姚靈生

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，安陽(yáng)455000）

肝硬化結(jié)節(jié)CT與MRI成像臨床分析

姚靈生

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，安陽(yáng)455000）

目的：探討分析結(jié)節(jié)性肝硬化CT與MRI成像臨床診斷應(yīng)用效能差異。方法：資料回顧性分析本院2013年8月-2014年8月收治的結(jié)節(jié)性肝硬化患者62例，均分別行CT與MRI檢查，比較不同影像手段診斷結(jié)節(jié)性肝硬化的應(yīng)用效能。結(jié)果：CT與MRI顯示再生結(jié)節(jié)與異形增生結(jié)節(jié)的能力存在差異，且兩種檢測(cè)方法在顯示肝表面、肝實(shí)質(zhì)和門(mén)靜脈等影像表現(xiàn)上存在區(qū)別，MRI診斷肝硬化結(jié)節(jié)的相關(guān)功效指標(biāo)優(yōu)于CT，但二者相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論：CT衡量肝硬化結(jié)節(jié)的重要檢查方法是進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，肝硬化結(jié)節(jié)性病變結(jié)節(jié)類(lèi)型可經(jīng)MRI的多系列多參數(shù)成像特點(diǎn)加以顯示，且CT與MRI在肝硬化結(jié)節(jié)病情診斷中無(wú)顯著區(qū)別。

分析；CT；MRI；肝硬化結(jié)節(jié)

肝硬化屬于肝病中的一種常見(jiàn)病癥，具有慢性經(jīng)過(guò)和再生性的特點(diǎn)，屬于一種慢性傳染性疾病［1，2］。本研究對(duì)62例肝硬化結(jié)節(jié)患者均予以CT與核磁共振(MRI)診斷和檢查，并進(jìn)行相關(guān)臨床資料回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年8月-2014年8月收治的結(jié)節(jié)性肝硬化患者62例，其中男32例，女30例，年齡32-59歲，平均年齡（50.56±2.37）歲。

1.2 方法

患者均進(jìn)行CT和MRI成像檢測(cè)，MRI采用飛利浦雙梯度Achieia1.5TMRI進(jìn)行掃描，行MRI平掃和動(dòng)態(tài)圖像增強(qiáng)掃描，具體掃描方式為：①平掃采用T1WI、T2WI，將層厚控制在8-10mm之間，層間距是1mm，矩陣為512×512，視野范圍為52cm×42cm；②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要采用常規(guī)SE/FSE自旋回波序列，TR為145ms、TE為6ms，層厚在8-10mm之間。

CT采用型號(hào)為Philips Brilliance128層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，設(shè)置1-1.5cm的螺距，0.625mm的層厚，經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑，劑量1.5-2.0ml/kg，注射速度3ml/s，動(dòng)脈期為30s，門(mén)脈期為60s延遲時(shí)間120s及300s，視增強(qiáng)效果而確定繼續(xù)延遲時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化結(jié)節(jié)患者的CT和MRI成像結(jié)果

CT成像結(jié)果：62例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，有46例顯示肝臟表面呈不同程度波浪狀改變，11例CT平掃發(fā)現(xiàn)肝臟較大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)均大于10mm，8例為稍低密度結(jié)節(jié)，3例為稍高密度結(jié)節(jié)。41例CT多期增強(qiáng)掃描顯示多發(fā)結(jié)節(jié)，其中11例動(dòng)脈期及顯示明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)，41例延遲掃描均顯示為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)。16例（25.81%）患者尾葉大于正常肝臟尾葉，31例（50.00%）小于正常肝臟；有34例（54.84%）患者的左葉小于正常肝臟；有10例（16.13%）患者的右葉大于正常肝臟。

MRI成像結(jié)果：62例肝硬化結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)大小范圍為6-20mm，其中結(jié)節(jié)大小＜10mm的肝硬化再生結(jié)節(jié)為52例；12例（19.35%）患者的T1WI、T2WI信號(hào)均偏高；8例（12.90%）T2WI的信號(hào)偏低，T1WI的信號(hào)偏高；發(fā)育不良結(jié)節(jié)5例（16.13%），結(jié)節(jié)大小為3-10mm；T1加權(quán)像信號(hào)較低，T2加權(quán)像信號(hào)較高，有4例（6.45%）動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期呈等信號(hào)，延遲掃描結(jié)節(jié)呈低信號(hào)改變；9例小肝癌(SHCC)結(jié)節(jié)大小均＞10mm，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。所有病例MRI增強(qiáng)掃描延遲期病灶均呈相對(duì)低信號(hào)改變，其周?chē)梢?jiàn)網(wǎng)格狀稍強(qiáng)化的纖維化改變。

2.2 肝硬化結(jié)節(jié)患者的CT/MRI影像診斷比較

MRI、CT診斷肝硬化結(jié)節(jié)的檢出率及敏感性均較高，且MRI診斷肝硬化結(jié)節(jié)的能力略?xún)?yōu)于CT，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表1。

表1 肝硬化結(jié)節(jié)患者的功效比較（%）

3 討論

本研究選定本院收治的結(jié)節(jié)性肝硬化硬化結(jié)節(jié)患者62例，對(duì)所有患者進(jìn)行CT和MRI檢查，分析62例患者的肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI成像差異。其中分析CT檢查成像的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT成像大多在肝表面顯示不規(guī)則隆起或者凹凸不平的邊緣及波浪狀改變，但其肝實(shí)質(zhì)邊緣波浪狀改變程度不一，有些輕微的波浪狀改變需薄層重建及適當(dāng)調(diào)整窗寬窗位來(lái)仔細(xì)觀察，肝硬化再生結(jié)節(jié)大多為毫米極小結(jié)節(jié)，所以部分患者經(jīng)表現(xiàn)為肝表面輕微鋸齒狀改變，并不多為常見(jiàn)的波浪狀改變，這就要求技術(shù)人員及診斷醫(yī)生精心重建及認(rèn)真分析觀察。部分患者由于結(jié)節(jié)較大而引起局部肝緣略隆起，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟外形不規(guī)則。CT平掃除可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性肝硬化所致肝表面的波浪狀間接表現(xiàn)外，并不能顯示肝硬化結(jié)節(jié)，對(duì)于部分異形增生結(jié)節(jié)及發(fā)展到小肝癌的患者，有時(shí)可見(jiàn)肝內(nèi)稍低密度結(jié)節(jié)，其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈早期大部分再生結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化，極個(gè)別再生結(jié)節(jié)可呈動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化；靜脈期呈等密度改變，大部分異形增生結(jié)節(jié)及小肝癌通常呈動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，平衡期大部分呈等密度改變，延遲掃描多成低密度改變。其主要表現(xiàn)為：①再生結(jié)節(jié)（RN）核磁平掃多呈T1WI及T2WI均呈等信號(hào)改變，故在平掃上常常不能發(fā)現(xiàn)，有時(shí)核磁僅表現(xiàn)為肝表面輕微波浪狀及細(xì)小鋸齒狀改變，核磁增強(qiáng)掃描大多再生結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化，極個(gè)別可呈動(dòng)脈期輕微強(qiáng)化，靜脈期及延遲期仍呈等信號(hào)改變，延遲掃描在肝硬化網(wǎng)格狀纖維的強(qiáng)化的襯托下，其再生結(jié)節(jié)可呈相對(duì)低密度表現(xiàn)，對(duì)于再生結(jié)節(jié)應(yīng)用肝臟特異性造影劑后，其吸收特異性造影劑能力與正常肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯差異，故不能顯示。②異形增生結(jié)節(jié)（DN）部分在核磁平掃上呈等信號(hào)改變，部分呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，極個(gè)別DN T1WI及T2WI均呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描大多是DN呈動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期多呈等信號(hào)改變，延遲掃描呈等信號(hào)改變，部分DN動(dòng)脈期可無(wú)明顯強(qiáng)化，呈不典型表現(xiàn)，李廣明等也發(fā)現(xiàn)在肝硬化中，動(dòng)脈血供不豐富的結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)［3］。注射網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)特異性造影劑后，增強(qiáng)T2WI在正常肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)表現(xiàn)襯托下呈高信號(hào)，說(shuō)明其吸收網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造影劑能力下降。③小肝癌（HCC）大多平掃T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，個(gè)別HCC T1WI、T2WI均呈稍高信號(hào)，應(yīng)用肝臟特異性對(duì)比劑，其絕大多數(shù)無(wú)吸收特異性造影劑能力或吸收對(duì)比劑能力明顯減低，個(gè)別HCC由于其排泄肝細(xì)胞特異性造影劑能力下降，故在明顯延遲掃描時(shí)可呈相對(duì)高信號(hào)表現(xiàn)［4］。綜合分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者在診斷肝硬化患者結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性MRI診斷效果略?xún)?yōu)于CT，但二者相比無(wú)顯著差異。CT主要依靠多期增強(qiáng)掃描尤其是延遲掃描來(lái)顯示結(jié)節(jié)，MRI平掃即可顯示部分結(jié)節(jié)，多期增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)［5］。

綜上所述，CT檢查確定結(jié)節(jié)性肝硬化的重要因素是肝葉比率失調(diào)及肝臟多期增強(qiáng)掃描，尤其是適當(dāng)延遲掃描，可發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)節(jié)類(lèi)型。核磁依據(jù)其多序列及多參數(shù)融合，在診斷結(jié)節(jié)性肝硬化中優(yōu)于CT檢查，對(duì)于較少數(shù)不典型表現(xiàn)結(jié)節(jié)，CT及MRI尚不能明確其性質(zhì)，這些有待于影像技術(shù)的提高及特異性造影劑的進(jìn)一步應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)。

［1］王新民.87例肝硬化結(jié)節(jié)的核磁共振成像研究［J］.北方藥學(xué)，2011，8（6）：59-62.

［2］招春堂.肝硬化結(jié)節(jié)CT與核磁共振成像臨床分析［J］.中外醫(yī)藥研究，2014，12（4）：54-55.

［3］李廣明.肝硬化結(jié)節(jié)中CT與核磁共振成像分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，56（10）：1728-1730.

［4］呂士國(guó).肝硬化結(jié)節(jié)的MRI研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2003，26（1）：40-43.

［5］紀(jì)建松，楊宏遠(yuǎn)，王祖飛等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結(jié)節(jié)惡變篩查及診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（5）：368-369.

R445.2；R657.3+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.17

2014-11-05