朱會(huì)文 盧海芹

[摘要] 目的 探討顱腦損傷手術(shù)結(jié)果與患者術(shù)前各影響因素的關(guān)系。 方法 回顧性分析2011年6月～2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術(shù)的92例顱腦損傷患者的臨床資料，其中手術(shù)預(yù)后良好56例，預(yù)后不良36例。分別通過(guò)Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對(duì)影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素進(jìn)行確定。結(jié)果 ①經(jīng)Pearson單因素分析，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在年齡、GCS評(píng)分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②將上述單因素分析結(jié)果代入多元Logistic回歸模型中，最終得出影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素為：年齡（β=0.419，S.E=0.192，Wald=8.293，P<0.05，OR=1.827，95%CI為1.362～2.209）、GCS評(píng)分（β=0.753，S.E=0.368，Wald=9.091，P<0.05，OR=2.238，95%CI為1.827～3.114）、收縮壓（β=0.746，S.E=0.273，Wald=7.082，P<0.05，OR=2.372，95%CI為1.402～4.156）、SpO2（β=0.810，S.E=0.556，Wald=10.281，P<0.05，OR=2.591，95%CI為2.211～3.391）。 結(jié)論 影響顱腦損傷患者手術(shù)結(jié)果的因素主要有年齡、GCS評(píng)分、收縮壓以及SpO2水平，術(shù)前應(yīng)對(duì)上述因素進(jìn)行仔細(xì)觀察，以改善顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)后狀況。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；手術(shù)結(jié)果；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0022-02

顱腦損傷在全身各個(gè)部位損傷中約為15%，僅次于四肢傷而位居第二位[1]。近年來(lái)，由于車(chē)輛數(shù)量增加以及建筑行業(yè)飛速發(fā)展，導(dǎo)致顱腦損傷患者越來(lái)越多，因此使得顱腦損傷成為醫(yī)院神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的一種急重癥[2，3]。對(duì)顱腦損傷患者提供必要的外科手術(shù)治療可以改善患者的預(yù)后狀況。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況受到術(shù)前多種因素的影響，本研究主要探討了顱腦損傷患者手術(shù)結(jié)果與術(shù)前諸多因素之間的關(guān)系，旨在為顱腦損傷患者術(shù)前準(zhǔn)備提供一定的依據(jù)與參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為2011年6月～2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術(shù)的92顱腦損傷患者，其中男52例，女40例；年齡18～75歲，平均（56.28±8.20）歲；致傷原因：交通致傷39例，高空墜落傷28例，重物擊打傷20例，其他5例；GCS評(píng)分3～13分，平均（5.02±1.11）分；瞳孔狀況：雙側(cè)散大27例，單側(cè)散大49例，忽大忽小16例。本組患者中手術(shù)預(yù)后狀況良好者56例，手術(shù)預(yù)后不良者36例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

主要包括[5]：①經(jīng)頭部CT或者M(jìn)RI確診，具有手術(shù)指征者；②手術(shù)方式包括單純血腫清除術(shù)、失活腦組織清除內(nèi)壓減壓術(shù)或者去大骨瓣減壓術(shù)；③所有患者均在神經(jīng)外科ICU病室內(nèi)治療24 h以上；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 CT檢查

CT檢查顯示患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀，血腫量較大，行手術(shù)血腫清除手術(shù)，術(shù)后給予脫水、抗炎等治療手段。

1.4 GCS評(píng)分

該評(píng)分方法主要對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照GCS評(píng)分狀況將患者恢復(fù)情況分為良好（GCS評(píng)分為3、4、5分）、不佳（GCS評(píng)分為1、2分）。GCS分級(jí)情況：5分為良好、4分為輕度殘疾、3分為重度殘疾、2分為植物生存、1分為死亡。分值越高，患者預(yù)后狀況越佳[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用χ2及t檢驗(yàn)，分別以[n（%）]及（x±s）的形式表示，分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸模型對(duì)影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素進(jìn)行確定。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Pearson單因素分析結(jié)果

經(jīng)Pearson單因素分析，最終得出：預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在年齡、GCS評(píng)分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多元Logistic回歸分析

將上述單因素分析結(jié)果代入至多元Logistic回歸模型中，得出影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素包括年齡、GCS評(píng)分、收縮壓以及SpO2水平，見(jiàn)表2。

3 討論

腦干功能是否可以恢復(fù)至正常水平對(duì)顱腦損傷患者的預(yù)后狀況具有十分重要的作用，但是對(duì)腦干損傷患者的預(yù)后狀況不能一概而論。原發(fā)性腦干損傷常常由強(qiáng)大的外力而引起的，往往會(huì)并發(fā)彌散性腦損傷癥狀，預(yù)后狀況一般較差，患者則處于植物或者死亡狀態(tài)。然而，對(duì)于繼發(fā)性腦干損傷則可通過(guò)一定的外科手術(shù)治療而改善病情，或者在患者出現(xiàn)不可逆性損傷之前中斷其惡性進(jìn)展[7，8]。因此，對(duì)于某些繼發(fā)性腦干損傷患者來(lái)說(shuō)，可經(jīng)過(guò)積極的外科手術(shù)治療而獲得理想的預(yù)后。本研究中患者手術(shù)預(yù)后狀況良好56例，構(gòu)成比為60.87%，與相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道結(jié)果接近。

年齡為決定顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況的一項(xiàng)非常重要的因素。本研究結(jié)果顯示：預(yù)后不良組平均年齡顯著大于預(yù)后良好組（P<0.05）。實(shí)際研究觀察發(fā)現(xiàn)，年齡在20歲以下的患者對(duì)手術(shù)救治應(yīng)該持積極的態(tài)度；而對(duì)于年齡在60歲以上的患者而言，其預(yù)后狀況一般較差，主要原因在于[9]：①年老患者腦組織的修復(fù)功能顯著降低；②年老患者對(duì)顱內(nèi)高壓的代償力顯著減弱；③年老患者由于硬腦膜與顱骨之間出現(xiàn)粘連而導(dǎo)致腦組織的修復(fù)功能降低。

研究表明，GCS評(píng)分為判定顱腦損傷患者受傷嚴(yán)重程度及其預(yù)后的最為簡(jiǎn)單且最為可靠的影響因素。相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱(chēng)，GCS評(píng)分與顱腦損傷患者的預(yù)后狀況具有正相關(guān)關(guān)系，即GCS評(píng)分越低，患者的預(yù)后狀況越差。顱腦損傷患者往往處于中、重度昏迷狀態(tài)，無(wú)睜眼以及語(yǔ)言反應(yīng)，因此本組患者直接采用了GCS評(píng)分來(lái)對(duì)患者的發(fā)病情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：預(yù)后良好組GCS評(píng)分顯著高于預(yù)后不良組。所以GCS評(píng)分具有一定的手術(shù)預(yù)后提示意義，對(duì)刺痛呈肢體收縮反應(yīng)的患者而言，則應(yīng)該考慮進(jìn)行積極的手術(shù)治療。此外收縮壓以及SpO2水平也是影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素。與相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道結(jié)果一致[10，11]。

綜上所述，影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素主要有年齡、GCS評(píng)分、收縮壓以及SpO2水平，術(shù)前應(yīng)對(duì)這些因素進(jìn)行仔細(xì)觀察，以改善顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳茂送，洪財(cái)，嚴(yán)斌. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：16-19.

[2] Juan Lu，Anthony M，Kate LL. Impact of GOS misclassification on ordinal outcome analysis of traumatic brain injury clinical trials[J]. J Neumtrauma，2012，29（3）：719-726.

[3] 駱震，熊方令. 早期去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷29例療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（24）： 41-43.

[4] 章東，金國(guó)良，王曉明. 重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后遲發(fā)顱內(nèi)血腫相關(guān)因素及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：53-54.

[5] 王韌，顧奕，魏偉，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：1512-1513.

[6] 趙殿東. 繼發(fā)性雙側(cè)瞳孔散大顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后的影響因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：23-24.

[7] 張仲，郭建雄，吳日樂(lè)，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3109-3110.

[8] 梁玉敏，高國(guó)一，陳磊，等. 去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷后腦積水的診治現(xiàn)狀[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（2）：118-121.

[9] 李培建，樊娟，張洪鈿，等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：1055-1058.

[10] 張維濤，楊海貴，路丕周，等. 相繼雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（5）： 457-458.

[11] Adams HP，Olinger CP，Mailer JR，et al. Comparision of admission serum ucose concentration with neurological outcome in acute cerebral infarction[J]. Stroke，2010，19（6）：455.

（收稿日期：2015-01-21）