杜義斌　楊柏風(fēng)　王華寧等

摘要：目的觀察導(dǎo)師龍祖宏健脾潤(rùn)腸法對(duì)老年功能性便秘的治療效應(yīng)和安全性。方法將70例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予導(dǎo)師健脾潤(rùn)腸經(jīng)驗(yàn)方（治療組）和聚乙二醇電解質(zhì)散劑（對(duì)照組）口服，治療時(shí)間10 d。觀察患者治療前后大便次數(shù)、大便形狀的變化，統(tǒng)計(jì)2組患者治療后4個(gè)時(shí)間位點(diǎn)排便有效人數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果①治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。②2組患者治療后第7、14、21、28 d排便有效人數(shù)比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論健脾潤(rùn)腸法對(duì)老年功能性便秘療效較好。

關(guān)鍵詞：老年功能性便秘；龍祖宏；健脾潤(rùn)腸法

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0052-02

便秘是老年人群常見(jiàn)的病癥，老年性便秘主要是功能性的、習(xí)慣性的。隨著老齡化社會(huì)的加速來(lái)臨，老年人便秘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，便秘成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。目前臨床上對(duì)老年功能性便秘的治療方法有限，筆者在導(dǎo)師龍祖宏教授的指導(dǎo)下，應(yīng)用中醫(yī)健脾潤(rùn)腸法治療老年功能性便秘，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1一般資料

選取2011年9月—2013年8月期間在老年病科、消化科門(mén)診和住院部確診的功能性便秘老年人70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組2組，其中治療組35例，男19例，女16例，年齡60～88歲，平均年齡（75±18）歲，病程1～23 a，平均病程（15±6）a；對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡60～89歲，平均年齡（74±17）歲，病程1～25 a，平均病程（13±8）a。所有入選病例均在治療前行肛門(mén)指檢、心電圖及肝腎功能檢查，無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。2組患者的性別構(gòu)成、病程構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2診斷依據(jù)

參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便干結(jié)，量少，排便艱難，大便費(fèi)時(shí)、費(fèi)力或排便不全、直腸脹感或大便每日2～3次，大便呈顆粒狀；（2）經(jīng)全身體檢及輔助檢查排除器質(zhì)性疾病所致；（3）病程2個(gè)月以上。西醫(yī)診斷依據(jù)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要依據(jù)病史，病狀等因素判定，有下述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo)者可以診斷：（1）至少25%的排便感到費(fèi)力；（2）至少有25%的排便為干球糞或硬糞；（3）至少有25%的排便有不盡感；（4）至少有25%的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便，盆底支持等）；（5）至少有25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻或堵塞感；（6）每周排便少于3次，以及不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀糞。癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3治療方法

治療組采用中醫(yī)健脾潤(rùn)腸治法治療，藥物組成如下：黨參30 g，黃芪30 g，白術(shù)50 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，何首烏30 g，決明子30 g，當(dāng)歸30 g，火麻仁30 g，萊菔子30 g，枳實(shí)15 g，桔梗10 g。每天1劑，每次服250 mL，每天服2次，空腹服用。對(duì)照組采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑1袋加水250 mL溶解，每天服2次，每次1包。2組患者療程均為10 d，如服藥后大便已通暢則藥物減半服用，如大便稀溏或腹瀉則藥物暫時(shí)停服。服藥開(kāi)始后每周統(tǒng)計(jì)療效1次，共統(tǒng)計(jì)4周。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)：2 d以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解便時(shí)通暢，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈；3 d以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

5結(jié)果

5.12組治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

6討論

功能性便秘是一種常見(jiàn)的功能性腸病，表現(xiàn)為持續(xù)排便費(fèi)力，排便次數(shù)減少，排便不盡感，糞質(zhì)干硬等?；颊呷狈﹄y以解釋便秘癥狀的器質(zhì)性病因，也不符合腸胃預(yù)激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，以及心理因素的影響，功能性便秘的發(fā)病正呈逐年上升的趨勢(shì)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)在便秘中重度便秘占5.3%～62.1%。然而目前老年功能性便秘的發(fā)病機(jī)制仍不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與盆底肌群失調(diào)、結(jié)腸無(wú)力，腸蠕動(dòng)抑制等因素有關(guān)[2]。

龍祖宏教授在中醫(yī)治療便秘方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為老年人功能性便秘總以脾虛津虧為主。老年人脾胃漸衰，脾失健運(yùn)，運(yùn)化乏力；或胃失和降，傳導(dǎo)失司，氣郁不通；或年老陰血虧耗，腸燥津桔，蓄便生熱，更傷其陰，形成惡性循環(huán)?？傊w液丟失、或氣滯、或脾虛、或嗜燥熱之品均是老年人便秘的主要原因。對(duì)老年功能性便秘的治療應(yīng)有別于中青年年齡段便秘的治療，正如《中醫(yī)臨證求索集》所論[3]：中醫(yī)治療便秘重在健脾益氣、養(yǎng)陰增液、助運(yùn)行氣辦法，切忌苦寒攻下以蕩腑實(shí)。務(wù)以補(bǔ)而不燥，滋而不膩，通而不瀉為度。補(bǔ)而不燥者，補(bǔ)氣健脾而忌溫燥傷津；滋而不膩者，滋陰養(yǎng)血而不礙脾運(yùn)胃降；通而不瀉者，使大便軟潤(rùn)易解而非溏稀也。不贊成濫用峻下通瀉之法取一時(shí)之效，如此只會(huì)使脾虛氣弱進(jìn)一步加重，陰津隨瀉下而自損，僅一時(shí)之快爾。不僅便秘接踵而至，甚至反甚于前。正確的治療應(yīng)是健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、行氣導(dǎo)滯。本方以黃芪四君子湯健脾助運(yùn)，重用白術(shù)有潤(rùn)腸通便之效；首烏、當(dāng)歸、決明子、火麻仁滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，取增水行身之義；萊菔子、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯以推陳致新；桔梗升提脾氣，開(kāi)宣肺氣，與行氣導(dǎo)滯藥配合恢復(fù)三焦氣機(jī)的升降。全方共奏健脾、潤(rùn)腸、行氣之功，切合老年人功能性便秘的病機(jī)而無(wú)損于正氣，故而取得滿(mǎn)意的療效，從療效觀察也證實(shí)，用本方法治療，不僅療效好、見(jiàn)效快，且與對(duì)照組比較療效穩(wěn)定，停藥后也能保持相對(duì)持久的療效。值得強(qiáng)調(diào)的是，本病多有久治不愈的病史，非數(shù)劑之功可一勞永逸，如服至大便正常后仍須少量服用以鞏固療效，旬日之后可暫時(shí)停藥觀察，如療效穩(wěn)定則可停止治療，如療效不穩(wěn)定則要繼續(xù)服用，須數(shù)旬無(wú)恙方可收功。參考文獻(xiàn)：

[1]柯美云，方秀才.羅馬Ⅲ：功能性腸胃疾病解讀[M].北京，科學(xué)出版社2012：70-74.

[2]黃智慧，趙嵐，儲(chǔ)華.重度功能性便秘臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2013，33（8）：523～527.

[3]白習(xí)明.中醫(yī)臨證求索集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：112-114.（收稿日期：2015-01-29）