陳勇，夏林，邊建軍，郭陳煜，周超

(浙江諸暨市中心醫(yī)院眼科,311800)

·臨床研究·

白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)的方法及療效

陳勇，夏林，邊建軍，郭陳煜，周超

(浙江諸暨市中心醫(yī)院眼科,311800)

白內(nèi)障和青光眼是最為常見(jiàn)的眼科疾病。在我國(guó)，白內(nèi)障和青光眼的發(fā)病率一直很高，尤其是老年人[1]。對(duì)同時(shí)患有白內(nèi)障和青光眼的患者，單純進(jìn)行青光眼手術(shù)對(duì)患者白內(nèi)障的病情會(huì)有不良影響，而單純進(jìn)行治療白內(nèi)障的手術(shù)，對(duì)于患者日后進(jìn)行青光眼的手術(shù)來(lái)說(shuō)會(huì)加大難度，進(jìn)而降低手術(shù)質(zhì)量，影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此，考慮將白內(nèi)障和青光眼手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，將彌補(bǔ)單獨(dú)進(jìn)行某一種手術(shù)而帶來(lái)的不良影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院眼科2013年4月至2014年4月收治的68例68眼白內(nèi)障合并青光眼的患者作為研究對(duì)象，將其按入院順序分為A、B兩組，A組(采取白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù))共34例，男性患者18例，女性16例；年齡46～79歲，平均年齡(56.5±3.5)歲?；颊咝g(shù)前眼壓在29.3～42.5 mmHg，平均術(shù)前眼壓為(32.3±8.9)mm Hg；B組(采取白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小梁切除術(shù))共34例，男性患者15例，女性19例；年齡45～77歲間，平均年齡(58.7±4.5)歲?；颊咝g(shù)前眼壓30.1～43.1 mm Hg，平均術(shù)前眼壓為(32.7±9.8)mm Hg。兩組患者性別、年齡、術(shù)前眼壓等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前對(duì)患者的眼壓、視力、色覺(jué)、前房角、光定位、眼A超等進(jìn)行檢查，并計(jì)算好人工晶體度數(shù)；術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并使用藥物控制患者眼壓。對(duì)比兩組患者術(shù)后眼壓、視力情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術(shù)后眼壓高和術(shù)后眼壓低等并發(fā)癥情況。

1.2.1 A組 手術(shù)方法:術(shù)前半小時(shí)滴入復(fù)方托品酰胺散瞳，在結(jié)膜囊內(nèi)滴入表面麻醉劑，結(jié)膜下采取浸潤(rùn)麻醉，以穹窿部作基底的結(jié)膜瓣，于12點(diǎn)處做梯形鞏膜瓣。進(jìn)行常規(guī)小梁切除術(shù)，在透明角膜做切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核及皮質(zhì)，然后常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障，將人工晶體植入至囊袋中，縫合鞏膜瓣和囊膜瓣。

1.2.2 B組 (1)手術(shù)方法:術(shù)前半小時(shí)滴入復(fù)方托品酰胺散瞳，行常規(guī)小梁切除術(shù)；在角膜上方作結(jié)膜瓣，作鞏膜切口，其深度約為鞏膜的2/3，在三個(gè)部位，作三條鞏膜切口縫線，縫線離切口0.5～1.0 mm，方向與角鞏緣垂直。把鞏膜切口中的線圈拉出。(2)術(shù)后處理:術(shù)后仔細(xì)觀察術(shù)眼，如若出現(xiàn)角膜水腫或前房滲出者，進(jìn)行球結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松。另外對(duì)未手術(shù)眼的眼壓、視力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行常規(guī)的換藥處理，注意防止感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓、視力情況 A組患者術(shù)后視力<0.6者占比85.29%(29/34)，術(shù)后眼壓<21 mm Hg者占比91.17%(31/34)，與B組的58.82%(20/34)、67.65%(23/34)相比占顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力情況[例(%)]

注：A組采取白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，B組采取白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 通過(guò)對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術(shù)后眼壓高和術(shù)后眼壓低等并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示A組患者術(shù)后出現(xiàn)后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術(shù)后眼壓高和術(shù)后眼壓低等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

當(dāng)患者同時(shí)患有青光眼和白內(nèi)障時(shí)，如若分別針對(duì)兩種疾病進(jìn)行兩次手術(shù)，不但增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其兩次手術(shù)對(duì)患者病情所帶來(lái)相應(yīng)的不良影響對(duì)患者術(shù)后眼壓以及眼部功能的恢復(fù)具有一定副作用[4-6]。采取白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，大大提高了手術(shù)質(zhì)量。而目前白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)是臨床上針對(duì)白內(nèi)障合并青光眼的較為先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，我院針對(duì)此疾病的研究也取得了一定成果[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)的患者其術(shù)后眼壓控制在正常范圍內(nèi)(<21 mm Hg)者占91.17%，術(shù)后視力控制在<0.6者占85.29%；且其術(shù)后發(fā)生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術(shù)后眼壓高和術(shù)后眼壓低等并發(fā)癥情況也明顯降低。

白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼的治療其療效較好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推薦臨床應(yīng)用[10-14]。

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陳勇,副主任醫(yī)師，Email:chy882@163.com

R775;R776.1

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.033

2014-09-20)