鄒若思　陳文慧

摘要：本文以日本著名漢方醫(yī)學(xué)家尾臺(tái)榕堂專(zhuān)著《類(lèi)聚方廣義》為研究對(duì)象，對(duì)其在婦科方面的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析。認(rèn)為尾臺(tái)榕堂對(duì)于婦人常見(jiàn)之經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，多用攻下之法；處方用藥精簡(jiǎn)，加減靈活；擅長(zhǎng)運(yùn)用仲景方，在仲景方加味、合方之處多有發(fā)揮，同時(shí)將其與日本漢方醫(yī)學(xué)結(jié)合，大加嘗試，推陳出新，在婦科雜病上頗有獨(dú)到之處。

關(guān)鍵詞：類(lèi)聚方廣義；婦科；經(jīng)驗(yàn)；探析

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0016-03

尾臺(tái)榕堂，為日本江戶(hù)時(shí)代著名漢方醫(yī)學(xué)家。他對(duì)張仲景推崇備至，認(rèn)為“其為方也，簡(jiǎn)明正嚴(yán)”[1]，而且只要運(yùn)用得宜，推而廣之，則治萬(wàn)病之法，皆可囊括于其學(xué)術(shù)思想中。故尾臺(tái)榕堂以仲景方為研究對(duì)象，結(jié)合古今醫(yī)籍考證與自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，著成《類(lèi)聚方廣義》。

本文謹(jǐn)介紹其在婦科臨證方面幾個(gè)運(yùn)用仲景方的獨(dú)到之處并加以分析。

1月經(jīng)不調(diào)

尾臺(tái)榕堂提出婦人患有月經(jīng)不調(diào)者，應(yīng)盡早施用下瘀血湯，使脈道通暢，血?dú)膺\(yùn)行正常，則可以防止后患。假如不及時(shí)治療，之后容易出現(xiàn)胸腹煩滿(mǎn)，或小腹鞭滿(mǎn)、善饑、健忘、悲憂(yōu)、驚狂等病證，甚至導(dǎo)致偏枯、癱瘓、勞瘵、鼓脹、膈噎等病證，最終可能愈后不良。從中醫(yī)學(xué)角度看來(lái)，病邪與血搏結(jié)、離經(jīng)之血阻滯經(jīng)絡(luò)或留滯胞宮，或氣虛、氣郁血滯等可致氣血運(yùn)行不暢，從而引起月經(jīng)不調(diào)，瘀積較重或日久更可導(dǎo)致如不孕、癥瘕等病證，臨床亦常見(jiàn)用大黃、桃仁、蟅蟲(chóng)等活血祛瘀消癥之藥治療因瘀血內(nèi)阻而致的月經(jīng)不調(diào)。

月經(jīng)不調(diào)多有兼夾證，若見(jiàn)氣逆上沖較嚴(yán)重，可考慮有瘀結(jié)于下，用桃核承氣湯攻下逐瘀；若兼見(jiàn)赤白帶下，小腹凝結(jié)，小便赤澀，或有水氣者，則用大黃牡丹皮湯破瘀散結(jié)；若證見(jiàn)腹中攣急，伴有四肢酸疼，或感全身似有蟲(chóng)行等營(yíng)血虧虛之證，又常有頭疼者，宜當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈；若逐漸出現(xiàn)心腹脹滿(mǎn)，煩熱，咳嗽，面色煤黃，肌膚干皮細(xì)起，狀如麩片，視物昏暗，或赤澀羞明怕日者，則用大黃蟅蟲(chóng)丸祛瘀消癥。

若為經(jīng)閉，出現(xiàn)氣滿(mǎn)上逆，發(fā)狂，吐血、衄血等癥狀較輕時(shí)，可用桃核承氣湯逐瘀通下；若或?yàn)榻?jīng)行不暢，兼見(jiàn)少腹鞭滿(mǎn)，或查體見(jiàn)腹底有結(jié)塊，腹皮青筋暴露等瘀結(jié)急重或日久的患者，可用抵當(dāng)湯，若不便煮服或不能服湯藥者，可以制成丸劑，用溫酒送服，效果亦佳。中醫(yī)認(rèn)為，閉經(jīng)為實(shí)證者，常與氣血瘀滯沖任胞宮相關(guān)，此時(shí)宜通瀉活血。閉經(jīng)而見(jiàn)吐血、衄血，或考慮經(jīng)行衄血，結(jié)合其余諸癥狀可知，此與前述發(fā)狂等證皆因氣郁血滯而致諸上逆，治以通瀉之法，可使下有出路，降氣血上逆之勢(shì)，從而下行。

2產(chǎn)后下利

婦人產(chǎn)后津氣血虧虛，若此時(shí)下利不止，又伴有腹痛，同時(shí)出現(xiàn)干嘔、不食，心下痞鞭，小便不利等癥者，宜人參湯以理中陽(yáng)[8]；若遷延不愈，身體羸瘦，且不欲飲食，兼見(jiàn)心悸，身熱，唇口干燥，便血急迫等陰虛血虧的熱痢患者，宜施用白頭翁加甘草阿膠湯養(yǎng)血止?。蝗艏嬉?jiàn)肢體酸軟或麻痹，且有水氣，惡寒發(fā)熱，咳嗽不止，遷延發(fā)展成勞狀等癥狀，尾臺(tái)榕堂認(rèn)為是難治之病，此時(shí)用真武湯溫陽(yáng)利水或尚可能有一定效果。中醫(yī)學(xué)中，針對(duì)婦人產(chǎn)后，有因亡血傷津而致氣虛血虧，津液不足等認(rèn)識(shí)，此時(shí)若發(fā)下利泄瀉，使氣血虧虛進(jìn)一步加重，可致津傷血亡，元?dú)獠蛔悖罱K或引起預(yù)后不良。故此時(shí)急當(dāng)止利，同時(shí)兼顧氣血。

3產(chǎn)后惡露不下與不止

尾臺(tái)榕堂指出產(chǎn)后諸疾雖病情復(fù)雜，但多于惡露有關(guān)。

婦人產(chǎn)后多有瘀血內(nèi)阻，此時(shí)若惡露不下，使瘀阻更甚，可見(jiàn)少腹凝結(jié)，而上沖急迫，心胸不安等者證，早用桃核承氣湯逐瘀下氣為佳；若見(jiàn)小便不利，血水壅遏，少腹?jié)M痛，通身浮腫，大便難者，可用大黃牡丹皮湯逐瘀散結(jié)；尾臺(tái)榕堂發(fā)現(xiàn)惡露壅滯，甚至可見(jiàn)小腹、臀部等處發(fā)癰，伴腹部拘急，脹滿(mǎn)而痛，大便泄利，心下痞塞，不欲飲食，兼見(jiàn)嘔吐、咳嗽者，可用排膿散，配合伯州散解毒排膿[9]。就中醫(yī)學(xué)角度分析，惡露不下，經(jīng)脈胞宮瘀滯，使氣血不得下行，可致上逆腫滿(mǎn)；病邪停聚，若兼素體不足，可生他病。急當(dāng)逐瘀，通利血道，又防變證。

尾臺(tái)榕堂認(rèn)為產(chǎn)后惡露不盡，容易導(dǎo)致各類(lèi)病證的發(fā)生，且可致愈后不良，治療的要點(diǎn)在于逐瘀血，適宜施用桂枝茯苓丸或白頭翁加甘草阿膠湯；而若見(jiàn)身熱頭痛，腹中冷痛，嘔而微利，腰腳酸麻或微腫者，結(jié)合婦人產(chǎn)后多瘀多虛的特點(diǎn)，可用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯通脈散寒[10]。若惡露不盡數(shù)日之后，出現(xiàn)寒熱交作，脈數(shù)急，小腹或腰髀處疼痛難耐，預(yù)示將要發(fā)癰，應(yīng)用大黃牡丹皮湯攻下毒邪。產(chǎn)時(shí)護(hù)理不當(dāng)，使寒凝血脈，或素有血瘀癥瘕之證等均可使沖任不寧，血海不固，以致惡露不盡，宜治以活血祛瘀，臨床常酌加桂枝、吳茱萸等溫經(jīng)通脈。

產(chǎn)后惡露不盡，凝結(jié)成塊，遷延不愈的患者，平常用藥假如很難起到治療作用，則需要等待再次妊娠分娩之后，施用抵當(dāng)丸，并以溫酒或白湯送服，這時(shí)效果明顯，可達(dá)到使腹內(nèi)結(jié)塊盡消的目的。

4調(diào)護(hù)失當(dāng)

孕期產(chǎn)后，因津血下聚，陽(yáng)氣較之平常則略為上浮外散，多見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢之勢(shì)，此時(shí)易感外邪，使氣血臟腑沖任失衡，故因注重避免外感病邪侵襲。除此之外，還當(dāng)謹(jǐn)慎行動(dòng)，避免跌撲損傷。尾臺(tái)榕堂發(fā)現(xiàn)假如孕期調(diào)護(hù)不當(dāng)，發(fā)生跌撲損傷，可致胎動(dòng)沖心，腹痛引腰股，或自覺(jué)胎有萎縮狀，或出現(xiàn)下血不止者，此時(shí)可用芎歸膠艾湯養(yǎng)血安胎，行補(bǔ)并用[11]，假如胎兒未死，則諸證可得緩解；假如胎兒死亡，則當(dāng)下排出。產(chǎn)后調(diào)護(hù)失當(dāng)，感受風(fēng)邪，證見(jiàn)頭痛，發(fā)熱惡寒，身體痹痛，腹拘急，心下痞鞭，干嘔微利，咽干口燥，咳嗽甚者，假如治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致蓐勞，宜用續(xù)命湯。孕期產(chǎn)后，易發(fā)生氣血陰陽(yáng)失衡，此時(shí)應(yīng)注意調(diào)護(hù)，可防胎漏、小產(chǎn)、發(fā)熱等病的發(fā)生。

5結(jié)論

《類(lèi)聚方廣義》一書(shū)在診治婦科疾病中，于診斷以望診、問(wèn)診、觸診為主，此或與日本漢方醫(yī)家多重實(shí)用而輕理論，在臨床上表現(xiàn)為方證相對(duì)[12]的特色傳統(tǒng)有關(guān)。

尾臺(tái)榕堂除對(duì)臨床復(fù)雜婦科兼夾證有獨(dú)到心得外，還在單方運(yùn)用上有一些獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。如用桂枝茯苓丸在婦人臨盆之際使用，有助于催生；八味丸可治婦人白沃過(guò)多，又治小腹不仁無(wú)力，腰腳酸軟或痹痛，小便頻數(shù)的陰痿及白濁證；當(dāng)歸芍藥散可用于懷孕初期，胎萎腹痛；習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，平素可堅(jiān)持服用芎歸膠艾湯，直至懷孕五月以后，注意調(diào)護(hù)，則可以有效防止再次出現(xiàn)流產(chǎn)。

此外，尾臺(tái)榕堂對(duì)仲景方有一定運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，擅于加減、合方。其臨床處方有選方少、藥物種類(lèi)不多的特點(diǎn)，表現(xiàn)出其對(duì)靈活機(jī)動(dòng)，以達(dá)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的追求。多用攻下、逐淤、逐水的藥物或方劑，體現(xiàn)了日本漢方醫(yī)學(xué)強(qiáng)烈的攻邪思想，對(duì)今天臨床治療婦科疾病均有一定借鑒。參考文獻(xiàn)：

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