普天強(qiáng)　田有坤

摘要：目的浮針療法結(jié)合更昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將180例急性期帶狀皰疹患者隨機(jī)分為3組，按就診順序隨機(jī)分為浮針+更昔洛韋組（治療組）、浮針（對(duì)照1組）及更昔洛韋組（對(duì)照2組）各60例。在入選時(shí)對(duì)3組患者的疼痛度（視覺模擬評(píng)分，VAS）作評(píng)估，觀察3組患者治療后疼痛強(qiáng)度（VAS）積分、綜合療效。結(jié)果治療組疼痛強(qiáng)度的緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；治療組綜合療效痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論浮針結(jié)合更昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著，優(yōu)于單純應(yīng)用浮針及更昔洛韋，是一種較理想的綜合治療方法，能明顯提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：浮針；帶狀皰疹；更昔洛韋

中圖分類號(hào)：R752.1+2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0075-02

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此病毒的特點(diǎn)為親神經(jīng)性，一旦感染后，可長(zhǎng)期存在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元神經(jīng)中。攜此病毒的患者若身體免疫力減弱，過度勞累或感冒等，均可引發(fā)病毒的生長(zhǎng)及殖，至神經(jīng)纖維過渡到皮膚，導(dǎo)致神經(jīng)及皮膚強(qiáng)烈的炎癥[2]。帶狀皰疹是臨床常見病多發(fā)病之一，年患病率為10%～20%[3]，好發(fā)于春秋季節(jié)?；加性摬〉某赡耆溯^多，隨年齡的不斷增長(zhǎng)，發(fā)病率可明顯提高。浮針療法以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)和皮部理論為基礎(chǔ)原理，以痛為腧理論，內(nèi)經(jīng)刺法（毛刺、浮刺及直針刺）的具體實(shí)際應(yīng)用[4]。更昔洛韋是一種脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制，已被廣泛用于預(yù)防和治療巨細(xì)胞病毒感染和皰疹[5]。

1資料與方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18～79歲者；②均有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和體征③未使用過抗病毒藥物者，病程≤7天。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)更昔洛韋過敏或不能耐受者；②患有肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育齡婦女，④免疫功能低下、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或全身衰竭重疾病者；⑤年齡<18歲者。患者發(fā)生以下情況之一者，即從實(shí)驗(yàn)退出：①發(fā)生了嚴(yán)重不良反應(yīng)；②研究者認(rèn)為為了患者的最大利益，從安全性考慮，他（她）應(yīng)退出實(shí)驗(yàn)；③患者要求退出。

1.2一般資料2013年9月—2014年9月本科住院及門診治療的帶狀皰疹患者180例，根據(jù)患者就診順序，隨機(jī)分為治療組（浮針+更昔洛韋）60例、對(duì)照1組（浮針）60例及對(duì)照2組（更昔洛韋）60例，治療組男32例、女28例，年齡最小的25歲、最大的74歲，病程最短的為1 d，最長(zhǎng)的7 d；對(duì)照1組男36例、女24例，年齡最小26歲、最大79歲，病程最短的為1.5 d，最長(zhǎng)7 d；對(duì)照2組男34例、女26例，年齡最小25歲、最大76歲，病程最短的為1.5 d，最長(zhǎng)7 d。3組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①皮損為綠豆大小的水皰，簇集成群，瘡壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，成帶狀排列，嚴(yán)重皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害；②皮損發(fā)于面部，病情往往較重；③皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴周身輕度不適、發(fā)熱；④疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.4西醫(yī)診斷參照《Cecil T Textbook of Medicine》[7]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、刺痛、或灼燒感，多局限于身體的特定部位。疼痛和灼燒感可非常強(qiáng)烈；②皮損多沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個(gè)緊密相鄰的皮區(qū)；③臍窩狀水皰，有時(shí)為出血性水皰或膿皰，成簇、緊密、基底潮紅，深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可繼而出現(xiàn)紅斑。

1.5治療方法

1.5.1治療組①患者仰臥位，常規(guī)消毒局部和術(shù)者手指，選用一次性中號(hào)浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可2004-0104號(hào)）。術(shù)者以左拇指和食指固定擬進(jìn)針處皮膚，以右手拇、食、中三指捏住浮針尾部，持針以約15度方向刺人皮下，針尖指向病灶中心。待針體完全刺人皮下后做弧形來回掃散運(yùn)動(dòng)，邊做邊詢問患者感受，操作3 min后留針10 min再重復(fù)掃散運(yùn)動(dòng)，共3次。抽出針芯后留針24 h，隔日治療1次。②更昔洛韋0.2 g，口服5次/d，療程均為15d。

1.5.2對(duì)照1組患者仰臥位，常規(guī)消毒局部和術(shù)者手指，選用一次性中號(hào)浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可2004-0104號(hào)）。術(shù)者以左拇指和食指固定擬進(jìn)針處皮膚，以右手拇、食、中三指捏住浮針尾部，持針以約15度方向刺人皮下，針尖指向病灶中心。待針體完全刺人皮下后做弧形來回掃散運(yùn)動(dòng)，邊做邊詢問患者感受，操作3 min后留針10 min再重復(fù)掃散運(yùn)動(dòng)，共3次。抽出針芯后留針24 h，隔日治療1次。

1.5.3對(duì)照2組更昔洛韋0.2 g，口服5次/d，療程均為15 d。

1.6統(tǒng)計(jì)方法臨床數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，臨床綜合療效痊愈率采用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：皮疹消退，臨床癥狀消失，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足10%，疼痛未減輕。

2.2疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)指標(biāo)疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）法[8]：0分表示無痛，10分表示劇痛。結(jié)果見表1。

3討論

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹多在人體免疫功能降低等各種誘發(fā)因素的作用下，感染水痘——帶狀皰疹病毒所致，病毒侵入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，當(dāng)機(jī)體免疫力低下等誘發(fā)因素存在的情況下生長(zhǎng)繁殖，侵犯神經(jīng)節(jié)使之發(fā)炎、壞死，產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛[9]。治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛，目前西醫(yī)方面主要以口服及外擦抗病毒藥物、止痛藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，輔以照射微波、紅外線等物理治療，但是臨床療程較長(zhǎng)，不能較快幫助患者止痛，且藥物的毒副作用較明顯[10]。

浮針為新型針具。浮針療法主要運(yùn)用一次性浮針針具為治療工具，以局部病癥為基準(zhǔn)，在病癥周圍（而不是在病癥局部）進(jìn)針，針尖對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜層行進(jìn)，完成掃散動(dòng)作并留針，操作簡(jiǎn)便。浮針療法適應(yīng)證廣泛，尤其對(duì)軟組織傷痛等病癥具有鎮(zhèn)痛迅速持久等療效優(yōu)勢(shì)[11]。更昔洛韋是一種合成的核苷類抗病毒藥，可選擇性抑制皰疹病毒復(fù)制。更昔洛韋治療帶狀皰疹起效快，療程短，療效顯著，是相對(duì)安全和高效的治療手段，是治療和預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛的一種非常有救的措施[12]。

本研究結(jié)果表示，采取浮針配合更昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效明顯好于單獨(dú)運(yùn)用更昔洛韋治療，可明顯提高治愈率，減輕疼痛感。因此采取浮針配合更昔洛韋治療帶狀皰疹，是一種安全有效的治療方法，病情輕、中、重患者均可選用，適用范圍較廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55～56.

[2]彭唯娜，劉志順.針灸治療帶狀皰疹文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與施治規(guī)律探討[J].中國(guó)針灸，2008，28（2）147.

[3]王瑤，仇樹林.整形美容外科患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（3）：321-322.

[4]劉寶華，朱緒文.淺析浮針療法[J].針灸臨床雜志，1998：14（2）：29.

[5]賈冬梅，蘇海輝，張穎等.更昔洛韋治療帶狀皰疹多中心開放研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志2006，20（9）：538-539.

[6]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[7]G oldm an L，Bennett JC Cecil T extbook of M edicine.

[8]樊濤，黃國(guó)志，李義凱，等.X線定位與痛點(diǎn)定位體外沖擊波治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（05）：429-432.

[9]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，200l.300.

[10]樊玉華，滕小慧，趙文君.改良火針配合刺拔罐治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué).2014，20（3）：525-526.

[11]符仲華，曹樹平，沈衛(wèi)平，等.浮針療法及其對(duì)針灸學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國(guó)針灸200，25（10）：733-736.

[12]楊森，林國(guó)書，周文明，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜，2002，16（2）：101-102.

（收稿日期：2015-03-31）