范瑞祥

（青海省海東市民和縣回族土族自治縣人民醫(yī)院放射科，海東810800）

探討三維適形放射治療技術(shù)應(yīng)用價(jià)值

范瑞祥

（青海省海東市民和縣回族土族自治縣人民醫(yī)院放射科，海東810800）

目的：對(duì)三維適形放射治療技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析與探討。方法：從我院的肺癌患者中選取40例作為研究對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者采用常規(guī)放射方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用三維適形放射技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組中有顯效6例，有效7例，總有效率為65.0%；實(shí)驗(yàn)組中有顯效11例，有效6例，總有效率為85.0%。兩組對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)研究分析可以得知，三維適形放射治療技術(shù)在提升腫瘤控制率以及減少正常組織照射劑量方面具有非常顯著的效果，非常值得在臨床上得到推廣與應(yīng)用。

三維適形放射治療技術(shù)；肺癌患者；應(yīng)用價(jià)值

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，放射治療技術(shù)得到了更為廣闊的發(fā)展空間，針對(duì)腫瘤進(jìn)行的放射治療技術(shù)也逐漸邁入了三維適形放射治療的全新時(shí)代。在肺癌治療中，以往所使用的常規(guī)放射治療方法的臨床療效并不理想，其治療5年的生存率只有5%-10%，出現(xiàn)這種情況的主要原因是局部治療失?。?］。而三維適形放射治療技術(shù)具有彌補(bǔ)這一方面缺陷的最大可能性。為此，本文對(duì)三維適形放射治療技術(shù)的治療效果進(jìn)行了詳細(xì)的研究，并取得了一定的成果，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2012年9月至2014年8月期間收治的肺癌患者中選取40例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。其中，對(duì)照組有12例男性患者，8例女性患者；年齡在40歲-75歲之間。實(shí)驗(yàn)組有11例男性患者，9例女性患者；年齡在41歲-73歲之間。40例患者均采用痰細(xì)胞學(xué)或是病理活檢得到確診，其卡氏評(píng)分均在60分以上。其中有21例做過(guò)新輔助化療，19例沒(méi)有做過(guò)新輔助化療；22例為鱗癌，18例為腺癌；23例為中央型肺癌，17例為周圍型肺癌。所有患者均是自愿參與本研究并已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，且在性別、年齡以及病情等一般資料方面無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)放射治療方法進(jìn)行治療，運(yùn)用常規(guī)分割照射方法對(duì)患者的原發(fā)病灶以及同側(cè)肺門(mén)和縱隔進(jìn)行治療［2］。而實(shí)驗(yàn)組患者則采用三維適形放射治療技術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法如下。

在治療前，需要使用專用立體定位框架以及負(fù)壓真空體模對(duì)患者的體位進(jìn)行固定［3］，患者的雙手需要保持交叉上舉握棒的姿勢(shì)，然后使用CT進(jìn)行定位，將掃描層厚度設(shè)置為5毫米，采用三維計(jì)劃系統(tǒng)將患者的體表輪廓勾畫(huà)出來(lái)，然后重建其重要的組織器官以及靶區(qū)?；颊甙ㄔl(fā)病灶以及縱膈在內(nèi)的大體腫瘤體積的中都含有直徑在1厘米以上的淋巴結(jié)；以大體腫瘤體積為基礎(chǔ)，臨床靶體積均向周圍擴(kuò)展0.8厘米；以大體腫瘤體積為基礎(chǔ)，計(jì)劃靶體積向上下位置擴(kuò)展1.0-1.5厘米，向左右位置擴(kuò)展0.5-1.0厘米。

適形放射治療的具體計(jì)劃設(shè)計(jì)：設(shè)置一個(gè)合理的處方劑量和重要組織器官劑量；對(duì)共面或是非共面進(jìn)行照射；以射野方向觀、醫(yī)生方向觀為基礎(chǔ)，對(duì)照射野進(jìn)行設(shè)計(jì)，并將計(jì)劃靶體積作為射野中心對(duì)3-4個(gè)共面或是非共面的照射野進(jìn)行照射。并加用外置電動(dòng)多葉光柵。優(yōu)化過(guò)程可以使用劑量體積直方圖來(lái)進(jìn)行，對(duì)計(jì)劃靶體積進(jìn)行90%含量的等計(jì)量線進(jìn)行全方位的覆蓋處理，將包括正常肺組織、心臟以及脊髓在內(nèi)的重要組織器官的受照射劑量進(jìn)行有效控制，使其始終保持在一個(gè)可接受的范圍之內(nèi)。

實(shí)施并驗(yàn)證適形放射治療計(jì)劃：在完成治療計(jì)劃之后，可以采用模擬定位機(jī)對(duì)其進(jìn)行模擬驗(yàn)證，在各種治療參數(shù)驗(yàn)證無(wú)誤之后再進(jìn)行治療計(jì)劃。放射治療劑量為70Gy，每周進(jìn)行5次，每次為2Gy。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

所有患者在治療前以及治療后1-3個(gè)月均需要采用CT進(jìn)行胸部檢查。并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的治療效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)：患者的可見(jiàn)病灶得到徹底的消除，病情完全緩解，并且時(shí)間已經(jīng)超過(guò)1個(gè)月為顯效；患者的單病灶之間最大的垂徑之積，或是多病灶中每個(gè)最大的垂徑乘積的總和縮小50%以上，病情得到部分緩解為有效；患者的單病灶之間最大的垂徑之積，或是多病灶中每個(gè)最大的垂徑乘積的總和縮小不到50%且增大不到25%，病情無(wú)明顯變化為無(wú)效。治療總有效率為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究分析和處理數(shù)據(jù)采用的是SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，在對(duì)照組患者中，有6例顯效，7例有效，7例無(wú)效，治療總有效率為65.0%；在實(shí)驗(yàn)組患者中，有11例顯效，6例有效，3例無(wú)效，治療總有效率為85.0%。兩組相對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的放射治療效果對(duì)比（n，%）

3 結(jié)論

在如今這個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，人類生活環(huán)境所遭受的污染情況逐漸加重，這也導(dǎo)致了肺癌的發(fā)病率在逐年的增長(zhǎng)，已經(jīng)對(duì)人類的身體健康與生命造成了嚴(yán)重的威脅。肺癌病死率高以及治療失敗的一個(gè)重要原因是局部病灶沒(méi)有得到有效的控制或是出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。對(duì)其進(jìn)行治療的主要方法之一就是放射治療，但是以往常用的常規(guī)放射治療方法的臨床效果并不理想，這就需要對(duì)其進(jìn)行更為深入的研究，進(jìn)而出現(xiàn)了三維適形放射治療技術(shù)。它可以按照腫瘤靶區(qū)和四周正常組織之間的關(guān)系，并以精確的定位、計(jì)劃以及放射治療為基礎(chǔ)，對(duì)腫瘤劑量進(jìn)行最大程度的增加，以促進(jìn)放射治療并發(fā)癥發(fā)生率的降低，所以在局部治療方面其很有可能具有非常顯著的效果［4］。

根據(jù)與腫瘤靶區(qū)形狀相同的三維適形放射劑量分布［5］，對(duì)共面或是非共面進(jìn)行多照射野的照射，以確保腫瘤靶區(qū)的照射劑量保持最大的狀態(tài)，與此同時(shí)，其四周的正常組織器官則不受或是少受照射，以降低照射所產(chǎn)生的放射性損傷。三維適形放射治療技術(shù)為靶區(qū)劑量以及正常組織受量的提高方面提供了有效的物理學(xué)基礎(chǔ)，與常規(guī)放射治療的劑量相比，其在腫瘤靶區(qū)劑量方面提高了將近10%-20%左右，進(jìn)而提高了腫瘤的治療效果，在近幾年里其治療有效率已經(jīng)增長(zhǎng)到80%以上。在三維適形放射治療中可以采用劑量體積直方圖來(lái)對(duì)其計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以使患者的不同靶體積受到其所需要?jiǎng)┝康娜娓采w。在腫瘤放射治療中，三維適形放射治療技術(shù)的使用，使其進(jìn)行入到一個(gè)精確的放射治療時(shí)代。

從本研究結(jié)果來(lái)看，三維適形放射治療技術(shù)將肺癌放射治療總劑量提高的可行性是比較高的［6］，其不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致嚴(yán)重的急性或是后期的放射性肺部損傷。在本研究實(shí)驗(yàn)組的20例患者中，采用三維適形放射治療技術(shù)進(jìn)行治療之后，治療總有效率為85.0%，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果可以證明，放射治療的靶區(qū)和腫瘤的形狀是相近或是相同的，其靶區(qū)所能接受到的劑量是最大的，因此其可以對(duì)腫瘤控制率進(jìn)行提高，同時(shí)還可以對(duì)四周正常組織的照射劑量進(jìn)行降低，提高肺癌患者的臨床治療效果，改善其生活和生存治療。

綜上所述，三維適形放射治療技術(shù)在腫瘤治療中的效果非常顯著，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］嵇輝，李佳錄，楊麗云等.結(jié)腸癌三維適形放射治療和常規(guī)放射治療的臨床療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（5）：61-62.

［2］戴科軍，羅居?xùn)|.三維適形放射與常規(guī)放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2902-2903.

［3］韋順文.在胸腹部腫瘤放射治療中不同體位固定技術(shù)的應(yīng)用比較［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：95.

［4］溫翠俠，任洪榮，丁紀(jì)等.非小細(xì)胞肺癌PET-CT定位同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量學(xué)研究［J］.實(shí)用癌癥雜志，2012，27（6）：645-648.

［5］董云，任俊麗，韓曉棟等.宮頸癌術(shù)后三維適形放射治療膀胱受照射劑量的分析研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：40-42.

［6］王尚禮，史增祥.調(diào)強(qiáng)放射治療與三維適形放射治療療效比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：93-95.

R816.41；R814.43

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.03

2014-10-27