陶昌明

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院放射科，南通226001）

頭頸部CTA和頸部血管彩超在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值分析

陶昌明

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院放射科，南通226001）

目的：探討頭頸部CT血管成像技術(shù)（CTA）在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2011年8月至2014年7月期間收治的經(jīng)病理檢查確診為腦梗死頸動(dòng)脈狹窄的患者共58例作為研究對(duì)象，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中觀察組患者（n＝30）采用頭頸部CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，而對(duì)照組患者（n＝28）則采用頸部血管彩超技術(shù)進(jìn)行檢查。觀察并比較兩種檢測(cè)方法對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的檢出情況。結(jié)果：觀察組檢出頸動(dòng)脈輕度狹窄9例，中度狹窄14例，重度狹窄或閉塞5例，總檢出率為93.33%（28/30），而對(duì)照組檢出頸動(dòng)脈輕度狹窄6例，中度狹窄10例，重度狹窄或閉塞4例，總檢出率為71.43%（20/28），兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頭頸部CT血管聯(lián)合造影技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄情況，其檢出率顯著優(yōu)于頸部血管彩超技術(shù)，是一種較好的診斷方法，值得在臨床推廣使用。

頭頸部；CT血管造影；血管彩超；腦梗死；頸動(dòng)脈狹窄

隨著我國(guó)人口老齡化的逐步加劇，腦血管疾病逐漸成為了威脅患者生命安全的重大疾病，是導(dǎo)致我國(guó)患者死亡的第二位因素。近年來(lái)相關(guān)研究表示，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，患有頸動(dòng)脈狹窄的患者往往更容易導(dǎo)致缺血性腦梗死的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。因而，及早地診斷出患者的頸動(dòng)脈狹窄，再結(jié)合適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理治療，對(duì)于降低腦梗死的發(fā)生率具有重要意義。目前臨床對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的診斷方法較多，但是效果不一，因此本研究將對(duì)頭頸部CT血管成像技術(shù)（CTA）在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究探討，并與頸部血管彩超檢查結(jié)果作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

1.1.1 研究對(duì)象

我院2011年8月至2014年7月期間收治的經(jīng)病理檢查確診為腦梗死頸動(dòng)脈狹窄的患者共58例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n＝30）和對(duì)照組（n＝28）。兩組患者均自愿簽訂了知情同意書(shū)，協(xié)助本研究的開(kāi)展。

1.1.2 一般資料

觀察組患者男19例，女11例，年齡介于46-87歲，平均年齡(63.2±6.8)歲，文化程度為高中以上者20例，高中以下者10例，經(jīng)病理確診為頸動(dòng)脈輕度狹窄10例，頸動(dòng)脈中度狹窄15例，頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞5例；而對(duì)照組患者男18例，女10例，年齡介于45-84歲，平均年齡(63.8±7.2)歲，文化程度為高中以上者20例，高中以下者8例，經(jīng)病理確診為頸動(dòng)脈輕度狹窄9例，頸動(dòng)脈中度狹窄14例，頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞5例，排除房顫、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、原發(fā)感染性疾病、惡性腫瘤等疾病患者，可見(jiàn)兩組患者在性別、年齡、文化程度以及頸動(dòng)脈狹窄情況等一般資料方面均無(wú)明顯差異，具有一定的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

對(duì)照組患者采用頸部血管彩超技術(shù)進(jìn)行檢查，所用儀器為日本阿洛卡公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（頻率為5-11MHz）。檢測(cè)時(shí)首先使患者取仰臥位，暴露頸部，檢查并觀察患者的內(nèi)-中膜厚度以及是否有斑塊，并記錄斑塊的位置和性質(zhì)，估測(cè)頸動(dòng)脈的狹窄情況［2］。

觀察組患者則采用頭頸部CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，所用儀器為美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描儀（Brilliance），先以CT平掃頭顱，再進(jìn)行頭頸部CTA檢查，取仰臥位，掃描患者的主動(dòng)脈弓直至顱頂，隨后處理圖像，采用Advanced Vessel Analysis（AVA）軟件進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄程度分析［3］。觀察并比較兩種檢測(cè)方法對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的檢出情況。

1.2.2 頸動(dòng)脈狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度的計(jì)算公式為（1-最狹窄處的殘腔面積/頸動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的正常管腔面積×100%。若計(jì)算值介于0-29%，則視患者為頸動(dòng)脈輕度狹窄；若計(jì)算值介于30%-69%，則視患者為頸動(dòng)脈中度狹窄；若計(jì)算值大于或等于70%，則視患者為頸動(dòng)脈重度狹窄（100%為頸動(dòng)脈閉塞）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，若P＜0.05，則表示其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組檢測(cè)方法對(duì)于頸動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄的檢出率分別為90.00%、93.33%、100%，均顯著高于對(duì)照組的66.67%、71.43%、80.00%；并且觀察組對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的總檢出率為93.33%，也顯著高于對(duì)照組的71.43%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組方法對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

腦血管疾病是造成人類死亡的三大殺手之一，尤其是對(duì)50歲以上的人群危害更大。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在腦血管病猝死的事件中，腦梗塞越占80%以上。相關(guān)研究者認(rèn)為，約占60%的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄所造成，而頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因則是動(dòng)脈粥樣硬化，即頸動(dòng)脈壁形成斑塊，當(dāng)這些斑塊增大或破裂時(shí)，就會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄或栓塞，使遠(yuǎn)端灌注壓下降，導(dǎo)致低灌注性腦梗死，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［2，3］。如果臨床能提前準(zhǔn)確地診斷出頸動(dòng)脈狹窄癥，并且及時(shí)通過(guò)手術(shù)疏通血管，就能有效預(yù)防突發(fā)腦梗塞的發(fā)生，大大降低死亡率。上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院介入科萬(wàn)軍目前臨床對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的診斷方法效果多樣。其中，頸部血管彩超雖然具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但其極為容易受到操作者技術(shù)的影響。而頭頸部CT血管成像技術(shù)（CTA）則是近年來(lái)用于臨床的無(wú)創(chuàng)性判斷動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血管狹窄手段，具有更高的時(shí)間和空間分辨率、更長(zhǎng)的解剖覆蓋范圍、強(qiáng)大的后處理功能，并且其血管減影技術(shù)使成像質(zhì)量顯著提高［3］。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，頭頸部CT血管聯(lián)合造影技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄情況，其檢出率顯著優(yōu)于頸部血管彩超技術(shù)，是一種較好的診斷方法，值得在臨床推廣使用。

［1］朱海云，耿道穎.64層螺旋CT多參數(shù)掃描評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中的研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（1）：17-20.

［2］Herzig R,Burval S,KrupkaB,eta1.Comparisonof ultrasonography,CT anglography,and digital subtraction angiography in severe carotid stenoses［J］.Eur J Neurol, 2004,11(11):774.

［3］初繼棟，宋敏.頭頸部CTA和頸部血管彩超在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（15）：66-69.

R814.43；R445.1；R743

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.12

2014-10-27