莫軍

[摘要]隨著科技及市場經濟的發(fā)展，國有醫(yī)院的財務管理中日益暴露出一些問題，文章就國有醫(yī)院財務管理中的這些問題進行了初步的探索，并提出了解決對策。

[關鍵詞]國有醫(yī)院；預算管理；財務管理；信息系統(tǒng)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201550130

醫(yī)院資產多元化趨勢日益明顯，面對競爭激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。

1現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度中存在的問題

11現(xiàn)在國有醫(yī)院的預算管理大多流于形式，預算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低

醫(yī)院的預算是一種“全面預算”管理，具有全面控制的能力。它作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領域，并將各個預算統(tǒng)一在總預算體系下，所以是全面預算。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預算管理大多流于形式，預算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算管理缺乏力度的主要原因除了醫(yī)院領導不夠重視外，預算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學以及財務預算的執(zhí)行沒有形成制度性也是重要原因。

12高度信息化的網絡系統(tǒng)和簡單落后的財務系統(tǒng)并存

隨著計算機網絡和數據庫技術的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網絡化在各大醫(yī)院已經基本普及。大量的信息化工作覆蓋了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平，但是財務系統(tǒng)在多數醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉變到計算機儲存打印的方式，并沒有真正進入到信息化時代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比，也是醫(yī)院現(xiàn)有網絡資源的巨大浪費。所以提高醫(yī)院財務系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院管理水平的必然需求。

13財務核算原則與醫(yī)院的體制性質不匹配

政府對國有醫(yī)院的定性為事業(yè)單位，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務制度》脫胎于行政事業(yè)財務會計，具有深刻的計劃經濟的烙印。其所采用的會計核算一般原則（如收付實現(xiàn)制等）與醫(yī)院現(xiàn)行的企業(yè)化管理趨勢不相匹配?，F(xiàn)在醫(yī)院開展的基本上是財務會計，管理會計還相當薄弱，當前我國多數醫(yī)院的成本管理僅限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務報表和醫(yī)院內部分配，離及時準確的成本核算，適時有效的成本管理，科學合理的成本控制還有相當大的差距。我國醫(yī)院成本控制是指按照經過科學論證成本預測方案所產生的成本目標和成本計劃，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算，分析考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內的一系列管理活動。

2解決醫(yī)院財務會計制度中存在問題的措施

21充分發(fā)揮預算管理的作用

首先，要在管理層中樹立運用全面預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念，這是實行預算管理的前提。多年來由于醫(yī)院性質的特殊性，造成了預算管理觀念的缺乏。其次，醫(yī)院要成立預算管理組織機構，建立預算管理制度。醫(yī)院通常要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務以及各職能科室主任作為成員。院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，保證預算管理的權威性。一整套配套的管理制度是實行全面預算的保障。它能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。最后，量力而行，確定醫(yī)院經營發(fā)展目標是預算管理成功的關鍵。醫(yī)院的經濟目標既要服從于市場經濟的客觀規(guī)律，又要準確把握國家宏觀經濟政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況，市民醫(yī)療消費需求、醫(yī)療服務收費價格的變化等重要影響因素，認真進行研究。

22建立醫(yī)院財務管理的信息系統(tǒng)

針對醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中的問題，在醫(yī)院原來的財務系統(tǒng)基礎上，新的系統(tǒng)應該達到以下幾個方面的要求：借款信息應該能夠隨時統(tǒng)計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統(tǒng)計；實行電子賬本，淘汰老式經費本；方便網絡查閱預算信息；數據安全。同時也應注意到，計算機網絡化體系的開展必須在合理的管理體制、完善的規(guī)則、穩(wěn)定的工作秩序、嚴密的內部控制的基礎上實施。努力做到管理工作程序化，管理業(yè)績標準化，報表文件統(tǒng)一化，數據資料完整化，才能真正使計算機網絡化在管理中發(fā)揮作用。以醫(yī)院信息系統(tǒng)為建設平臺，利用計算機和網絡通信技術，實現(xiàn)醫(yī)院的財務信息：

221藥品管理體系

采用計算機管理藥品，對購入的藥品的品名、規(guī)格、計量、購入價批、發(fā)價數據、有效期等相關信息一并錄入計算機，計算機自動在批發(fā)價的基礎上按國家的統(tǒng)一加乘率進行加價處理。另外，計算機還能對藥品的購入、領發(fā)、售出、調價、盤盈、盤虧做出數量金額，按要求格式打出藥庫藥品，藥房藥品的進銷存日報，月報表。

222收費管理系統(tǒng)

（1）門診收費系統(tǒng)。收費人員依據處方輸入項目標準，計算機自動化價并計算出金額，在下班前要打出交款日報表。

（2）住院收款系統(tǒng)。收款員根據患者入院登記卡將患者姓名、登記卡號、床位號、科別、病種、經治醫(yī)生入院日期及住院押金等輸入計算機，收費時只需患者的姓名、收費項目即可，藥費、檢查費和治療費便自動記入患者的費用數據庫，這樣可以協(xié)助患者隨時查閱費用情況，避免醫(yī)生亂開藥、亂收費等情況。將收費系統(tǒng)與管理系統(tǒng)連網就可以使部門管理者及時掌握每天的收入情況，掌握每天就診及住院出院人數，健全和完善醫(yī)療管理，同時有效避免收款員的差錯及舞弊。

23建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進行

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經濟管理的重要內容，涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院從上到下要建立一套有序的成本核算組織。以經濟核算部門為成本核算中心，科室班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)部門，全院全員，相互配合的成本核算系統(tǒng)。

231做好成本核算的基礎工作

完善各種成本原始記錄，健全各科，班組的計量、驗收、領發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領發(fā)等制度。醫(yī)院內部各種材料物資的收發(fā)領退都要認真計量，并認真填寫材料物資流轉憑證，嚴格辦理好各種收發(fā)領退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應有專職人員經常檢修計量器具，保證計量結果的準確無誤。

232制定合理的內部結算價格

醫(yī)療服務是一項復雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務有時需要多個部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內部各科室、班組的經濟責任，醫(yī)院應對物資在各科室、班組的流動，以及相互提供的勞務采取內部結算的形式進行成本核算和管理。

參考文獻：

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