汪毅香　馮大鵬

摘 要 本文是對(duì)一例研究生學(xué)業(yè)焦慮情緒的進(jìn)行的心理咨詢案例報(bào)告。咨詢師針對(duì)引起其焦慮的非理性認(rèn)知運(yùn)用合理情緒療法進(jìn)行系列矯治，結(jié)合放松療法，引導(dǎo)求助者深化自我認(rèn)識(shí)，改善認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而緩解焦慮癥狀，恢復(fù)自信，提升心理彈性，很好的實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 學(xué)業(yè)壓力 焦慮情緒 合理情緒療法 放松訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G444文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.06.084

One Case Study Report of Post-graduate

Studies Anxiety Counseling

WANG Yixiang， FENG Dapeng

（Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710049）

Abstract This is the case for example of psychological counseling graduate studies anxiety were reported. Consultant for the cause of their irrational use of cognitive anxiety rational emotive therapy serially treatment， combined with relaxation therapy， and guide callers to deepen self-awareness， improve cognitive structure to relieve anxiety， restore confidence and enhance resilience， good achieve treatment goals.

Key words academic pressure; anxiety; rational emotive therapy; relaxation training

1 個(gè)人一般資料

孟某，男，25歲，未婚，某大學(xué)研究生一年級(jí)學(xué)生。出生于河南一小城市。父親為工人，母親為家庭婦女，家庭條件一般。家中唯一男孩，家人對(duì)其相當(dāng)寵愛，小學(xué)中學(xué)一路順利。性格內(nèi)向，敏感，要強(qiáng)，追求完美，不善言辭。高考失利，考入河南省一所二本學(xué)校，大學(xué)期間，成績優(yōu)秀，除交往一女朋友之外，人際交往一般。工作兩年后，辭職考研，考入某重點(diǎn)大學(xué)繼續(xù)深造。開學(xué)兩個(gè)月左右，因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力，焦慮、失眠，無法靜下心來學(xué)習(xí)，希望能得到幫助。

2 主訴

第一次小組專業(yè)課程匯報(bào)，自己全力準(zhǔn)備，結(jié)果在小組作業(yè)匯報(bào)表現(xiàn)較差。之后在師門小組課題討論時(shí)，導(dǎo)師說自己基礎(chǔ)薄弱，還要好好加強(qiáng)，很受打擊。從中學(xué)到大學(xué)，在班級(jí)的表現(xiàn)一直都是非常好的，除了高考這個(gè)意外之外，從不比別人落后，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，自己怎么努力都還是不如別人。自己比別的同學(xué)大，還工作過，盡管課前已經(jīng)非常努力了，但是小組表現(xiàn)相比其它本校同學(xué)，還是差很遠(yuǎn)。同學(xué)們肯定在嘲笑自己，嘲笑當(dāng)時(shí)的蠢樣子。辭職考研，本來希望擺脫過去學(xué)校不好帶來的工作壓力，現(xiàn)在能不能完成學(xué)業(yè)都有點(diǎn)擔(dān)心了。現(xiàn)在進(jìn)入小組課程和師門討論時(shí)，總是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，情緒緊張，擔(dān)心哪兒再做不好，有時(shí)候都會(huì)心慌和憋悶。這一段時(shí)間我都不去教研室，一人去圖書館看書。每天逼迫自己加緊看書學(xué)習(xí)，希望能盡快趕上，但是卻無法集中注意力，老跑神。越跑神，越焦慮，越焦慮，情緒就很不好。晚上失眠，白天又特別疲倦，全身乏力，很難受。年齡大，不愿意跟同學(xué)說，女朋友也在讀研，在另外一所學(xué)校，說的多了老吵架。但是自己很糾結(jié)，不想這樣。

3 咨詢師觀察和他人反映

（1）孟某主動(dòng)前來，衣著整齊。身材高大，身形偏瘦，面容憔悴。進(jìn)入咨詢室后，有禮貌，主動(dòng)打招呼，但是語氣低沉無力，整個(gè)人愁眉苦臉。交談過程中，言語條理清楚，邏輯思維清晰，定向準(zhǔn)確。情緒表現(xiàn)較為低落、焦躁，談話心情緊張、擔(dān)憂。想擺脫困擾，信任咨詢師，急于尋求問題解決策略。

（2）同學(xué)反映：該同學(xué)學(xué)習(xí)刻苦努力，經(jīng)常一人上自習(xí)到很晚。比周圍同學(xué)深沉內(nèi)向，深度交流不多，日常關(guān)系良好，在生活中比較包容忍讓。最近很少跟同宿舍一起吃飯，看起來無精打采。

4 評(píng)估與診斷

4.1 心理狀態(tài)的評(píng)估

心理狀態(tài)評(píng)估：根據(jù)綜合收集孟某的資料，孟某心理狀態(tài)表現(xiàn)出緊張、焦躁、難以放松、注意力下降等狀態(tài);生理上出現(xiàn)失眠、全身乏力、困倦;有回避行為，無法集中學(xué)習(xí)，社會(huì)功能受到一定影響;其癥狀表現(xiàn)與作業(yè)和導(dǎo)師任務(wù)完成表現(xiàn)不佳密切相關(guān)，其實(shí)質(zhì)與孟某存在的非理性的信念密切相關(guān)。

4.2 診斷依據(jù)

（1）體格無異常，說明沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ);

（2）根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，孟某心理困擾起源于小組作業(yè)報(bào)告事件和導(dǎo)師評(píng)價(jià)，有明確誘因，主客觀相統(tǒng)一;知、情、意等心理過程相協(xié)調(diào);智力正常，主動(dòng)求助，有自知力;無幻覺、妄想等癥狀，屬于心理正常范疇內(nèi)。

（3）從刺激的性質(zhì)來看，孟某因?qū)W業(yè)壓力產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，心理沖突為常形;從情緒持續(xù)的時(shí)間來看，只有1個(gè)多月;從反應(yīng)強(qiáng)度來看，社會(huì)功能受到一定影響，有回避和學(xué)習(xí)效率下降，但是仍在理智范圍內(nèi);癥狀沒有影響邏輯思維，無泛化。

（4）心理測(cè)驗(yàn)分：

SCL-90：總分156分，軀體化2.0，強(qiáng)迫1.6，人際敏感1.9，抑郁2.1，焦慮2.4，敵意1.3，恐怖1.1，精神病性1.0。以軀體化、抑郁和焦慮為主要癥狀。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分：57分，有輕度抑郁。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分：63分，有中度焦慮。

4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別。根據(jù)“病與非病三原則”，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，無自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常;個(gè)性發(fā)生根本改變等。孟某心理困擾起源于小組作業(yè)報(bào)告事件和導(dǎo)師評(píng)價(jià)，有明確誘因，主客觀相統(tǒng)一;因?qū)W業(yè)壓力和負(fù)面評(píng)價(jià)，表現(xiàn)出煩躁，沮喪，知、情、意等心理過程相協(xié)調(diào);主動(dòng)求助，有自知力;思維清晰，表達(dá)自如，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等癥狀，排除精神病。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖為主要臨床像的神經(jīng)癥”，它對(duì)社會(huì)功能會(huì)造成嚴(yán)重影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，持續(xù)時(shí)間在3-6個(gè)月。而孟某在學(xué)習(xí)和人際交往上受到癥狀的一定影響，但是僅與最初專業(yè)學(xué)習(xí)有關(guān)，癥狀無泛化，癥狀時(shí)間較短，只有1個(gè)多月。因此，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別。嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，內(nèi)容已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程超過2個(gè)月。而孟某的心理問題無泛化，持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月。因此，可排除嚴(yán)重心理問題。

綜上所述，孟某的問題可診斷為為一般心理問題——學(xué)業(yè)壓力引起的焦慮情緒。

4.4 原因分析

生物學(xué)原因：無重大疾病史，其家族無精神病史。

社會(huì)性原因：（1）家庭原因：從小父母家庭過于寵愛和保護(hù)，獨(dú)立應(yīng)對(duì)問題能力較弱。（2）非積極的社會(huì)評(píng)價(jià)：自我評(píng)價(jià)體系不完整，看重外在評(píng)價(jià)，老師對(duì)其學(xué)業(yè)表現(xiàn)的非積極評(píng)價(jià)，加速其信息瓦解。（3）社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏：朋友少，不積極參與群體活動(dòng);父母遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)，女朋友不在同一所學(xué)校等以致社會(huì)支持系統(tǒng)和情緒宣泄系統(tǒng)缺乏。

心理原因：（1）個(gè)性因素：內(nèi)向，好強(qiáng)，敏感，多疑。出現(xiàn)矛盾時(shí)，不善于向外尋求幫助。（2）情緒、情感：要求完美，自我苛求，不悅納自己。（3）認(rèn)知因素：不能正確看待和評(píng)價(jià)自己的挫折和失敗，對(duì)挫折事情容易出現(xiàn)片面化、概括化和極端化的認(rèn)知和判斷，和本校研究生同學(xué)對(duì)比存在自卑心理，存在認(rèn)知偏頗導(dǎo)致過度自責(zé)和對(duì)自己的過低評(píng)價(jià)和錯(cuò)誤認(rèn)知;在學(xué)習(xí)策略上固執(zhí)己見，不善于交流和請(qǐng)教，不注意改善。

5 咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，跟孟某溝通協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)：

5.1 近期目標(biāo)

（1）緩解焦慮、煩躁、緊張情緒，改善失眠狀況，減輕痛苦。（2）改變片面化、絕對(duì)化自我認(rèn)知的非合理信念。

5.2 具體目標(biāo)

（1）SAS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從63降到50分以下。（2）SDS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從57分降到53 分以下。

5.3 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

認(rèn)識(shí)自身的不足和優(yōu)點(diǎn)，接納自己，增強(qiáng)自信心、環(huán)境適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挫折的能力。建立正確自我評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)心理健康發(fā)展。

6 咨詢方案的制定

與孟某協(xié)商一致，擬采用合理情緒療法和放松訓(xùn)練法。

6.1 合理情緒療法

該療法是認(rèn)知行為療法的一種。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事件不正確的解釋和評(píng)價(jià)。對(duì)求助者錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)知過程進(jìn)行改善，不適應(yīng)的情緒與行為也將得以改善。具體的合理情緒療法（RET），其基本理論模型稱有ABC理論。

6.2 放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練稱“松弛訓(xùn)練”，通過人們意念來操縱“隨意肌肉”反應(yīng)。通過想象放松法和呼吸放松法，使孟某能隨意放松全身肌肉，保持心情的輕松，從而緩解緊張、焦慮情緒。

7 咨詢過程

7.1 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

通過攝入性會(huì)談，利用傾聽、共情等技術(shù)讓孟某傾訴，宣泄情緒，了解基本情況，建立良好咨詢關(guān)系。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（SCL-90，SAS、SDS自評(píng)量表），為問題確認(rèn)提供量化參考。解說合理情緒療法的ABC理論，使孟某認(rèn)識(shí)到A、B、C的關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)和方案。

7.2 心理幫助階段

（1）合理情緒療法（ABC理論）：從誘發(fā)事件A、不合理信念B、情緒及行為的后果C的分析路徑幫助孟某深入剖析焦慮原因，使其認(rèn)識(shí)到自己在成長過程中對(duì)挫折以及自我成長評(píng)價(jià)存在的概括化、片面化甚至極端化不合理認(rèn)知因素以及對(duì)自我的不理性、不客觀評(píng)價(jià)，如“表現(xiàn)很差，同學(xué)們肯定在嘲笑我”“我真的是太差了”“為什么我一直在努力，別人都比我強(qiáng)”“我年齡大，不好意思像他們請(qǐng)教”等在不良情緒和行為中起著核心作用。鼓勵(lì)孟某主動(dòng)溝通、搜集同學(xué)對(duì)自己的看法和評(píng)價(jià)，主動(dòng)跟導(dǎo)師進(jìn)行專業(yè)困擾交流，然后與自己的想法進(jìn)行對(duì)比，并將優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分列，使其認(rèn)識(shí)到不合理信念對(duì)自我發(fā)展一直存在的隱性的不良引導(dǎo)，從內(nèi)心對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑和動(dòng)搖，樹立信心，變更學(xué)習(xí)策略和溝通模式，建立合理的挫折認(rèn)知、歸因分析以及內(nèi)向性的自我評(píng)價(jià)體系。

（2）放松訓(xùn)練法：會(huì)談最后，輕音樂背景下開展想象放松訓(xùn)練，緩解其焦慮狀況。同時(shí)，教會(huì)其呼吸放松法，在日常的焦慮感出現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行自我放松和訓(xùn)練。降低焦慮和神經(jīng)緊張感，強(qiáng)化自信。

7.3 鞏固和強(qiáng)化階段

讓孟某記錄下咨詢中學(xué)到的合理信念，自己經(jīng)過挫折事件的成長反思，不斷的在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中去鞏固和強(qiáng)化。在日后的學(xué)習(xí)生活中，進(jìn)行自我監(jiān)督與控制，從（下轉(zhuǎn)第192頁）（上接第177頁）而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展逐漸從根本上清除病因。

此次咨詢過程共持續(xù)1個(gè)月共6次。

8 咨詢效果評(píng)估

8.1 咨詢師評(píng)估

SAS標(biāo)準(zhǔn)49分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分 52分，屬于正常范圍，焦慮和抑郁情緒得到緩解。注意力集中，自信心增強(qiáng)，精神狀態(tài)良好。通過對(duì)導(dǎo)師和同學(xué)了解，孟某情緒穩(wěn)定，專業(yè)學(xué)習(xí)，人際交往正常。

8.2 孟某的自我評(píng)估

煩躁?duì)顟B(tài)消除，焦慮、郁悶情緒緩解，能夠集中注意力學(xué)習(xí)。睡眠質(zhì)量提高，食欲恢復(fù)正常，莫名的頭疼、無力以及身體的不適感消除。對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)有了信心，學(xué)習(xí)策略調(diào)整，效率提升。正確認(rèn)識(shí)剖析、定位自己，人際溝通能力提升。

8.3 回訪反饋

第一學(xué)期結(jié)束時(shí)，回訪和跟蹤了解，孟某情緒穩(wěn)定，專業(yè)學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，睡眠正常，并且開始參與體育鍛煉活動(dòng)，人際交往恢復(fù)正常。咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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