王學(xué)玲 宋維芳 王麗君

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呂梁地區(qū)常住居民非酒精性脂肪肝病與體質(zhì)指數(shù)及腰臀比的調(diào)查研究

王學(xué)玲 宋維芳 王麗君

目的 研究呂梁地區(qū)常住居民中非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)等與該疾病的關(guān)系。方法 采用多級(jí)分層整群抽樣的方法，調(diào)查本地區(qū)1 540人，內(nèi)容包括：個(gè)人資料、人體學(xué)指標(biāo)、腹部B超及相關(guān)生化指標(biāo)。篩查出NAFLD患者354例，通過(guò)體質(zhì)量、身高、腰圍的測(cè)量、臀圍，分析研究其與NAFLD的關(guān)系。結(jié)果 (1)本地區(qū)NAFLD患者的平均BMI為24.53±2.51 kg/m2，在所有NAFLD患者中，超重所占的比例最高(45.10%)，其次為肥胖(32.99%)、正常(14.16%)、消瘦(7.85%)。(2)在所有NAFLD患者中，發(fā)病率最高的是40～49歲年齡組。(3)在所有NAFLD中，男性WHR≥0.9有176例，占71.12%；WHR<0.9有72例，占28.88%。女性WHR≥0.85有72例，占68.11%；WHR<0.85有34例，占31.89%。結(jié)論 超重、肥胖人群在NAFLD中的比例顯著高于正常與消瘦人群；NAFLD患者中，男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85的比例顯著高于WHR<0.9(男性)、WHR<0.85(女性)所占比例。

呂梁地區(qū)；非酒精性脂肪肝病(NAFLD)；體質(zhì)指數(shù)(BMI)； 腰臀比(WHR)

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病，表現(xiàn)為甘油三酯(TG)為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積。近年來(lái)，由于生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變以及酒精消耗量的增加，脂肪性肝病日益成為一種重要的肝臟疾病[1]，城鎮(zhèn)居民尤為突出。目前國(guó)內(nèi)外研究表明，各種脂肪性肝病均有發(fā)展成為肝硬化、肝癌等終末期肝病的可能，脂肪性肝病現(xiàn)已成為影響人類健康的重要慢性疾病之一。對(duì)脂肪肝進(jìn)行有效防治可阻止慢性肝病進(jìn)展，并改善患者的預(yù)后。而由于脂肪肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚末完全闡明。為了能夠明確呂梁地區(qū)NAFLD的現(xiàn)患情況和發(fā)病因素，本課題組設(shè)計(jì)采用隨機(jī)多級(jí)分層整群抽樣方法，調(diào)查研究呂梁地區(qū)常住居民的NAFLD患病率及其相關(guān)因素，從而有效防治，阻止慢性肝病進(jìn)展并改善患者的預(yù)后。本文主要報(bào)道NAFLD與BMI及WHR的關(guān)系。

資料和方法

一、資料

2013年1月至2014年6月分別到呂梁地區(qū)孝義市城關(guān)鎮(zhèn)、石樓縣和合鄉(xiāng)、汾陽(yáng)市杏花鎮(zhèn)及柳林縣穆村鎮(zhèn)共調(diào)查1540例，年齡18～74歲，平均39±3歲；男性 840例，女性700例。機(jī)關(guān)干部401例，農(nóng)民450例，自由職業(yè)689例(輕體力351例、中體力201例、重體力68例、無(wú)業(yè)69例)。

脂肪性肝病的超聲診斷及病因推斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的酒精性肝病和NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，篩選出NAFLD患者354例，其中脂肪肝輕度268例， 中度70例，重度16例，平均年齡45±2歲，男性 248例，女性106例。機(jī)關(guān)干部101例，農(nóng)民123例，自由職業(yè)(輕體力74例，中體力25例，重體力8例，無(wú)業(yè)23例)。

二、方法

我們課題組擬采用多級(jí)分層整群抽樣的原則，首先將呂梁地區(qū)分為城市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)2層，各層隨機(jī)抽取兩個(gè)地方(平川和山區(qū)各一地方)。在所抽中的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)，按1/5比例抽取衛(wèi)生服務(wù)站，然后在衛(wèi)生服務(wù)站登記名錄中按照各年齡組的人口數(shù)量分配樣本量(根據(jù)2010年國(guó)內(nèi)NAFLD指南，上海等地NAFLD患病率約為15%左右初步推算調(diào)查人群總數(shù)為1500左右；嚴(yán)格按指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合經(jīng)費(fèi)情況預(yù)計(jì)初篩NAFLD患者200例以上)。調(diào)查內(nèi)容包括：個(gè)人資料(姓名、性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、日運(yùn)動(dòng)量、飲酒史、飲食偏好)、人體學(xué)指標(biāo)(身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、WHR、血壓、心率)、腹部B超及血清生化指標(biāo)(ALT、AST、FBG、TG)。調(diào)查前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程中，對(duì)問(wèn)卷和檢查結(jié)果抽樣復(fù)查，從而進(jìn)行質(zhì)控，以確保所得數(shù)據(jù)的有效性。

(一)BMI診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[3]。

(二)WHR診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常成人男性<0.9、女性<0.85，超過(guò)此值為中央性(又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型)肥胖[4]。

結(jié) 果

一、患者平均身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍結(jié)果

患者平均身高為(160.24±7.28) cm、平均體質(zhì)量為(66.43±8.85) kg、平均腰圍(90.26±9.34) cm、平均臀圍(96.72±5.26) cm。其中男性患者平均身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍分別為(172.35±5.75) cm、(71.85±8.27) kg、(90.67±8.38) cm、(98.01±5.6) cm；女性患者平均身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍分別為(154.56±5.59) cm、(61.54±9.23) kg、(89.99±9.45) cm、(99.18±7.83) cm。

二、BMI與患者年齡和性別的關(guān)系

患者的平均BMI為(27.53±2.51)km/m2。在所有NAFLD患者中，BMI為超重者所占的比例最高(45.10%)，其次為肥胖(32.99%)、正常(14.06%)、消瘦(7.85%)。在男性患者中，BMI為超重者所占比例最高(47.18%)，其次為肥胖(34.68%)、正常(12.19%)及消瘦(5.24%)；在女性患者中，BMI為超重者所占比例亦最高(40.56%)，其次為肥胖(29.25%)、正常(16.04%)及消瘦(14.15%)(見(jiàn)表1)。

表1 各年齡組和不同性別患者的BMI分布情況

調(diào)查顯示，我國(guó)正常人群的平均BMI為24.26 kg/m2。本研究統(tǒng)計(jì)分析顯示，NAFLD患者平均BMI與我國(guó)正常人群差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

三、NAFLD患病情況與年齡和性別的關(guān)系

在所有患者中，患病率最高的是(40～49)歲年齡組42.08%，其次為(50～59)歲年齡組21.19%，(30～39)歲年齡組14.41%、(20～29)歲年齡組10.17%、(60～69)歲年齡組9.89%和(70～79)歲年齡組2.26%。其中，男性和女性患病率最高都發(fā)生于(40～49)歲年齡組，分別為44.76%和35.85%(見(jiàn)表2)。

表2 各年齡組和不同性別的NAFLD患病情況

四、BMI與患病率的關(guān)系

本研究統(tǒng)計(jì)分析顯示，NAFLD患者中超重、肥胖人群比較與消瘦、正常人群比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 按BMI分各組的NAFLD患病情況

注：P<0.05

五、NAFLD患者WHR的分析

男性患者WHR≥0.9有176例，占71.12%，WHR<0.9為72例，占28.88%。女性患者WHR≥0.85有72例，占68.11%，WHR<0.85為34例，占31.89%。

對(duì)男性患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示W(wǎng)HR≥0.9的患者比例顯著高于WHR<0.9的患者(P<0.01)。

對(duì)女性患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示W(wǎng)HR>0.85的患者比例顯著高于WHR≥0.85的患者(P<0.01)。

討 論

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病，表現(xiàn)為甘油三酯(TG)為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積。單純性脂肪肝一般預(yù)后良好，但某些脂肪肝患者可伴有肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化，甚至導(dǎo)致肝硬化及其相關(guān)并發(fā)癥。近年來(lái)，由于生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變以及酒精消耗量的增加，脂肪性肝病日益成為一種重要的肝臟疾病[1]，而脂肪肝的有效防治則可阻止慢性肝病進(jìn)展并改善患者的預(yù)后。

NAFLD 患者在病情進(jìn)展至肝硬化前通常無(wú)癥狀。因此，NAFLD 通常是在常規(guī)健康體檢或其他疾病診療時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù) NAFLD 患者伴有肥胖癥、2 型糖尿病、血脂異常和(或)高血壓。NAFLD不再被認(rèn)為是一種原發(fā)性的肝臟疾病，而是代謝綜合征的一部分[5]。NAFLD 的診斷基于以下 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)或組織學(xué)檢測(cè)出肝臟脂肪變性；②無(wú)飲酒史或飲酒量女性<20 g/d，男性<30 g/d；③排除如病毒性肝炎、自身免疫性肝臟疾病以及代謝性或遺傳性肝病在內(nèi)的其他可導(dǎo)致脂肪肝的慢性肝病[6]。NASH 的診斷是除上述標(biāo)準(zhǔn)外，肝組織活檢提示存在脂肪性肝炎。盡管 NAFLD 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肝組織活檢，然而由于其局限性(有創(chuàng)、費(fèi)用昂貴以及潛在的取樣誤差和病理醫(yī)師讀片的差異性等)使得肝組織活檢并不能作為診斷 NAFLD/NASH 的常規(guī)檢測(cè)方法，而對(duì)于 NASH 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素增加或存在其他慢性肝病需要鑒別時(shí)仍提倡行肝組織活檢。其他無(wú)創(chuàng)檢查包括血清生化學(xué)及影像學(xué)檢查等，對(duì) NAFLD 的診斷具有重要價(jià)值。

2009年全國(guó)脂肪肝會(huì)議上，中國(guó)工程院院士、著名肝病學(xué)家莊輝教授指出，目前我國(guó)酒精性肝病和NAFLD患者至少有1.16億，超過(guò)慢性乙型肝炎(9 300萬(wàn))，隨著乙型肝炎疫苗接種的普及，乙型肝炎發(fā)病率將大大降低；而隨著人們生活水平提高和生活方式改變，酒精性肝病和NAFLD發(fā)病率將逐漸升高，如不及早進(jìn)行干預(yù)，容易引發(fā)并發(fā)癥，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)青少年的成長(zhǎng)影響巨大，將有可能引發(fā)社會(huì)問(wèn)題。希望今后進(jìn)一步加強(qiáng)脂肪肝的研究，進(jìn)行患者的健康教育及探討防治措施。

根據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)，一般人群脂肪肝的發(fā)病率約10%，肥胖癥和糖尿病患者的發(fā)病率約為50%，酗酒者的發(fā)病率約為57.5%[7、8]。我國(guó)部分地區(qū)調(diào)查表明，脂肪肝發(fā)病率在4.2%～11.4%之間，約有四分之一的重度肥胖性脂肪肝患者同時(shí)伴有肝臟纖維化現(xiàn)象，1.5%～8.0%發(fā)生肝硬化[2]。上海市流行病學(xué)調(diào)查表明[9]，機(jī)關(guān)和公司職員脂肪肝的發(fā)病率12.9%；深圳市調(diào)查脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)21.9%，肝活檢檢出率為18.26%。地區(qū)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)飲酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趨勢(shì)[2]。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從20世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從0.21%升至14.3%；本世經(jīng)初，南方及西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至30.9%～43.3%。酒精所致的肝臟損害已經(jīng)在中國(guó)成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年亞洲國(guó)家NAFLD增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)，中國(guó)的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右[10]。

本課題研究共調(diào)查呂梁地區(qū)1540人，篩選出NAFLD患者354例，本地區(qū)患病率為22.99%，比國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)的患病率(15%)還高，超重、肥胖占78.09%，以40～49歲年齡組發(fā)病率最高。本研究可能樣本不夠大，覆蓋面不全，無(wú)病理學(xué)依據(jù)，因此有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以更好地指導(dǎo)本地區(qū)居民飲食控制、優(yōu)化能量攝入、限制營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入時(shí)脂肪的比例，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減肥從而改善 NAFLD 患者的肝功能和組織結(jié)構(gòu)。

雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)NAFLD的流行病學(xué)已進(jìn)行了很多研究，但NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且目前尚缺乏有效的治療手段，主要以預(yù)防為主[11]。因此，研究 NAFLD 的流行病學(xué)分布，并針對(duì)患病危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防NAFLD在人群中的流行具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，尤其是針對(duì)本地區(qū)NAFLD相關(guān)因素有效防治，可阻止慢性肝病進(jìn)展并改善患者的預(yù)后。

1 夏菁，孫濤.非酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，23：100-103.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010 年修訂版). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19：483-486.

3 中華人民共和國(guó)疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

4 葛可佑. 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

5 董志霞，陸倫根. 2015 JSGE 非酒精性脂肪性肝病 / 非酒精性脂肪性肝炎循證臨床實(shí)踐指南解讀.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，7：19-22.

6 Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease： practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases，and American College of Gastroenterology.J Gastroenterology，2012，142: 1592-1609.

7 De Alwis NM，Day CP.Non-alcoholic fatty liver disease ：the mist gradually clears.J Hepatol，2008，48(Suppl 1)：S104-112.

8 Caldwell S，Argo C.The natural history of non -alcoholic fatty liver disease. Dig Dis，2010，28：162-168.

9 范建高，朱軍，李新建，等. 上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查.中華肝臟病雜志，2005，13：83-88.

10 李萍，傅曉英，徐谷根.廣州地區(qū)健康體檢人群非酒精性脂肪肝與代謝綜合征的發(fā)病情況分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18：162-163.

11 郭萬(wàn)越.非酒精性脂肪肝相關(guān)因素 Logistic 回歸分析.實(shí)用肝臟病雜志，2011，14：376-378.

(本文編輯：易玲)

中國(guó)肝炎防治基金會(huì)天晴肝病研究基金資助課題(TQGB20120013)

032200 汾陽(yáng)市 山西省汾陽(yáng)醫(yī)院

王學(xué)玲，Email：wangxueling2315@163.com

2015-09-23)