江文章

（福建省泉州市第三醫(yī)院影像科，泉州362000）

地塞米松在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用對(duì)比研究

江文章

（福建省泉州市第三醫(yī)院影像科，泉州362000）

目的：探討地塞米松在CT增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)預(yù)防非離子型造影劑副反應(yīng)中的作用。方法：收集到1000例CT增強(qiáng)掃描的患者分為實(shí)驗(yàn)組500例和對(duì)照組500例，觀察記錄注射非離子型造影劑20-30分鐘內(nèi)副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總的副反應(yīng)發(fā)生率分別為1.20%和8.60%，輕度反應(yīng)發(fā)生率分別為1.00%和7.60%，中度反應(yīng)分別為0.20%和1.00%。結(jié)論：地塞米松不僅可明顯減少離子型造影劑副反應(yīng)的發(fā)生，同樣可以明顯減少非離子型造影劑副反應(yīng)的發(fā)生，而且使副反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯減輕，可作為常規(guī)用藥。

地塞米松；非離子型造影劑；副反應(yīng)

CT增強(qiáng)掃描：是應(yīng)用血管內(nèi)對(duì)比劑的掃描即把藥從靜脈（一般為肘前靜脈）注入血管內(nèi)同時(shí)進(jìn)行CT掃描，可以發(fā)現(xiàn)平掃（沒有向血管內(nèi)注藥掃描）未發(fā)現(xiàn)的病灶，主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?，明確縱膈病變與心臟大血管的關(guān)系，了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等，增加病灶的信息量，以便于對(duì)病灶定性分析甚至明確診斷。①能通過提高病變組織與正常組織的密度差，以及病變部位的強(qiáng)化類型來對(duì)病變進(jìn)一步作定性診斷；②是進(jìn)一步對(duì)腫瘤病變進(jìn)行臨床分期診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT的應(yīng)用，特別是多層螺旋CT和高壓注射器的聯(lián)合運(yùn)用，但造影劑的臨床應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生很多副反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可危及患者生命。X線造影劑分為離子型和非離子型兩種，許多研究表明，非離子型造影劑副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于離子型造影劑，目前基本普及，以非離子型造影劑為主導(dǎo)，因此，如何預(yù)防非離子型造影劑的副反應(yīng)是一個(gè)十分重要的問題。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本組收集從2008年1月至2014年10月患者共1000例，其中，男600例、女400例，年齡6-80歲，平均51歲。掃描部位：顱腦增強(qiáng)450例、腹部增強(qiáng)200例、胸部增強(qiáng)50例、盆腔增強(qiáng)60例、眼眶增強(qiáng)40例、頸部增強(qiáng)50例、其他部位增強(qiáng)150例。機(jī)器為Siemens Somatom Emotion 16螺旋CT機(jī)及美國(guó)美德瑞達(dá)（Madrad）雙桶雙流高壓注射器。

1.2 方法

將1000例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組500例和對(duì)照組500例。兩組患者在注射造影劑前均做常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理。兩組患者在掃描前、后都分別進(jìn)行水化，喝水500-800ml。實(shí)驗(yàn)組在用高壓注射器注射非離子型造影劑進(jìn)行掃描前10-30分鐘靜脈注射地塞米松10mg；對(duì)照組不用任何藥，也不告知患者預(yù)防用藥情況及所用哪一型造影劑。全部病例均用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的同一批號(hào)、同一濃度（33.9g/50ml）的碘佛醇注射液，用量成人為1.5-2.0ml/kg體重、兒童1.0-1.5ml/kg體重。選擇上肢大靜脈注射，注射速率為成人2.5-4.0ml/s、兒童1-1.5ml/s。

1.3 造影劑副反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者注射造影劑后30分鐘內(nèi)有無副反應(yīng)并詳細(xì)記錄。按Ansell造影劑不良反應(yīng)分類記錄［1］，單純熱感不屬于不良反應(yīng)。輕度反應(yīng)為面色潮紅、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度心悸、流淚、局部蕁麻疹；中度反應(yīng)為嚴(yán)重惡心、嘔吐、全身蕁麻疹、輕度支氣管痙攣、輕度面部或喉頭水腫、胸痛、腹痛、血壓下降；重度反應(yīng)為重度喉頭水腫或支氣管痙攣、驚厥、休克、昏迷。

2 結(jié)果

兩組副反應(yīng)發(fā)生率見表1。在1000例使用造影劑的患者中，有49例出現(xiàn)程度不同的副反應(yīng)，總發(fā)生率為4.90%。實(shí)驗(yàn)組反應(yīng)發(fā)生率為1.20%，對(duì)照組為8.60%，兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著，P＝0.019，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組出現(xiàn)輕度反應(yīng)38例（7.60%），中度反應(yīng)5例（1.00%），實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)輕度反應(yīng)5例（1.00%），中度反應(yīng)1例（0.20%）。兩組均無重度反應(yīng)病例。

表1 兩副反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

造影劑引起副反應(yīng)的原因是多方面的，是免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合癥狀。造影劑引起的不良反應(yīng)類型分為兩大類：一類為特異質(zhì)反應(yīng)，與造影劑的劑量無關(guān)，主要原因?yàn)榧?xì)胞釋放介質(zhì)、抗原-抗體反應(yīng)、急性激活系統(tǒng)及精神因素；另一類為物理-化學(xué)反應(yīng)，與劑量有明顯的相關(guān)性，主要與造影劑的滲透壓、水溶性、電荷及黏稠度有關(guān)［2］。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，其作用機(jī)理在于抑制或減少肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬處理與遞呈作用，抑制T細(xì)胞產(chǎn)生白介素2，抑制IFN-r巨噬細(xì)胞的作用，抑制補(bǔ)體的合成與分泌，增強(qiáng)血管張力，減輕血管充血和降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)氣道平滑肌-腎上腺受體的反應(yīng)能力［3］，故能有效對(duì)抗或減少造影劑所引起的皮膚潮紅、蕁麻疹及支氣管痙攣等癥狀。

美國(guó)ec.lasser醫(yī)院認(rèn)為，注射造影劑前使用糖皮質(zhì)激素至少可使各種反應(yīng)降低20%，至少在造影前6小時(shí)注射一次糖皮質(zhì)激素就有可能獲得預(yù)防作用，若用口服法應(yīng)在造影前12小時(shí)和2小時(shí)各給予糖皮質(zhì)激素也能防止離子型造影劑的毒副作用。上海華山醫(yī)院陳星榮教授也認(rèn)為，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可獲得一定的預(yù)防造影劑所致嚴(yán)重反應(yīng)。邱維加報(bào)道，聯(lián)合使用地塞米松和異丙嗪后，使總反應(yīng)率下降45%［4］。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組造影劑副反應(yīng)總發(fā)生率為8.60%，其中輕度反應(yīng)發(fā)生率7.60%，中度反應(yīng)發(fā)生率1.00%；而實(shí)驗(yàn)組副反應(yīng)總發(fā)生率1.20%，其中輕度反應(yīng)率1.00%，中度反應(yīng)率0.20%。兩組副反應(yīng)總發(fā)生率比較有顯著差異，P＝0.019，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中兩組輕度及中度反應(yīng)發(fā)生率比較顯著差異，P值分別為0.017及0.04，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明增強(qiáng)掃描前、后大量喝水進(jìn)行水化，在掃描前10-30分鐘靜脈注射地塞米松，增強(qiáng)時(shí)使用非離子型造影劑是基本安全的，地塞米松不僅可明顯減少離子型造影劑副反應(yīng)的發(fā)生，同樣可以明顯減少非離子型造影劑副反應(yīng)的發(fā)生，而且使副反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯減輕，可作為常規(guī)用藥。但對(duì)個(gè)別高度可疑的高危患者，還是應(yīng)用非離子型低滲造影劑安全性較為安全，為以防萬一，可在注射地塞米松10mg之前12小時(shí)及2小時(shí)分別口服H1受體拮抗劑氯苯那敏4mg，H2受體拮抗劑西咪替丁0.2g和強(qiáng)的松10mg。此兩種方法聯(lián)合應(yīng)用將取得良好的預(yù)防效果。

［1］Ansell g.adverse reactions to contrast agents:scope of the problems［J］.Invest radiol,1980,15:32.

［2］盧光明，陳君坤主編.CT診斷與鑒別診斷［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：8.

［3］邱維加，張?zhí)煊?，雷定和?造影劑副作用的預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，（3）：211.

［4］楊萬發(fā)，冉啟明.地塞米松在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用對(duì)比研究［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005年第2卷第5期.

Comparative Study on the Application of Dexamethasone in CT Enhancement Scanning

JIANG Wen-zhang
（The Image Department of Third Hospital，Quanzhou City in Fujian Province, Quanzhou362000，China）

Objective:Study the application of dexamethasone acetate in preventing side effects of the nonionic contrast agents in the incremental dynamic CT.Methods:1000 incremental dynamic CT patients are divided into the prevention group of 500 patients and contrast group of 500 patients, observe and record the occurrence of the side effects after the injection of the nonionic contrast agents within 20-30 minutes.Results:The total occurrence rates of side effects of the prevention group and the contrast group are 1.20%and 8.60%,among which the light occurrence rates are 1.00%and 7.60%,and the intermediate occurrence rates are 0.20%and 1.00%.Conclusion:Showing that dexamethasone acetate can obviously reduce the occurrence of side effects of the ionic contrast media, nonionic contrasts agents can also significantly reduced the occurrence of adverse events,and distinctly reduce the serious degree of side effects,so it can be used as medicine of normal regulations.

Dexamethasone Acetate；Nonionic Contrast Agents；Side Effects

R816；R981+.1

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.06

2014-11-04