龐家省，楊英年

(廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病科，廣西 玉林 537000)

骨水泥填充在復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤治療中的作用

龐家省，楊英年

(廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病科，廣西 玉林 537000)

目的 探討骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)方法及療效。方法 2010年3月至2013年1月，收治復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤6 例，男5 例，女1 例；年齡22～47 歲，平均30 歲。股骨近端1 例，股骨遠(yuǎn)端2 例，肱骨近端2 例，脛骨近端1 例。復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后5～25個(gè)月。皆為Companacci Ⅲ級(jí)。采用病灶刮除+骨水泥填充。結(jié)果 本組均獲隨訪，隨訪時(shí)間17～34個(gè)月，平均24.8個(gè)月。全部病例無(wú)復(fù)發(fā)，根據(jù)Mankin療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，本組患者優(yōu)4 例，良2 例，優(yōu)良率100%。結(jié)論 復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤病灶刮除+骨水泥填充雖存在再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但可完好保留關(guān)節(jié)功能，應(yīng)作為治療首選。

骨巨細(xì)胞瘤；復(fù)發(fā)；骨水泥；治療

骨巨細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的復(fù)發(fā)骨腫瘤，具有侵襲性，易復(fù)發(fā)的良性骨腫瘤。單純病灶刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，在16%～25%左右[1-2]。但病灶刮除因可以較好保留關(guān)節(jié)功能，仍是較好的治療選擇。復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤治療難度較初次增大，如何避免再次復(fù)發(fā)，最大限度保留關(guān)節(jié)功能是治療的難點(diǎn)。廣西玉林市骨科醫(yī)院自2010年3月至2013年1月收治復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤6 例，結(jié)合國(guó)內(nèi)、外研究近況，探討治療方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010年3月至2013年1月收治復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤病例6 例，男5 例，女1 例；年齡22～47 歲，平均30 歲。病變部位：股骨近端1 例，股骨遠(yuǎn)端2 例，肱骨近端2 例，脛骨近端1 例。首次手術(shù)皆為囊內(nèi)刮除，5 例植骨，1 例未植骨。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間5～25個(gè)月，平均15個(gè)月，1 例超過(guò)24個(gè)月復(fù)發(fā)。X線、CT、MRI發(fā)現(xiàn)植骨區(qū)及其周圍有密度降低區(qū)，部分皮質(zhì)破壞并有軟組織影及相關(guān)信號(hào)區(qū)。本組病例皆為Companacci Ⅲ級(jí)。

1.2 手術(shù)方法 6 例病例先行病灶清除，去除植骨及腫瘤樣組織，再用磨鉆磨除一層骨性囊壁，然后用碘酒及95%酒精燒灼，再用20%高滲鹽水及蒸餾水沖洗。如軟骨下骨菲薄則取自體骨片加厚，再把骨水泥填充空腔。有易骨折可能時(shí)加用鋼板固定。

2 結(jié) 果

所有病例獲得隨訪，隨訪時(shí)間17～34個(gè)月，平均24.8個(gè)月。術(shù)后2年內(nèi)每2～3個(gè)月拍片檢查，2年后半年復(fù)查。全部病例無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，部分病例軟骨下骨及骨水泥周緣有骨質(zhì)增厚現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能與術(shù)前一致。根據(jù)Mankin療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組患者優(yōu)4 例，良2 例，優(yōu)良率100%。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～2。

圖1 骨水泥填充前影像顯示：骨質(zhì)破壞 超橫截面1/2，腫瘤突破皮質(zhì)

圖2 術(shù)后14個(gè)月X線片示骨水泥外股骨頸上方骨質(zhì)較前增厚，棄拐輕跛行

3 討 論

骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，尤以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，單純病灶刮除后易復(fù)發(fā)，并大多于2年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。復(fù)發(fā)可能與刮除不完全、沒(méi)有使用物理或化學(xué)方法處理、未使用磨鉆等因素有關(guān)。本組6 例中5 例在24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，1 例于術(shù)后25個(gè)月復(fù)發(fā)，24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)占83.3%。復(fù)發(fā)時(shí)患者多有不適感，影像學(xué)表現(xiàn)：a)X線、CT出現(xiàn)浸潤(rùn)性的低密度區(qū)；b)MRI有混雜的信號(hào)區(qū)。綜合癥狀、影像學(xué)資料及既往病史多能正確診斷。

骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)治療的選擇多為病灶刮除、植骨或骨水泥填充或者人工關(guān)節(jié)置換。以前我們對(duì)于復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤，特別是病灶超過(guò)橫截面1/2的多采用人工關(guān)節(jié)置換，患者近期疼痛消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，但遠(yuǎn)期出現(xiàn)假體松動(dòng)、疼痛、感染，甚至長(zhǎng)段骨溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者必須再次更換關(guān)節(jié)或永久喪失關(guān)節(jié)功能，且換關(guān)節(jié)后也不能完全杜絕復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者長(zhǎng)期處于非正常健康人狀態(tài)?？紤]到骨巨細(xì)胞瘤非惡性腫瘤，對(duì)患者生存影響不大。病灶處如有復(fù)發(fā)可多次刮除，輔助高速磨鉆打磨、碘酒、酒精燒灼，高滲鹽水及蒸餾水浸泡后，再用骨水泥填充起支撐作用及物理燒灼作用后，可以獲得良好的關(guān)節(jié)功能，與術(shù)前幾乎正常的關(guān)節(jié)功能一致?；颊呷鐭o(wú)復(fù)發(fā)，則和正常人一樣，擺脫了長(zhǎng)期非正常的患者狀態(tài)。Cheng等[4]發(fā)現(xiàn)病灶刮除組功能良好，瘤段切除組關(guān)節(jié)活動(dòng)和力量下降，而復(fù)發(fā)率相近。在軟骨下骨菲薄處晚期易發(fā)現(xiàn)軟骨面損傷而疼痛，本人經(jīng)驗(yàn)是在該處用磨鉆打磨時(shí)力量減少，僅磨到正常骨質(zhì)即行，不必把所有骨嵴都磨掉，經(jīng)物理、化學(xué)方法處理后也能比較徹底地殺滅腫瘤細(xì)胞，必要時(shí)也可取自體髂骨薄塊植于軟骨下骨處再填骨水泥，這樣對(duì)軟骨下骨破壞少，減少了術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

Becker等[5]認(rèn)為在不采用輔助治療情況下，再手術(shù)復(fù)發(fā)率低于初次手術(shù)，骨水泥充填可降低再?gòu)?fù)發(fā)率。本組患者術(shù)后骨皮質(zhì)缺損處及部分軟骨下骨菲薄處逐漸有骨質(zhì)修復(fù)、增厚；2 例患者軟骨下骨繼續(xù)變薄，但無(wú)明顯癥狀。據(jù)Mankin療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)4 例，良2 例。關(guān)節(jié)功能較術(shù)前好轉(zhuǎn)或保持原功能，無(wú)復(fù)發(fā)，手術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，療效較滿意。但本組病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[1]McGough RL，Rutledge J，Lewis VO，etal.Impact severity of local reeorrence in giant cell tumor of bone[J].Clin Orthop Relat Res，2005(438)：116-122.

[2]Turcotle RE，Wunder JS，Isler MH，etal.Giant cell yumor of long bone；a canadia sarcoma group study[J].Clin Orthop Relat Res，2002(397)：248-258.

[3]Malek F，Krueger P，Hatmi ZN，etal.Local control of long bone giant cell tumour using curettage，burring and bone grafting without adjuvant therapy[J].Int Orthop，2006，30(6)：495-498.

[4]Cheng CY，Shin HN，Hsu KY，etal.Treatment of giant cell tumor of the distal radius[J].Clin Orthop Relat Res，2001(393)：221-228.

[5]BecKer ET，Dohle J，Bemd L.Local recurrence of giant cell tumor of bone after intralesional treatment with and without adjuvant therapy[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(5)：1060-1067.

1008-5572(2015)07-0661-02

R738.1

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2014-09-25

龐家省(1968- )，男，副主任醫(yī)師，廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病科，537000。