杜凡　張曉樂　馬拴全

關(guān)鍵詞：馬拴全；濕疹；濕瘡洗劑；中藥濕敷；治療

中圖分類號：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）06-0003-02

濕疹的臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)[1]。故一直是皮膚科疾病治療的難題。中醫(yī)稱為“濕瘡”、“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”，馬老師認(rèn)為主要病因?yàn)闈裥?，濕熱浸淫肌膚或脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥而成。馬老師是陜西省名中醫(yī)，從事皮膚病學(xué)的臨床與教學(xué)近四十載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸?guī)煆鸟R老師侍診學(xué)習(xí)，受益匪淺，吾師每以濕瘡洗劑方加減局部濕敷為主，再結(jié)合中藥內(nèi)服治療，療效顯著，現(xiàn)將老師的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1治療方法

1.1濕敷法[2]：濕瘡洗劑組成如下：苦參30 g，蒼術(shù)30 g，黃柏30 g，焦地榆30 g，枯礬30 g，蒲公英30 g，蛇床子30 g，地膚子30 g；功效：燥濕解毒，斂瘡止癢；適應(yīng)癥：急性、亞急性濕疹，以滲出、流滋、瘙癢、紅腫為主的皮損；加減變化：①對于急性濕疹，多以濕熱蘊(yùn)膚為主，常選用濕瘡洗劑外敷。若局部皮損潮紅腫脹、明顯滋水淋漓，應(yīng)加大清熱解毒、收濕斂瘡之藥量，常加黃連20 g，五倍子30 g，焦地榆加至40 g，枯礬加至40 g；若局部皮損滲出少、糜爛流漬輕，以紅腫為著，應(yīng)一方面減小收濕斂瘡之藥量，另一方面加大清熱解毒之藥量，常加馬齒莧40 g。間歇期可外涂爐甘石洗劑。②對于亞急性濕疹，多以脾虛濕蘊(yùn)為主，常選用濕瘡洗劑外敷。同時(shí)配合濕疹膏或氧化鋅軟膏外涂。③對于慢性濕疹，以血虛風(fēng)燥為主。治療應(yīng)去除收斂燥濕之藥味，以養(yǎng)血祛風(fēng)潤膚為主，基礎(chǔ)方常去掉蒼術(shù)、黃柏、地榆、枯礬，增加當(dāng)歸20 g，生地30 g，紅花15 g，黃芪30 g，防風(fēng)25 g，白蒺藜30 g，火麻仁30 g，若瘙癢劇烈，可加用花椒30 g。同時(shí)配合潤膚膏外用。濕敷方法：根據(jù)處方，加水煎30 min，過濾取汁；二煎加水煎20 min，過濾取汁，兩汁混和，藥液溫度以手試溫?zé)釣槎?，避免過熱過涼，將6～8層紗布按皮損大小制成紗布墊（也可以用毛巾），完全浸入藥液中浸濕后，稍加擠壓（以不滴水為度）。將紗布墊平溻在皮損上，每隔3～5 min取下重復(fù)更換紗布墊，每次濕敷30～60 min。根據(jù)局部滲出多少選擇濕敷次數(shù)，對于急性濕疹滲出多可2～3次/d，亞急性、慢性濕疹可減少濕敷次數(shù)及每次濕敷時(shí)間。

1.2內(nèi)治法

1.2.1濕熱浸淫證常見于本病的急性期。癥狀：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋，伴身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦滑或數(shù)。治法：清利濕熱止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。常用藥：黃芩12 g，黃柏12 g，大黃8 g，馬齒莧30 g，金銀花15 g，龍膽草10 g，當(dāng)歸12 g，生地15 g，萆薢15 g，滑石12 g，薏苡仁25 g，土茯苓30 g，蛇床子15 g，白鮮皮15 g，苦參12 g，地膚子15 g。

1.2.2脾虛濕蘊(yùn)證常見于本病的亞急性期。癥狀：發(fā)病較緩，皮損淡紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，伴有納少，神疲，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈弦緩。治法：健脾除濕止癢。方藥：除濕胃苓湯加減。常用藥：蒼術(shù)13 g，茯苓30 g，薏苡仁25 g，白術(shù)18 g，山藥12 g，威靈仙14 g，陳皮12 g，防風(fēng)15 g，馬齒莧15 g，蛇床子15 g，地膚子15 g，苦參12 g，白鮮皮15 g，甘草9 g。

1.2.3血虛風(fēng)燥證常見于本病的慢性期。癥狀：病久，皮損色暗或色素沉者，劇癢，或皮損粗糙肥厚，伴面色無華，心悸，失眠，爪甲色淡，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弦。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子加減。?？蛇x用：當(dāng)歸15 g，白芍14 g，川芎12 g，生地15 g，熟地15 g，荊芥9 g，防風(fēng)15 g，白蒺藜15 g，何首烏15 g，雞血藤15 g，黃芪25 g，火麻仁18 g，蛇床子15 g，地膚子15 g，烏梢蛇12 g，甘草9 g。

2典型病例

王某，女，43 歲。初診：2014年10月15日。主訴：因頭面頸部紅斑丘疹反復(fù)發(fā)作2年，再發(fā)加重伴紅腫3天就診。

現(xiàn)病史：患者2年前室外暴曬后頭面頸部出現(xiàn)紅斑丘疹，遂在多家醫(yī)院診斷為“濕疹”，經(jīng)用抗過敏、激素、口服中藥湯劑、外用激素類軟膏，具體用藥不詳，經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)。病情反復(fù)發(fā)作并漸加重，遂來就診?？滔掳Y：面頸部潮紅腫脹，見紅色斑片丘疹，有滲出傾向，以雙耳為著，瘙癢劇烈，夜間為著，睡眠欠佳，口干，納可，大便干，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：濕瘡（濕熱蘊(yùn)膚）。西醫(yī)診斷：亞急性濕疹。治法治則：燥濕解毒，斂瘡止癢。外用中藥處方：苦參30 g，蒼術(shù)30 g，黃柏30 g，馬齒莧30 g，野菊花30 g，焦地榆30 g，枯礬30 g，蒲公英30 g，蛇床子30 g，地膚子30 g。3劑，水煎溫濕敷，每日1劑，每日3次，每次30 min。間歇期外涂氧化鋅軟膏，同時(shí)佐以清熱燥濕為治則的中藥湯劑內(nèi)服，方選龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。具體用藥：苦參14 g，黃芩15 g，大黃后下9 g，菊花15 g，金銀花18 g，馬齒莧30 g，桑白皮14 g，當(dāng)歸12 g，生地18 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，薏苡仁25 g，防風(fēng)15 g，白鮮皮18 g，蛇床子15 g，地膚子15 g。二診（2014年10月19日）：經(jīng)治療皮疹瘙癢有所減輕。?？魄闆r：面頸部潮紅腫脹明顯減輕，滲出不多。故予上方3劑繼續(xù)濕敷，每日2次，每次20 min。余治療不變。三診（2014年10月22日）：經(jīng)治療皮疹瘙癢明顯減輕。專科情況：面頸部潮紅腫脹不明顯，無滲出，局部干燥。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。故予原基礎(chǔ)方去掉焦地榆、枯礬、蒼術(shù)。3劑繼續(xù)濕敷，每日2次，每次20 min。濕敷后局部外涂氧化鋅軟膏，內(nèi)服中藥選用除濕胃苓湯加減。具體用藥：蒼術(shù)10 g，土茯苓15 g，薏苡仁15 g，白術(shù)15 g，菊花15 g，馬齒莧15 g，當(dāng)歸12 g，防風(fēng)15 g，蛇床子15 g，地膚子15 g，苦參15 g，白鮮皮15 g。四診：經(jīng)治療皮疹瘙癢消失。專科情況：面頸部無潮紅腫脹，無滲出，可見數(shù)個(gè)淡紅色斑。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治療主要以中藥外敷為主，具體用藥：菊花15 g，馬齒莧20 g，蛇床子20 g，地膚子20g，生地15 g。外涂氧化鋅軟膏以鞏固療效。

3體會(huì)

濕疹是一種多因素過敏性炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，與患者的敏感素體以及外在的物理、化學(xué)性刺激及精神因素等有關(guān)。馬老師認(rèn)為濕疹其主要的致病因素是濕邪，與風(fēng)、濕、熱、瘀、脾虛有關(guān)，涉及的臟腑主要是脾、肺、心、肝。臨床上根據(jù)病程和皮疹表現(xiàn)可分為濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥等證。以紅、腫、癢、滲出為主要臨床特點(diǎn)，主要病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)于肌膚，故外治應(yīng)以燥濕解毒、斂瘡止癢為治則。濕瘡洗劑方劑中苦參清熱燥濕、解毒殺蟲止癢，為君藥；蒼術(shù)、黃柏、枯礬、焦地榆燥濕解毒、斂瘡止癢，共為臣藥；蒲公英、蛇床子、地膚子清熱解毒、燥濕止癢，共為佐使藥。全方共奏燥濕解毒、斂瘡止癢之效。馬老師臨證中根據(jù)患者個(gè)體差異，皮損特點(diǎn)，滲出多少，紅腫情況，瘙癢程度，辨證論治，治隨證轉(zhuǎn)，隨證用藥。外治聯(lián)合內(nèi)治，標(biāo)本同治，取得了較好效果。參考文獻(xiàn)：

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：166-169.

[2]歷建萍.中藥溻漬的應(yīng)用研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：1058.（收稿日期：2015-04-03）