張向鋒，張紅軍

（1.河南理工大學(xué)醫(yī)院超聲科，焦作454000；2.河南省焦作市人民醫(yī)院放射科，焦作454002）

超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

張向鋒1，張紅軍2

（1.河南理工大學(xué)醫(yī)院超聲科，焦作454000；2.河南省焦作市人民醫(yī)院放射科，焦作454002）

目的：探究彩色多普勒血管顯影技術(shù)（CDFI)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)(UE)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值。方法：選取2012年11月-2014年6月期間79例共126個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，所有患者均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒血管成像及超聲彈性成像檢查，并將檢查結(jié)果與臨床病理資料進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析幾種檢查技術(shù)與病理結(jié)果的符合情況。結(jié)果：與常規(guī)超聲相比，彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)病變良惡性的診斷價(jià)值不高，差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；超聲彈性成像對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確率高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；聯(lián)合彩色多普勒血流顯像技術(shù)和超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率更高，差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005)。結(jié)論：彩色多普勒顯像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷沒(méi)有太多價(jià)值，超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)超聲和多普勒超聲進(jìn)行綜合性診斷，基本上可見(jiàn)代替穿刺活檢，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；血流顯像技術(shù)；彈性成像技術(shù)；甲狀腺；結(jié)節(jié)

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，文獻(xiàn)［1］報(bào)道健康人群中大約有4%-7%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，高分辨的超聲可在19%-67%的隨機(jī)人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)［2］。甲狀腺結(jié)節(jié)中約有5%的惡性率，甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤［3］。影像檢查的目的在于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。彩色多普勒超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病首選影像學(xué)檢查方法，其具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)，以及彩色多普勒血流顯像技術(shù)及超聲彈性成像的應(yīng)用，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合分析研究，探討其對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2012年11月-2014年6月期間79例（共126個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者超聲影像資料，其中男18例，女61例，年齡21-73歲，中位年齡46.0歲，所有結(jié)節(jié)性質(zhì)均有病理結(jié)果支持。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦彩色超聲診斷儀，配備彈性成像系統(tǒng)，高頻線(xiàn)陣探頭，頻率6.5-14.0 MHz。檢查時(shí)病人取仰臥位，后仰頭部，充分暴露頸前區(qū)，先用二維超聲進(jìn)行掃查，常規(guī)檢查甲狀腺大小、形態(tài)是否正常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有異?；芈晻r(shí)，記錄腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及甲狀腺周邊有無(wú)淋巴結(jié)腫大等特征；然后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況，并根據(jù)文獻(xiàn)［4］對(duì)血流程度進(jìn)行分級(jí)，其中0級(jí)為未看到血流的信號(hào)；1級(jí)為見(jiàn)少許的血流信號(hào)，僅見(jiàn)1-2個(gè)點(diǎn)狀的血流信號(hào)；2級(jí)為可見(jiàn)中等量的血流信號(hào)，分布至結(jié)節(jié)周邊，并見(jiàn)3-4個(gè)點(diǎn)狀的血流信號(hào)；3級(jí)為可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，血管粗大、雜亂密集、交錯(cuò)成團(tuán)，見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀的血流或2條以上的條狀血流信號(hào)，將0-1級(jí)作為判斷良性結(jié)節(jié)的指標(biāo)，以2-3級(jí)為判斷惡性結(jié)節(jié)的指標(biāo)。然后切換到彈性成像模式，行甲狀腺超聲彈性成像檢查。顯示結(jié)節(jié)并相對(duì)固定探頭位置，手持探頭在結(jié)節(jié)部位做微小運(yùn)動(dòng)，儀器上標(biāo)示壓放頻率的數(shù)字控制在2-4。并注意保持圖像的穩(wěn)定和準(zhǔn)確，根據(jù)彈性圖中不同的色彩［5］編碼判斷結(jié)節(jié)的彈性，其中藍(lán)色為硬度高，紅色為硬度低，綠色為組織的平均硬度。根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)節(jié)在超聲彈性圖中顏色的不同，將其分為5級(jí)：0級(jí)結(jié)節(jié)為紅藍(lán)綠三色相間；1級(jí)為結(jié)節(jié)與周?chē)M織呈單一綠色；2級(jí)為結(jié)節(jié)以綠色為主，且分布均勻；3級(jí)呈藍(lán)綠相間雜亂的馬賽克狀，結(jié)節(jié)以藍(lán)色為主；4級(jí)為結(jié)節(jié)超過(guò)90%顯示為藍(lán)色。以0-2級(jí)判斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，以3-4級(jí)判斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，常規(guī)超聲、CDFI、超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料，組間比較采取X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a為0.05，P＜0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

126個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中病理學(xué)證實(shí)良性病變82個(gè)，惡性病變44個(gè)。與常規(guī)超聲比較，結(jié)合彩色多普勒技術(shù)后對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確率沒(méi)有明顯提高，差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)（見(jiàn)表1）。超聲彈性成像對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確率高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)（見(jiàn)表2）。同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流顯像技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)較常規(guī)灰階超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率更高，差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005)（見(jiàn)表3）。

表1 彩色多普勒血流顯像技術(shù)和常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率的比較［n,(%)］

表2 超聲彈性成像技術(shù)和常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率的比較［n,(%)］

表3 彩色多普勒血流顯像技術(shù)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)和常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率的比較［n,(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是頭頸部常見(jiàn)的疾病之一，甲狀腺疾病常用檢查手段有超聲、核磁共振、核素掃描、甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但由于超聲檢查操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，使其成為甲狀腺疾病的首選檢查方法［6］。且隨著高分辨力超聲設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的甲狀腺腫塊被檢查出來(lái)，其準(zhǔn)確性可達(dá)87%以上［7］。結(jié)節(jié)的形狀，邊界，內(nèi)部回聲，鈣化對(duì)良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷具有重大意義，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)劃，邊界不清，無(wú)完整包膜，內(nèi)部為不均質(zhì)的低回聲，可有鈣化，尤其是微小鈣化或者說(shuō)沙粒樣鈣化現(xiàn)象對(duì)診斷甲狀腺癌有較高度特異性，特別是粗糙的沙粒狀鈣化合并后方回聲衰減者更應(yīng)高度注意，反之應(yīng)考慮為良性病變，但良惡性結(jié)節(jié)在影像上往往存在交叉，臨床上為明確診斷，常常需在超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢明確診斷。

本組病例通過(guò)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況，對(duì)鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值不大，必須密切結(jié)合常規(guī)灰階圖像才有意義，一般情況下惡性結(jié)節(jié)有豐富的血流信號(hào)，血管粗大、雜亂密集、交錯(cuò)成團(tuán)，良性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)少，如果僅僅根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)顯示的多寡來(lái)判斷結(jié)節(jié)良惡性意義并不大；如局限性橋本甲狀腺炎超聲顯示為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低回聲區(qū)，酷似腫瘤，但占位效應(yīng)不明顯，彩色多普勒血流顯像技術(shù)在局限性橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低回聲區(qū)，酷似腫瘤，但占位效應(yīng)不明顯，彩色多普勒血流顯像技術(shù)檢出低回聲區(qū)內(nèi)有豐富的血流信號(hào)酷似“火焰征”，而其余甲狀腺組織血流正常。Bartolotta［8］認(rèn)為小于1cm的惡性病變主要是乏血供表現(xiàn)，1-2cm的惡性病變可有少量點(diǎn)狀血流，直徑超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)才顯示豐富的血流信號(hào)。我們?cè)龅?例CDFI顯示血流信號(hào)豐富，血管粗大，超聲診斷為甲狀腺癌，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤，可能是結(jié)節(jié)較大的原因。因此彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷仍有一定局限性，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，必須綜合影像資料及化驗(yàn)檢查，必要時(shí)穿刺活檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。

超聲彈性成像分級(jí)是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織相對(duì)硬度的方法，彈性成像的原理［9］是通過(guò)對(duì)組織給予激勵(lì)，通過(guò)物理作用產(chǎn)生組織響應(yīng)，結(jié)合信號(hào)處理或者數(shù)字圖像等技術(shù)評(píng)估組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，反映組織內(nèi)部的彈性模量。如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)有濾泡形成、膠質(zhì)儲(chǔ)積，因此質(zhì)地較軟，超聲彈性成像顯示結(jié)節(jié)的彈性分級(jí)低。而乳頭狀癌內(nèi)為癌細(xì)胞呈乳頭狀生長(zhǎng)，癌細(xì)胞分化程度不一，間質(zhì)為纖維及血管，富含砂粒體，大體標(biāo)本質(zhì)硬，超聲彈性成像顯示結(jié)節(jié)的彈性分級(jí)高。超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)诓煌那闆r下亦會(huì)有一定的差異，如惡性結(jié)節(jié)液化、出血，亦會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果。

總之，超聲檢查是甲狀腺疾病篩查和診斷的首選方法，傳統(tǒng)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高，但在結(jié)節(jié)良惡性的判斷上存在較大的局限性，而彩色多普勒血管顯像技術(shù)和超聲彈性成像技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)超聲成像的有效的補(bǔ)充。本研究表明：超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)超聲及多普勒技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行綜合性評(píng)判，準(zhǔn)確性較高，基本上可以代替穿刺活檢，但單獨(dú)使用會(huì)出現(xiàn)一定的假陰性或假陽(yáng)性。

［1］汪欣.磁共振成像技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病的評(píng)估價(jià)值分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（2）：285-286.

［2］Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR,et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid,2009,19（11）:1167-1214．

［3］Pacini F,Schlumberger M,Dralle H,et al.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium［J］.Eur J Endocrinol,2006,154（6）:787-803．

［4］趙宏，崔鐘鳴.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(3)：309-310.

［5］富麗娜，王怡，王涌.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用在乳腺病灶良惡性鑒別上的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007，13（2）：124.

［6］劉文敏，賴(lài)勝坤.超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：49-50.

［7］張赫男，宮兵.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺疾病診斷的意義［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2013，28（4）：315-316.

［8］馬姣姣，丁紅.超聲新技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6（11）：3040－3042.

［9］王華.超聲彈性成像在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的意義探討［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：731－732.

R445.1；R736.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.19

2014-10-22