孫霞

摘 要：隨著我國居民的物質(zhì)生活水平提高，居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的改變，糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。一旦患上糖尿病就會伴隨終身。早期控制好血糖，并采取有效地措施能夠在很大程度上延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)如今還沒有一個完善的治療方式能夠完全治好糖尿病，主要靠藥物治療，但是在用藥過程中如果使用不合理將會給病人的身體造成嚴重危害，因此加強對口服糖尿病藥物的合理用藥指導(dǎo)就顯得十分重要了。該文主要就應(yīng)用到臨床的各種治療糖尿病的藥物進行了綜述，希望該次研究對更好促進合理使用各種口服糖尿病藥物有一定的幫助。

關(guān)鍵詞：糖尿病 口服藥物 合理用藥

中圖分類號：R587 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（a）-0230-01

隨著生活方式的改變，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，再加上人們不愛運動，導(dǎo)致了體重增加，飲食不合理、體重增加以及運動量少都是導(dǎo)致出現(xiàn)二型糖尿病的致病因素，一旦患上157000該種疾病終身伴隨。目前了治療二型糖尿病的防治是藥物治療，其目的就是控制患者的高血糖，降低胰島素抵抗，延緩胰島細胞功能衰竭，提高人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

1 口服糖尿病藥物的分類和作用機制

1.1 胰島素促泌劑

其主要包括了磺脲類和格列奈類藥物，這些藥物的主要作用是通過刺激胰島素B細胞產(chǎn)生胰島素降低患者血液中糖的作用。磺脲類藥物是治療二型糖尿病的主要藥物之一，在這個家族中包括很多種藥物。由于不同種類的藥物與胰島素B細胞膜上的藥物受體結(jié)合為主不一樣，其產(chǎn)生的作用效果也存在明顯的差異性。而割裂耐性藥物主要也是與胰島素B細胞膜上的磺脲類藥物受體進行結(jié)合而產(chǎn)生胰島素從而實現(xiàn)降糖的作用。該種類型的藥物要服用自后，在血液中達到高峰的時間早，半衰期比較短，可以有效的刺激患者進餐后胰島素的分泌，其降糖效果十分顯著，但是持續(xù)的時間比較短，主要用于二型糖尿病餐后的血糖的控制。

1.2 雙胍類藥物

在雙胍類藥物中，主要包括二甲雙胍和苯乙雙胍兩種，這兩中藥物主要是通過外圍組織對血液中糖進行無氧酵解，抑制糖原的產(chǎn)生和分解，從而產(chǎn)生高抗血糖的作用，但是這類藥物的副作用比較大，在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。

1.3 糖苷酶抑制劑

該種制劑主要通過抑制小腸粘膜刷狀緣的糖苷酶的形成，降低碳水化合物在小腸到內(nèi)壁的吸收，從而降低患者飯后的血液中的血糖。

1.4 噻唑烷二酮類藥物

該種藥物又被稱為胰島素增敏劑，其作用機制主要是通過結(jié)合和活化過氧化物酶體增生激活受體細胞而發(fā)揮作用。受體細胞被激活之后，會不斷調(diào)控與胰島素效應(yīng)相關(guān)的多種基因的表達和轉(zhuǎn)錄，而這些基因的表達和轉(zhuǎn)錄主要涉及到血糖的生產(chǎn)、轉(zhuǎn)運、利用和代謝等各個環(huán)節(jié)。噻唑烷二酮類藥物能夠有效的減輕二型糖尿病的胰島素的抵抗，改善糖的代謝作用。目前，在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛使用的噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮。

2 如何選擇口服抗糖尿病藥物

在對患者制定口服抗糖尿病藥物治療方案過程中，除了要保證治療效果之外，還需要考慮到治療方法對患者的產(chǎn)生副作用以及藥物使用的安全性、耐受性以及價格等多重的因素。我國的《新指南》中對血糖的管理提出更為嚴格的標準，其中HbA1c是控制血糖的主要依從標準，其要求服藥過程中在患者不發(fā)生低血糖的前提之下，盡可能的是HbA1接近正常人的水平。但是不同患者的患病情況存在明顯的差異性，因此在制定血糖控制目標時必須對其進行個體化。對于老年人以及有著嚴重并發(fā)癥的患者對于血糖控制的目標應(yīng)該太過標準和嚴格，同時對于已存在嚴重或者頻發(fā)的低血糖患病史的患者以及患病后生產(chǎn)時間在五年以內(nèi)的患者同樣不適合制定嚴格的控制標準。

《新指南》根據(jù)患者的體型將初診的二型糖尿病患者分為了兩個組別。對于肥胖或者超重的患者在對其生活方式和飲食習(xí)慣進行干預(yù)治療的同時可以使用二甲雙胍進行治療，如果一段時間后，二甲雙胍的治療效果不佳，則應(yīng)該及時的更換其他的治療方式。對于正常體重范圍或者個體消瘦的患者應(yīng)該合理的使用胰島治療或者口服胰島素促泌劑，因為這類病人身體內(nèi)的胰島素細胞的各項功能比較差，其分泌胰島素的能力較差，需要外界補充或者外界藥物修復(fù)或者刺激。臨床實驗提示，選擇口服抗糖尿病藥物一般可以將HbA1c降低到1.5%～2.0%左右，如果患者在治療前患者的HbA1c水平小于9.0%，選擇一種口服的抗糖尿病 藥物就可以降低降低在在7.0%以下。如果初步的診斷結(jié)果顯示患者的HbA1c水平超過了9.0%，這時應(yīng)該給予口服抗糖尿病藥物的聯(lián)合治療，在選擇用藥過程中至少應(yīng)該選擇一種作用加強的促進胰島素分泌的藥物。當患者口服藥物三個月后，如果治療效果不佳應(yīng)該適當?shù)脑黾踊蛘吒鼡Q另外的治療糖尿病的口服藥物。如果患者飯后血糖水平較高，除了選擇使用二甲雙胍作為基礎(chǔ)藥物之外，還可以優(yōu)先選擇糖苷抑制劑或者格列奈類等可以降低飯后血糖的藥物。

3 特殊群體的合理用藥處理

首先，老年人。在對老年人進行藥物治療過程中，應(yīng)該選擇無低血糖副作用的藥物，或者以控制餐后血糖為主的藥物，應(yīng)該避免使用藥力過強的藥物。同時還應(yīng)該考慮藥物代謝對老年人造成的副作用的問題；其次，對患二型糖尿病的兒童來說。其藥物的選擇應(yīng)該使用二甲雙胍藥物，且僅適應(yīng)于10歲以上的二型糖尿病患者；再次，孕婦。在治療孕期患有二型糖尿病患者的孕婦時，原則上主要采取生活干預(yù)加胰島素治療的方案，同時在治療過程中還應(yīng)該嚴格按照《新指南》中的要求開展治療；第四，對于腎功能不全的患者可以使用耐格列奈藥物，其在腎功能不全時使用是比較安全的，但在治療過程中，有條件的情況下應(yīng)該使用胰島素治療；最后，有明顯心血管疾病的患者。主要采用胰島素治療，治療時應(yīng)該放寬治療目標，避免患者出現(xiàn)低血糖疾病。

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