陸海林

（蕪湖市婦幼保健院，蕪湖241001）

乳腺X線攝影診斷乳腺癌的敏感性和特異性分析

陸海林

（蕪湖市婦幼保健院，蕪湖241001）

目的：評(píng)價(jià)乳腺X線攝影診斷乳腺癌效用，分析其敏感性和特異性，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析既往經(jīng)病理診斷高度疑似乳腺癌患者90例，調(diào)取X線、B超聲、病理診斷資料，交由兩位放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷，評(píng)價(jià)X線診斷效用，分析其征象特征。結(jié)果：90例患者診斷為乳腺癌71例（78.89%），浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌50例，浸潤(rùn)型小葉癌8例，導(dǎo)管原位癌3例，其它10例，良性病變中乳腺病伴導(dǎo)管上皮不典型增生11例，脂肪壞死8例；X線診斷符合率、敏感度、特異度分別為70.00%、敏感度70.42%、特異度68.42%與B超聲65.56%、67.71%、57.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；X線+B超聲聯(lián)合診斷符合率96.67%、敏感度98.59%、特異度89.47%，高于單獨(dú)應(yīng)用乳腺X線、B超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；71例乳腺癌，乳腺X線表現(xiàn)微鈣化伴腫塊60.56%，單純微鈣化22.54%，微鈣化伴結(jié)構(gòu)紊亂16.90%，不同類(lèi)型腫瘤乳腺X線表現(xiàn)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；X線觀察病灶形態(tài)包括分葉、圓形或類(lèi)橢圓形、不規(guī)則行，邊緣見(jiàn)毛刺征、清晰、模糊，不規(guī)則形態(tài)、毛刺征邊緣惡性率達(dá)100.00%，有鈣化惡性率94.20%。結(jié)論：乳腺X線攝影診斷乳腺癌敏感性、特異性尚有待提高，聯(lián)合B超聲診斷有助于提高診斷效用；鈣化、不規(guī)則形態(tài)、毛刺征邊緣是重要惡性征象；乳腺癌鈣化特點(diǎn)較復(fù)雜，可能與乳腺癌類(lèi)型無(wú)關(guān)；通過(guò)詳細(xì)會(huì)診，協(xié)商一致診斷，有助于提高診斷效用。

乳腺X線攝影；乳腺癌；敏感性；特異性；診斷

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的7%-10%，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病率、致死率均居女性惡性腫瘤首位，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率、致死率正呈快速上升階段［1］。乳腺癌早期檢出率較低，多數(shù)患者確診時(shí)，已伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，死亡率高達(dá)50%，早診斷、干預(yù)與早治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。乳腺X線攝影是診斷乳腺疾病常用手段，獲取圖像廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)，與B超聲同為基礎(chǔ)篩查、診斷乳腺惡性病變常規(guī)手段。本次研究就其診斷效用與影響因素進(jìn)行分析，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2013年12月，我院腺體外科乳腺疾病90例，均為女性，年齡23-61歲，平均（42.0± 10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因不同程度胸部不適、乳房墜脹或腋下疼痛等癥狀就診，均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)；②均經(jīng)B超聲、乳腺X線診斷；③臨床資料均完整。

1.2 方法

X線機(jī)選用鉬靶乳腺機(jī)，具有配套瀏覽工作站。操作方法：取雙側(cè)乳腺軸位與側(cè)斜位，視病變部位、大小，必要時(shí)采用局部按壓放大攝影，指導(dǎo)患者取站位，擺位，解衣暴露胸部，直面攝影臺(tái)，將膠片置于乳房下方，指導(dǎo)受檢者將乳房放置于攝影臺(tái)與加壓片之間，計(jì)算機(jī)操作，自動(dòng)曝光，部分患者乳房較小，改為手動(dòng)操作。攝影條件多為27-32KV，28-60mAs。所獲X線片，由兩位放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲診斷，不同意見(jiàn)協(xié)商解決，征象參考美國(guó)放射協(xié)會(huì)（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺癌影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)，主要觀察征象為病變位置、大小、形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部鈣化（大小、形態(tài)、分布、數(shù)目）、乳頭與皮膚、腋窩淋巴大小。

B超聲診斷：協(xié)助患者取仰臥位，外展雙臂，暴漏乳腺及腋窩，部分患者可取側(cè)臥位；掃查腫塊，發(fā)現(xiàn)感興趣目標(biāo)后，換實(shí)時(shí)彈性成像模式，篩查感興趣區(qū)域，將探頭輕壓于感興趣區(qū)域上方皮膚上，左右微微晃動(dòng)探頭，同時(shí)觀察壓力指數(shù)，控制晃動(dòng)幅度使壓力維持在3-4之間；觀察病灶二維灰階圖，收集病灶區(qū)域、灰度、大小等征象，獲取彈性應(yīng)變指數(shù)；圍繞乳暈，將探頭做圓周運(yùn)動(dòng)不斷變換掃查位置，行橫切、縱切與斜切掃查，確保覆蓋整個(gè)病灶周?chē)臻g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷、X線診斷與B超聲診斷對(duì)比

90例患者，診斷為乳腺癌（惡性病變）71例，其中浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌50例，浸潤(rùn)型小葉癌8例，導(dǎo)管原位癌3例，髓樣癌2例、粘液腺癌2例、小葉原位癌2例、大汗腺癌2例、濕潤(rùn)性乳頭狀癌1例、腺樣囊性癌1例。良性病變19例，乳腺病伴導(dǎo)管上皮不典型增生11例，脂肪壞死8例。X線診斷符合率、敏感度、特異度分別為70.00%、敏感度70.42%、特異度68.42%與B超聲65.56%、67.71%、57.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；X線+B超聲聯(lián)合診斷符合率96.67%、敏感度98.59%、特異度89.47%，高于單獨(dú)應(yīng)用乳腺X線、B超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 乳腺X線、B超聲、X線＋B超聲診斷與病理診斷結(jié)果分布

2.2 乳腺X線表現(xiàn)與病理診斷

71例惡性乳腺病變者，乳腺X線表現(xiàn)微鈣化伴腫塊比重最高，其次為單純微鈣化，再次為微鈣化伴結(jié)構(gòu)紊亂，不同類(lèi)型腫瘤乳腺X線表現(xiàn)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 不同類(lèi)型乳腺惡性病變X線表現(xiàn)比較［n(%)］

2.3 良惡性乳腺病變X線征象分布

形態(tài)征象，出現(xiàn)比重從高至低分別為分葉、圓形或類(lèi)橢圓形、不規(guī)則形，邊緣則為毛刺征、清晰、模糊；不規(guī)則形態(tài)、毛刺征邊緣惡性率達(dá)100.00%，有鈣化惡性率94.20%。

（見(jiàn)表3）

表3 良惡性乳腺病變X線征象分布

3 討論

乳腺X線與B超聲是篩查診斷乳腺癌必備手段之一，常聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師可將針對(duì)符合率控制在90%以上［2］，本次研究中聯(lián)合診斷符合率96.67%、敏感度98.59%、特異度89.47%，高于單獨(dú)應(yīng)用乳腺X線、B超聲，當(dāng)然這也與實(shí)驗(yàn)納入患者已經(jīng)初步篩選有關(guān)。X線主要依據(jù)腫塊邊緣、形態(tài)、內(nèi)部鈣化情況診斷乳腺癌，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，近年來(lái)，隨著數(shù)字化X線以及計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的發(fā)展，X線診斷乳腺癌效用大大提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有80%-90%的乳腺癌X線可顯示腫塊結(jié)節(jié)影，據(jù)此可進(jìn)行診斷，本次研究中不規(guī)則形態(tài)、毛刺征惡性腫瘤比重為100%，但僅約有21.26%乳腺癌伴有不規(guī)則形態(tài)、78.87%伴有毛刺征邊緣，即單純以毛刺征、不規(guī)則形態(tài)作為惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)易造成漏診，有必要建立一套科學(xué)的X線征象良惡性診斷體系［3］。本次研究采用ACR制定Bl-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示診斷符合率尚不足鈣化、邊緣毛刺征等征象符合率，提示該指標(biāo)可能與我國(guó)乳腺癌流行病學(xué)特征不相適應(yīng)，X線診斷乳腺癌效用尚有一定的提升空間。

鈣化是診斷乳腺癌重要特征，本次研究中71例乳腺癌患者均伴有不同程度鈣化特征，主要類(lèi)型包括微鈣化伴腫塊、單純微鈣化、微鈣化伴結(jié)構(gòu)紊亂，這一數(shù)據(jù)在大樣本中僅為60%，這可能與本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，并非所有的鈣化都會(huì)被發(fā)現(xiàn)，也并非所有的乳腺癌都伴有鈣化。有學(xué)者致力于研究鈣化征象與乳腺癌類(lèi)型、分期、分布關(guān)系，也取得了一些有價(jià)值的結(jié)論，本次研究限于患者例數(shù)未得出不同類(lèi)型腫瘤乳腺X線表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，但鈣化在惡性腫瘤篩查中的價(jià)值應(yīng)予以肯定，B超聲在發(fā)現(xiàn)微小鈣化中優(yōu)勢(shì)明顯，X線聯(lián)合B超聲有助于提高診斷效用。

［1］王靜.探討乳腺疾病篩查的優(yōu)化模式［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)［1］生，2013，33（3）：123-124.

［2］劉春英.超聲檢查在基層醫(yī)院乳腺疾病普查和診斷中的價(jià)［1］值［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（3）：210-211.

［3］安彥虹，葉兆祥，李戈等.乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在國(guó)人［1］女性乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，［1］2011，45（4）：353-357.

R816.5；R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.09

2014-10-27