王劉洋?鄧華秋

在環(huán)境污染、食品安全、超負荷工作以及社會上各種各樣壓力的影響下，我國正處于疾病的高發(fā)期，各種各樣的疾病正在侵蝕著老百姓的身體。但真正令患者及其家庭煩惱的并非是疾病本事，而是高昂的醫(yī)療費用。導致高昂醫(yī)療費用的根源，是醫(yī)療機構(gòu)的以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象。而在目前的醫(yī)療補償機制下，以藥養(yǎng)醫(yī)實為醫(yī)療機構(gòu)為維持自身運轉(zhuǎn)和保障醫(yī)務(wù)人員福利保障的不得已之舉。本文將在分析醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象產(chǎn)生的根源、改革醫(yī)療補償機制重要性的前提下，論述怎樣改革醫(yī)療補償機制及其對破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的意義，以期能啟發(fā)國家對相關(guān)政策的制定。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療補償機制、醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)

1 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的歷史沿革

我醫(yī)療體制改革主要經(jīng)歷了三個階段，社會主義現(xiàn)代化改造到改革開放之初、改革開放后到1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的頒布和1998年至今，每一階段的醫(yī)療體制改革都體現(xiàn)出國家對民生的關(guān)注。

1.改革開放前主要指1953年社會主義改造到1980年改革開放之初，這一階段的政策是“給政策不給錢”。國家對公立醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)實行嚴格的價格管控，體現(xiàn)出很強的公益性，對于解決當時物資匱乏、老百姓看病難問題效果顯著。但由于醫(yī)療衛(wèi)生工作是技術(shù)含量很高的工作，醫(yī)務(wù)人員對社會的巨大貢獻是不言而喻，但長期生活的窘迫，以及自身較高的知識背景，使得部分醫(yī)務(wù)人員工作的積極性下降，影響工作的效率，最終受害的還是老百姓。雖然解決了看病貴，但看病難的問題也隨之產(chǎn)生。

2.改革開放后，國家經(jīng)濟政策由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，醫(yī)療領(lǐng)域也進行了改革，國家為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供政策，但財政上的支持較少。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營模式從重公益性變成重盈利性的自負盈虧，醫(yī)療機構(gòu)普遍使用以藥養(yǎng)醫(yī)這種方式來維持自身的正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員的待遇和醫(yī)療技術(shù)水平也得到大幅度的提升，但是羊毛出在羊身上。醫(yī)療費用大幅上漲，增加了老百姓的看病負擔，民生工作一度被邊沿化。加之監(jiān)管上的漏洞，醫(yī)療行賄盛行，高價藥、劣藥、天價手術(shù)費和繁多的檢查一度讓我國民生工作遭遇重大影響，老百姓就醫(yī)難飽受詬病。醫(yī)德醫(yī)風日下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)急需凈化。

3.隨著政府對民生的日益關(guān)注，醫(yī)療體制改制也被提上日程，如何在為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的、高水平的醫(yī)療服務(wù)的前提下，保障醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，是政府改革所必須思考的問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點和推廣、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的出臺，我國的醫(yī)療體制正在逐步優(yōu)化，每一次改革的舉措都是在各方利益的博弈中產(chǎn)生的，從中我們也可以看出中央為全面推進民生工作所作出的巨大努力。

通過以上三個方面的分析，可以看出政府在對醫(yī)療體制改革的過程中，并沒有體現(xiàn)出政策的連貫性，基本上是對上一個政策的推倒重來，這就導致實施改革到新制度的成形這段時間醫(yī)療領(lǐng)域的混亂。由于補償機制并沒有取得實質(zhì)性的進展，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象不減反增，值得我們警示。

2 補償機制不優(yōu)化，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的治理不可能標本兼治

為解決以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，政府采取了限制藥品加成、積極引進民間資本和發(fā)展健康服務(wù)業(yè)等政策，但這些措施并沒有取得預期的效果。例如：

（一）限制藥品加成。財政補助有限，在無法獲得藥品加成的情況下，醫(yī)療機構(gòu)為擺脫資金困境，只能在檢查上“下功夫”。費用高、項目多的檢查，大部分是不必要的。由于醫(yī)務(wù)工作是一個專業(yè)性極強的工作，普通患者只能聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，按照“檢查大處方”的要求做檢查。費錢費力，無疑加重了病人的負擔。而且由于檢查市場廣闊，需求量大，醫(yī)院肯定會擴大規(guī)模、購買高端儀器設(shè)備，在多收費上做文章，使看病貴成為老百姓不能承受之重。

（二）民間資本的引入。引入民間資本的初衷是希望在醫(yī)療行業(yè)引入競爭機制，通過市場調(diào)節(jié)，降低藥價。民營醫(yī)院的加入，會增強醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的競爭，從而達到降低患者的看病費用的目的。但由于民營資本的逐利性，民營醫(yī)院最求利潤最大化這一天然本性，導致民營資本在“多開藥、多做檢查”上相對于公立醫(yī)院而言更甚?？床‰y的問題雖然得到解決，但看病貴的問題也被進一步的加重，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象變得更加嚴重。

（三）發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，力爭在2020年，我國“健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上”。健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)值，最終的買單者是百姓、醫(yī)保等各類支付者。若2020年的衛(wèi)生總費用確為8萬億，那么依照目前的醫(yī)療規(guī)模，每年衛(wèi)生醫(yī)療總費用平均每年將增加14%以上。而且在當前的以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象下，醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入中將有一半以上屬于過度消費，這部分不必要的費用都是由老百姓買單，可以預想在將來的一段時間里，患者的看病負擔將更大。

隨著我國逐漸步入老齡化社會，醫(yī)療支出將成為一個家庭難以承受之重，嚴重影響我國公民的幸福指數(shù)，故改革醫(yī)療補償機制，對整治以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象將刻不容緩。

3 改革醫(yī)療補償機制以治理以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

（一）改革醫(yī)療補償機制最核心的舉措，就是要適當加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補貼力度，變“自負盈虧”的經(jīng)營模式為“財政幫扶+自身盈利”的經(jīng)營模式，以減少公立醫(yī)院的經(jīng)營負擔。也能在強化公立醫(yī)院的公益性的同時，增加其醫(yī)務(wù)人員的積極性。財政補貼應(yīng)該補多少為宜，以及補償?shù)姆绞郊皹藴嗜绾未_定，對于政策制定者而言，確實需要進行實際的調(diào)查研究，和舉行大量聽證會的情形下做出。在此，有很多學者指出，補償機制改革途徑可以是“總額預算+ 按服務(wù)單元（或部分按病種）”組合支付方式，可以有效地解決這一問題。

（二）改革醫(yī)療補償機制，還可以將民營醫(yī)院納入到補償范疇。鼓勵社會資本辦醫(yī)，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的競爭力度。通過將醫(yī)療服務(wù)行業(yè)納入市場化管理軌道，在為百姓提供更多合理的服務(wù)、滿足百姓需求的同時，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的管理，提高醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性。同時，政府還可以在某些條件下，給予私立醫(yī)院以公立醫(yī)院同樣的財政補貼，以此來帶動公私醫(yī)院治病救人的積極性。當然在這個問題，不能一刀切，應(yīng)該要具體問題具體分析，畢竟公立醫(yī)院具有公益性的特質(zhì)，使得政府必須為其提供更大的財政傾斜和政策幫扶。

改革醫(yī)療補償機制對于治理當前我國醫(yī)療領(lǐng)域亂象是極其有利的，通過加大對公益醫(yī)療機構(gòu)的財政支出，保障醫(yī)務(wù)人員的福利水平，從而使醫(yī)院主動摒棄以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營方式。對于降低藥價，減少檢查項目和費用，以減少患者看病負擔，帶動民營醫(yī)院的降價，凈化衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，恢復醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭機制。若再配以基本藥物目錄真正納入“基本藥物”，成為指導用藥、保障基本藥物供給的依據(jù)等政策輔助，對以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的整治，勢必會達到標本兼治的效果。加強醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)提供能力，在為百姓提供高質(zhì)量服務(wù)的同時，避免醫(yī)療資源的浪費。

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作者簡介

王劉洋（1990-），男，貴州省習水縣，碩士，研究生，貴州大學法學院2014級經(jīng)濟法學碩士，研究方向：市場規(guī)制法。

鄧華秋（1991-），女，河南省駐馬店市，碩士，研究生，貴州大學法學院2014級法律碩士（非法）。