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        論改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制以破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

        2015-06-29 10:20:08王劉洋鄧華秋
        卷宗 2015年6期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)

        王劉洋?鄧華秋

        在環(huán)境污染、食品安全、超負(fù)荷工作以及社會(huì)上各種各樣壓力的影響下,我國正處于疾病的高發(fā)期,各種各樣的疾病正在侵蝕著老百姓的身體。但真正令患者及其家庭煩惱的并非是疾病本事,而是高昂的醫(yī)療費(fèi)用。導(dǎo)致高昂醫(yī)療費(fèi)用的根源,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象。而在目前的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制下,以藥養(yǎng)醫(yī)實(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)和保障醫(yī)務(wù)人員福利保障的不得已之舉。本文將在分析醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象產(chǎn)生的根源、改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制重要性的前提下,論述怎樣改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制及其對(duì)破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的意義,以期能啟發(fā)國家對(duì)相關(guān)政策的制定。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)

        1 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的歷史沿革

        我醫(yī)療體制改革主要經(jīng)歷了三個(gè)階段,社會(huì)主義現(xiàn)代化改造到改革開放之初、改革開放后到1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的頒布和1998年至今,每一階段的醫(yī)療體制改革都體現(xiàn)出國家對(duì)民生的關(guān)注。

        1.改革開放前主要指1953年社會(huì)主義改造到1980年改革開放之初,這一階段的政策是“給政策不給錢”。國家對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管控,體現(xiàn)出很強(qiáng)的公益性,對(duì)于解決當(dāng)時(shí)物資匱乏、老百姓看病難問題效果顯著。但由于醫(yī)療衛(wèi)生工作是技術(shù)含量很高的工作,醫(yī)務(wù)人員對(duì)社會(huì)的巨大貢獻(xiàn)是不言而喻,但長期生活的窘迫,以及自身較高的知識(shí)背景,使得部分醫(yī)務(wù)人員工作的積極性下降,影響工作的效率,最終受害的還是老百姓。雖然解決了看病貴,但看病難的問題也隨之產(chǎn)生。

        2.改革開放后,國家經(jīng)濟(jì)政策由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變,醫(yī)療領(lǐng)域也進(jìn)行了改革,國家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供政策,但財(cái)政上的支持較少。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營模式從重公益性變成重盈利性的自負(fù)盈虧,醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用以藥養(yǎng)醫(yī)這種方式來維持自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員的待遇和醫(yī)療技術(shù)水平也得到大幅度的提升,但是羊毛出在羊身上。醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,增加了老百姓的看病負(fù)擔(dān),民生工作一度被邊沿化。加之監(jiān)管上的漏洞,醫(yī)療行賄盛行,高價(jià)藥、劣藥、天價(jià)手術(shù)費(fèi)和繁多的檢查一度讓我國民生工作遭遇重大影響,老百姓就醫(yī)難飽受詬病。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)日下,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)急需凈化。

        3.隨著政府對(duì)民生的日益關(guān)注,醫(yī)療體制改制也被提上日程,如何在為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的、高水平的醫(yī)療服務(wù)的前提下,保障醫(yī)務(wù)人員的福利待遇,是政府改革所必須思考的問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)和推廣、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的出臺(tái),我國的醫(yī)療體制正在逐步優(yōu)化,每一次改革的舉措都是在各方利益的博弈中產(chǎn)生的,從中我們也可以看出中央為全面推進(jìn)民生工作所作出的巨大努力。

        通過以上三個(gè)方面的分析,可以看出政府在對(duì)醫(yī)療體制改革的過程中,并沒有體現(xiàn)出政策的連貫性,基本上是對(duì)上一個(gè)政策的推倒重來,這就導(dǎo)致實(shí)施改革到新制度的成形這段時(shí)間醫(yī)療領(lǐng)域的混亂。由于補(bǔ)償機(jī)制并沒有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展,以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象不減反增,值得我們警示。

        2 補(bǔ)償機(jī)制不優(yōu)化,以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的治理不可能標(biāo)本兼治

        為解決以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象,政府采取了限制藥品加成、積極引進(jìn)民間資本和發(fā)展健康服務(wù)業(yè)等政策,但這些措施并沒有取得預(yù)期的效果。例如:

        (一)限制藥品加成。財(cái)政補(bǔ)助有限,在無法獲得藥品加成的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為擺脫資金困境,只能在檢查上“下功夫”。費(fèi)用高、項(xiàng)目多的檢查,大部分是不必要的。由于醫(yī)務(wù)工作是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的工作,普通患者只能聽從醫(yī)生的醫(yī)囑,按照“檢查大處方”的要求做檢查。費(fèi)錢費(fèi)力,無疑加重了病人的負(fù)擔(dān)。而且由于檢查市場(chǎng)廣闊,需求量大,醫(yī)院肯定會(huì)擴(kuò)大規(guī)模、購買高端儀器設(shè)備,在多收費(fèi)上做文章,使看病貴成為老百姓不能承受之重。

        (二)民間資本的引入。引入民間資本的初衷是希望在醫(yī)療行業(yè)引入競爭機(jī)制,通過市場(chǎng)調(diào)節(jié),降低藥價(jià)。民營醫(yī)院的加入,會(huì)增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的競爭,從而達(dá)到降低患者的看病費(fèi)用的目的。但由于民營資本的逐利性,民營醫(yī)院最求利潤最大化這一天然本性,導(dǎo)致民營資本在“多開藥、多做檢查”上相對(duì)于公立醫(yī)院而言更甚。看病難的問題雖然得到解決,但看病貴的問題也被進(jìn)一步的加重,以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象變得更加嚴(yán)重。

        (三)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè),力爭在2020年,我國“健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上”。健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)值,最終的買單者是百姓、醫(yī)保等各類支付者。若2020年的衛(wèi)生總費(fèi)用確為8萬億,那么依照目前的醫(yī)療規(guī)模,每年衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用平均每年將增加14%以上。而且在當(dāng)前的以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中將有一半以上屬于過度消費(fèi),這部分不必要的費(fèi)用都是由老百姓買單,可以預(yù)想在將來的一段時(shí)間里,患者的看病負(fù)擔(dān)將更大。

        隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì),醫(yī)療支出將成為一個(gè)家庭難以承受之重,嚴(yán)重影響我國公民的幸福指數(shù),故改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)整治以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象將刻不容緩。

        3 改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制以治理以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

        (一)改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制最核心的舉措,就是要適當(dāng)加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼力度,變“自負(fù)盈虧”的經(jīng)營模式為“財(cái)政幫扶+自身盈利”的經(jīng)營模式,以減少公立醫(yī)院的經(jīng)營負(fù)擔(dān)。也能在強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性的同時(shí),增加其醫(yī)務(wù)人員的積極性。財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)該補(bǔ)多少為宜,以及補(bǔ)償?shù)姆绞郊皹?biāo)準(zhǔn)如何確定,對(duì)于政策制定者而言,確實(shí)需要進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查研究,和舉行大量聽證會(huì)的情形下做出。在此,有很多學(xué)者指出,補(bǔ)償機(jī)制改革途徑可以是“總額預(yù)算+ 按服務(wù)單元(或部分按病種)”組合支付方式,可以有效地解決這一問題。

        (二)改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制,還可以將民營醫(yī)院納入到補(bǔ)償范疇。鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī),增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的競爭力度。通過將醫(yī)療服務(wù)行業(yè)納入市場(chǎng)化管理軌道,在為百姓提供更多合理的服務(wù)、滿足百姓需求的同時(shí),優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的管理,提高醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性。同時(shí),政府還可以在某些條件下,給予私立醫(yī)院以公立醫(yī)院同樣的財(cái)政補(bǔ)貼,以此來帶動(dòng)公私醫(yī)院治病救人的積極性。當(dāng)然在這個(gè)問題,不能一刀切,應(yīng)該要具體問題具體分析,畢竟公立醫(yī)院具有公益性的特質(zhì),使得政府必須為其提供更大的財(cái)政傾斜和政策幫扶。

        改革醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于治理當(dāng)前我國醫(yī)療領(lǐng)域亂象是極其有利的,通過加大對(duì)公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支出,保障醫(yī)務(wù)人員的福利水平,從而使醫(yī)院主動(dòng)摒棄以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營方式。對(duì)于降低藥價(jià),減少檢查項(xiàng)目和費(fèi)用,以減少患者看病負(fù)擔(dān),帶動(dòng)民營醫(yī)院的降價(jià),凈化衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境,恢復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭機(jī)制。若再配以基本藥物目錄真正納入“基本藥物”,成為指導(dǎo)用藥、保障基本藥物供給的依據(jù)等政策輔助,對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的整治,勢(shì)必會(huì)達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力,在為百姓提供高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí),避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

        參考文獻(xiàn)

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        [3]陸正洪.我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本補(bǔ)償結(jié)構(gòu)研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2014

        [4]國務(wù)院.《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》.2013

        作者簡介

        王劉洋(1990-),男,貴州省習(xí)水縣,碩士,研究生,貴州大學(xué)法學(xué)院2014級(jí)經(jīng)濟(jì)法學(xué)碩士,研究方向:市場(chǎng)規(guī)制法。

        鄧華秋(1991-),女,河南省駐馬店市,碩士,研究生,貴州大學(xué)法學(xué)院2014級(jí)法律碩士(非法)。

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