廣大居家痛風(fēng)患者應(yīng)加強(qiáng)痛風(fēng)知識(shí)全面了解，識(shí)別誤區(qū)，實(shí)現(xiàn)疾病的自我管理和良好控制，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李楊，田新平.痛風(fēng)患者飲食治療新認(rèn)識(shí)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2008，2（4）：302-306.

[2] 黃淑娟.老年痛風(fēng)患者疼痛的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1323.

[3] 關(guān)寶生，白雪，王艷秋，等.痛風(fēng)/高尿酸血癥患者生活習(xí)慣的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（2）：455-457.

[4] 韋愛群，韋秀云.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的護(hù)理體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：113-114.

[5] 張梅枝.涌泉穴足底按摩痛風(fēng)患者的療效觀察及護(hù)理[J].2009（6）：57-58.

[6] 張瑞芬，趙晶.痛風(fēng)的藥物治療現(xiàn)狀及展望[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（6）：438-441.