曾林剛,丁旵東,張建明

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科,合肥 230601)

·心腦血管疾病·

阿卡波糖對餐后血壓變異性的影響

曾林剛,丁旵東,張建明

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科,合肥 230601)

目的 探討阿卡波糖對餐后血壓變異性(BPV)的影響。方法 納入研究對象150例，其中單純糖尿病組(A組)50例,單純高血壓組(B組)50例,健康對照組(C組)50例。比較各組阿卡波糖治療前后血壓變異性，并行組間血壓變異性改善程度的比較。結(jié)果 ①A組、B組、C組各組組內(nèi)治療前與治療日收縮壓、舒張壓血壓變異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。②三組間血壓變異性改善程度分析，收縮壓變異性改善程度：A組與B組、A組與C組、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PAB=0.046、PAC=0.042、PBC=0.000)；舒張壓血壓變異性改善程度比較：A組與B組、A組與C組比較，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PAB=0.016、PAC=0.002)，B組與C組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿卡波糖可以降低餐后血壓變異性。

血壓;糖尿病;飯后期間;阿卡波糖

血壓變異性(BPV)是心血管病的危險(xiǎn)因素[1]，影響人類健康。研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后可出現(xiàn)血壓升高或降低，出現(xiàn)餐后血壓波動(dòng)[2],且葡萄糖從腸道吸收的速度與餐后血壓波動(dòng)的程度呈正相關(guān)[3]。研究發(fā)現(xiàn)餐后血壓波動(dòng)亦是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。阿卡波糖是否在延緩腸道內(nèi)食物消化吸入的同時(shí)，可降低餐后血壓的波動(dòng)？本研究旨在探討阿卡波糖對餐后血壓變異性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年10月至2014年10月入住我院的患者150例，年齡45～75歲，分為單純糖尿病組50例(A組)，單純高血壓組50例(B組)，健康對照組(C組)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“1999 年世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(WHO/ISH)制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“根據(jù)1999年WHO/ISH糖尿病治療指南制定的標(biāo)準(zhǔn)”，高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“以中國成人血脂異常防治指南中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)”[5]。所有患者入院后均經(jīng)最優(yōu)化藥物治療，病情平穩(wěn)，血壓、血糖控制基本在達(dá)標(biāo)范圍之內(nèi)，方進(jìn)行試驗(yàn)，住院期間統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)飲食，每餐總熱量為10 kcal/kg左右，碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占10%～15%，脂肪占20%～30%。每次試驗(yàn)進(jìn)餐時(shí)間控制在15 min內(nèi)，每次試驗(yàn)進(jìn)餐前禁食12 h，測量血壓前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。排除合并急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心功能不全、腦血管意外、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者，所有患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院管理委員會批準(zhǔn)。

三組患者試驗(yàn)前體質(zhì)量指數(shù)、性別、吸煙率、年齡及左室射血分?jǐn)?shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、高脂血癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血壓檢測方法 擬定監(jiān)測早餐后血壓，血壓有專人用監(jiān)護(hù)儀(Mindray PM-8000 EXPRESS)測定臥位右前臂血壓；測量血壓(餐前10 min，餐后30 min，餐后60 min，餐后90 min，餐后120 min)，治療前與治療日每組均連續(xù)測量3 d。分別計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的平均值。餐前10 min血壓為基線血壓。

1.2.2 血糖、血脂、射血分?jǐn)?shù)(EF)測定方法 試驗(yàn)前一日監(jiān)測空腹血糖、血脂、早餐后2 h血糖，檢查前一晚需禁食12 h。使用便攜式電子血糖儀(瑞士羅氏公司)測定空腹血糖及餐后2 h血糖；清晨空腹從肘正中靜脈抽血9 mL行血液生化檢查，了解血脂情況。EF值:由彩色多普勒超聲室專人、專機(jī)(Siemens SC2000)用二維超聲心動(dòng)圖方法測定。

表1 三組治療前與治療日血壓變異性情況

1.2.3 血壓變異性計(jì)算 每位患者的血壓變異性通過計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差，每組血壓變異性以組中所有患者血壓變異性的均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示。

1.2.4 血壓變異性改善程度 計(jì)算每組中各患者血壓變異性之差(治療前血壓變異性-治療日血壓變異性)為每位患者血壓變異性改善程度。

1.2.5 用藥方法及劑量藥 阿卡波糖片劑(德國拜耳醫(yī)藥保健公司產(chǎn))，每片含阿卡波糖50 mg。用藥方法：口服給藥，50 mg/次，治療日試驗(yàn)餐時(shí)服用，采用餐時(shí)嚼服。如果糖尿病組的受試者已使用其他口服降糖藥物，則在原用藥方案不變的基礎(chǔ)上加服阿卡波糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前與治療日基線血壓比較 A組、B組、C組組內(nèi)治療前與治療日基線血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 三組治療前與治療日餐后血壓變異性比較 A組、B組、C組治療前與治療日收縮壓、舒張壓血壓變異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.3 三組間血壓變異性改善程度比較 收縮壓血壓變異性改善程度比較：A組與B組、A組與C組、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為PAB=0.046 、PAC=0.042、PBC=0.000)；舒張壓血壓變異性改善程度比較：A組與B組、A組與C組比較，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為PAB=0.016、PAC=0.002)，B組與C組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組血壓變異性改善情況

3 討論

餐后血壓變異是心血管危險(xiǎn)因素，改善餐后血壓波動(dòng)尤為重要[6-9]。本研究顯示阿卡波糖可以改善餐后血壓變異性，且各組改善程度不盡相同。阿卡波糖改善餐后血壓波動(dòng)性與其延緩碳水化合物吸收有關(guān)。各組血壓變異性改善程度不同，高血壓患者餐后交感神經(jīng)活動(dòng)性相對增高，引起心排出量增加，表現(xiàn)為餐后血壓升高[10]；而糖尿病患者可能存在血壓調(diào)節(jié)功能障礙，如頸動(dòng)脈竇壓力受體遲鈍，加之糖尿病患者餐后代謝異常、糖尿病致神經(jīng)損害及動(dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重，自主神經(jīng)病變較多，可能致餐后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，副交感神經(jīng)相對興奮，心輸出量和外周血管擴(kuò)張阻力下降，表現(xiàn)為血壓下降[11]。單純高血壓患者餐后SBP和DBP均升高，但以SBP升高較明顯，單純2型糖尿病患者餐后SBP和DBP都有一定程度下降[12]。而健康對照組患者本身血壓調(diào)節(jié)機(jī)制較為健全。

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安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題項(xiàng)目(2010C058)；安徽高校省級科學(xué)研究項(xiàng)目(KJ2011Z186)

曾林剛,碩士在讀,Email:642370446@qq.com

丁旵東，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email:dcdsunshine@163.com

R544;R343.4

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.008

2014-12-02)