高繁　趙博　樊效鴻等

摘要：目的觀察應(yīng)用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎的臨床療效。方法選取本院確診為足底筋膜炎患者150例，給予物理針刺與撞擊法配合注射療法治療，觀察臨床效果。結(jié)果 所有患者均獲隨訪，隨訪時間自2周開始至6個月以上，采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）評定，治療6個月后效果最顯著，痛感消失（0級）89例，痛感減輕2/3（Ⅰ級）32例，痛感減輕1/3（Ⅱ級）21例，減輕微小或無改變（Ⅲ 級）8例，病情加重0例。結(jié)論采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎操作簡單、安全，復(fù)發(fā)率低，無并發(fā)癥，其遠(yuǎn)期療效甚好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：物理針刺；撞擊法；注射療法；足底筋膜炎

中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0080-02

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛、賽跑者足跟（runners heel）、跟骨下疼痛[1]。足底筋膜炎為臨床上常見病癥，中老年人多發(fā)，并且是引起足跟痛的常見原因，美國每年的發(fā)病患者數(shù)大約有200萬人[2]。其主要表現(xiàn)為晨起下地或休息一段時間后走路時足跟疼痛，行走后疼痛常好轉(zhuǎn)，但是長時間、連續(xù)的或劇烈活動后疼痛再次發(fā)生，疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處。它是一種自限性疾病，病因不明，80%～90%的患者經(jīng)過10個月癥狀緩解。對它的治療尚無統(tǒng)一定論，目前國內(nèi)外的主要治療方法有：足弓護墊鞋、體外沖擊波療法、外用中西醫(yī)制劑、口服非甾體類抗炎藥、理療、局部封閉注射療法、手術(shù)療法等等，但療效不一，各有優(yōu)缺。2013年1月—2014年3月，本院采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎150例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組150例，男92例，女58例。年齡35-75歲，中位數(shù)55歲。病程1-9個月，其中少于5個月者108例，超過5個月者42例。其中右腳96例，左腳54例，雙腳2例?；颊咧饕憩F(xiàn)為晨起下地或休息一段時間后走路時足跟疼痛，行走后疼痛常好轉(zhuǎn)，但是長時間、連續(xù)的或劇烈活動后疼痛再次發(fā)生，疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處。檢查時可見足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點2～3 cm處有明顯壓痛。X線檢查：約50%患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫[3]。納入患者均排除足部外傷、跟腱炎、凝血功能障礙、足部外周血管及神經(jīng)病變、結(jié)核腫瘤及感染性病變等。治療前所有患者先采用視覺模擬疼痛評分（VAS）。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分為無疼痛；3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有強烈的疼痛，疼痛難忍。其中，0～3分的患者有36例，占24%，4～6分的患者有87例，占58%，7～10分的患者有27例，占18%。

2方法

2.1注射療法藥物組成：復(fù)方當(dāng)歸注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司）2 mL，曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司）40 mg，2%利多卡因（lidocaine 上海禾豐制藥有限公司）5 mL，注射用水10 mL，按無菌操作法用10 mL的注射器、7號針頭吸取復(fù)方當(dāng)歸注射液1.5 mL，曲安奈德注射液1mL，利多卡因注射液1.5 mL，注射用水1 mL，混勻備用。操作方法：患者取俯臥位，雙足懸于床外，常規(guī)消毒鋪巾，觸摸到足跟內(nèi)側(cè)，在足跖面距后跟大約2 cm處進(jìn)針，靠近根骨內(nèi)側(cè)的前尖。進(jìn)針后若刺到根骨，輕微撤針至骨膜，再一邊后撤針尖一邊注射。不要將藥物注射到脂肪墊以免引起萎縮[4]。推注之前先回抽，觀察是否有感染，也可避免將藥物注入血管內(nèi)。注射完畢后將針眼用無菌紗布覆蓋，按壓2 min，準(zhǔn)備采用物理針刺療法。

2.2物理針刺患者注射療法結(jié)束后，醫(yī)者選用20 mL注射器（安徽佳創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司），用針尖沿注射療法的進(jìn)針點刺破皮膚進(jìn)入皮下組織，穿至筋膜層，沿著腱膜走形方向以適當(dāng)力度戳刺數(shù)下。接著，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點處呈扇形戳刺數(shù)下，深達(dá)骨膜。最后，用無菌紗布覆蓋針口，準(zhǔn)備行物理撞擊治療。

2.3物理撞擊選用大小為8 cm×4 cm ×2 cm的實心鐵塊，事先將鐵塊以無菌紗布、無菌單包裹備用。屆時先用鐵塊在針刺部位及足底筋膜周圍沿腱膜走形方向用力錘擊5次，再順時針方向用力錘擊10次。之后用雙層無菌紗布包裹，囑患者下地站立，利用自身重心向下加壓5 mim。治療結(jié)束后，讓患者休息15 min，無明顯不適方可離開，并囑咐患者休息1周，避涼避免負(fù)重。

2.4VAS評分及療效評定治療后采用視覺模擬評分法（VAS）法評估日常生活活動和運動活動期間的疼痛強度，在治療后2周、4周、3個月、6個月分別對患者進(jìn)行疼痛評分。

2.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]患者穿一次性拖鞋，在水泥平地上按平時行走速度走3 min后，對比治療前后疼痛變化的自我感覺進(jìn)行評級，分為4級：痛感消失（0級），痛感減輕2/3（Ⅰ級），減輕1/3（Ⅱ級），減輕微小或無改變（Ⅲ級），及加重情病例。

3結(jié)果

本組隨訪自治療后2周開始至6個月時，150例患者均獲隨訪，評分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法（VAS法）對比治療前后疼痛變化的自我感覺進(jìn)行評級。其中治療后6個月VAS評分最低，0級89例（占59.3%），Ⅰ級32例（占21.3%），Ⅱ級21例（占14.0%），Ⅲ級8例（占5.30%），加重0例（0）。所選取患者均未見穿刺部位感染及其它明顯不適。相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

4討論

足底筋膜炎是由于足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起的足底筋膜跟骨止點的反復(fù)微損傷及退變[5]，其病理是一種無菌性炎癥而致的筋膜退變，若錯過最佳治療時機，會引起病情反復(fù)，并遺留不同程度的功能障礙。因此，盡量解除疼痛、恢復(fù)行走和負(fù)重功能是治療足底筋膜炎的關(guān)鍵。

通過足底筋膜周圍注射局麻藥物、類固醇類藥物以及活血止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物不僅能消除持續(xù)的不良刺激，改善局部循環(huán)，很好的阻斷致炎物質(zhì)的循環(huán)，而且還能抑制纖維細(xì)胞和肉芽組織形成，使水腫消退，粘連松解。應(yīng)用物理針刺及撞擊療法，通過外力的直接刺激和介入，意義有三。其一：減小炎癥張力帶，促進(jìn)局部血管擴張，刺激血液循環(huán)和新骨生成，幫助肌腱恢復(fù)。其二：能有效地改善治療區(qū)域的新陳代謝，松解患處的鈣沉積，有利于機體吸收，使該沉積消失，減輕患處的疼痛反應(yīng)，消除水腫，提高組織的機械負(fù)荷[6]。其三：能使注射藥物更好的擴散和吸收以發(fā)揮療效。此種方法治療足底筋膜炎患者150例，臨床療效非常顯著，且簡單易行，無不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Roxas M. Plantar fasciitis：diagnosis and therapeutic considerations[J].Altern Med Rev，2005，10：83-93.

[2]Riddle DL，Schappert SM.Volume of ambulatory care visits and pattems of care for patients diagnosed with plan tar fasciitis：a national study of medical doctos[J].FootAnkle Int，2004，25（5）：303-310.

[3]王正義.足踝外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[4]Lyn D.Weiss，Julie K.Silver，Ted A.Lennard.EASY INJECTIONS[M].Singapore：Elsevier Pte Ltd，F(xiàn)irst Published，2009：96-99.

[5]張立寧，丁珮，唐佩福.足底筋膜炎的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（20）：189-190.

[6]張錦佳，孔丹，郝玥.放散狀體外沖擊波治療慢性足底筋膜炎的療效評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（3）：429-432.