鄧彥明

（上海市浦東醫(yī)院，上海200120）

學(xué)會(huì)園地

超聲心動(dòng)圖在胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄧彥明

（上海市浦東醫(yī)院，上海200120）

目的：探討對(duì)超聲心動(dòng)圖在胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：此實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的100例妊娠期婦女，對(duì)這些孕婦使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查胎兒心臟的發(fā)育情況，特別是對(duì)胎兒的單純室間隔缺損發(fā)生的觀察。結(jié)果：通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診單純室間隔缺損的確診率為13.00%，胎兒出生后單純室間缺損的確診率為15.00%，其結(jié)果不存在顯著性差異，相比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；另外，與產(chǎn)后結(jié)果相對(duì)比，超聲心動(dòng)圖檢查的檢查準(zhǔn)確度、靈敏度分別為96.00%、86.67%。結(jié)論：通過(guò)使用超聲心動(dòng)圖對(duì)產(chǎn)前胎兒的單純室間隔缺損的診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，且操作簡(jiǎn)便，對(duì)胎兒無(wú)輻射損傷，對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

超聲心動(dòng)圖；單純室間隔缺損；產(chǎn)前診斷；應(yīng)用價(jià)值

單純室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最為常見(jiàn)的一種類型，其發(fā)病較早，在胚胎發(fā)育初期即可發(fā)病，繼而誘發(fā)先天性心臟病等。懷孕早期受輻射等影響、某些藥物作用或存在慢性疾病、高齡產(chǎn)婦等均有可能是基因或染色體發(fā)生變化，從而導(dǎo)致疾病。單純室間隔缺損的患兒在早期并不具有臨床表現(xiàn)，通常在出生一兩個(gè)月發(fā)生肺水腫等發(fā)現(xiàn)，可單獨(dú)存在或合并其他心臟畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響小兒的身體健康和心理健康，為小兒帶來(lái)很大的影響，也給小兒的家屬帶來(lái)很大的困苦和經(jīng)濟(jì)壓力［1］。隨著診斷儀器的不斷改進(jìn)和發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的診斷水平不斷提高，超聲儀器也得以推廣應(yīng)用。我院使用診斷儀器產(chǎn)生的超聲心動(dòng)圖對(duì)產(chǎn)前胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損加以診斷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2012年9月-2014年9月期間，我院婦產(chǎn)科門診共接收進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的妊娠期婦女100例，以此100例妊娠期婦女作為臨床研究對(duì)象。她們的年齡在22-39歲之間，平均年齡在（27.65±3.14）歲之間，68例產(chǎn)婦為首次生產(chǎn)，32例產(chǎn)婦為二次生產(chǎn)；研究對(duì)象的孕期為18-38周，平均孕期（26.90±2.85）周。所選取的孕婦均取得其知情同意，均為單胎妊娠，排除有精神障礙、心、肝、腎等疾病及既往病史的孕婦。在檢查前保證孕婦在身體狀況及社會(huì)背景比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)即將進(jìn)行檢查的妊娠期婦女，為孕婦取合適位置，即為仰臥位或側(cè)位，在診斷前要選擇合適的診斷儀器，即為日立EUB-7000HV彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選定為27兆赫。將診斷儀器的探頭滑動(dòng)于孕婦的腹壁，隨即對(duì)胎兒的脊柱進(jìn)行掃描檢查，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90°的角度，橫切掃描于胎兒胸部，獲得的心臟四腔切面圖更加清晰可見(jiàn)，在掃描的過(guò)程中，探頭各方向的轉(zhuǎn)動(dòng)，以能更仔細(xì)的觀察每個(gè)切面，包括左右心房、心室的基本情況如大小、形狀、位置等，并通過(guò)測(cè)量心胸比例估算心臟規(guī)格；對(duì)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈進(jìn)行細(xì)致觀察，并依次得出管腔直徑；對(duì)大血管的血液流動(dòng)進(jìn)行檢查，包括速度、性質(zhì)、方向等；觀察管腔內(nèi)瓣膜是否存在異常情況。在完全掃描后，對(duì)超聲心動(dòng)圖加以觀察和分析，診斷是否有單純室間隔缺損或其他心臟疾病，對(duì)具有缺損的部位要認(rèn)真的記錄缺損的范圍、位置和穿隔血流的方向和速度，并針對(duì)某些細(xì)節(jié)做圖像放大處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較超聲心動(dòng)圖的對(duì)心臟疾病產(chǎn)前、產(chǎn)后的診斷的確診例數(shù)及確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生產(chǎn)前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

對(duì)超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟疾病診斷情況進(jìn)行比較，通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診單純室間隔缺損的確診率為13.00%，胎兒出生后單純室間隔缺損的確診率為15.00%，相比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），如下表所示。

例數(shù)確診例數(shù)(例）確診率（%）產(chǎn)前1001313.00產(chǎn)后1001515.00

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)比

經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，此100例胎兒出現(xiàn)單純室間隔缺損的為13例，調(diào)取生產(chǎn)后資料，以生產(chǎn)后結(jié)果作為驗(yàn)證超聲心動(dòng)圖檢查的標(biāo)準(zhǔn)，15例確診為單純室間隔缺損，檢查準(zhǔn)確度、靈敏度分別為96.00%、86.67%，詳情見(jiàn)表2。

類型陽(yáng)性率陰性率準(zhǔn)確度靈敏度產(chǎn)后證實(shí)15（15.00）85（85.00）100（100.00）15（100.00）超聲心動(dòng)圖檢查13（13.00）87（87.00）96（96.00）13（86.67）

3 討論

先天性心臟病作為一種先天性畸形已經(jīng)嚴(yán)重影響我國(guó)青少年的身體健康，給患兒的家庭也帶來(lái)很大的痛苦，同時(shí)也增大了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，令患兒的家庭苦不堪言。其發(fā)病原因或于母親妊娠期受輻射、藥物、環(huán)境污染影響進(jìn)而導(dǎo)致染色體缺損或異位。先天性心臟病由于診斷水平的提高和外界環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，準(zhǔn)確、有效的診斷對(duì)小兒的后期治療有很大的作用［3］。本研究表明，通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診單純室間隔缺損的確診率為13.00%，胎兒出生后單純室間隔缺損的確診率為15.00%，相比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；與產(chǎn)后結(jié)果相對(duì)比，超聲心動(dòng)圖檢查的檢查準(zhǔn)確度、靈敏度分別為96.00%、86.67%。通過(guò)觀察超聲心動(dòng)圖可對(duì)胎兒的單純室間隔缺損病情能夠做出較準(zhǔn)確的診斷，可進(jìn)行更早的治療和有效的監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重先天畸形，還可及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)［4］。全套胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是針對(duì)那些高危的孕婦，以能提高高危胎兒產(chǎn)后的生存率，便于術(shù)前確定胎兒的健康狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療或做引產(chǎn)手術(shù)，既減輕的胎兒的痛苦，同時(shí)也減輕了患者由于長(zhǎng)期治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題［5，6］。近年來(lái)，隨著科學(xué)水平的發(fā)展，超聲技術(shù)對(duì)疾病的診斷具有較好的價(jià)值，胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床也得到了較為廣泛的應(yīng)用，目前已取得了飛速發(fā)展［7］。胎兒超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟畸形的診斷中的相關(guān)認(rèn)識(shí)及技術(shù)也日趨完善，已表現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率較高。對(duì)心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，確定心房體位、心尖位置、心房與心室及大血管的連接、動(dòng)、靜脈血管的起源及連接狀態(tài)等，并測(cè)量心軸［8］。為了更早的檢查出胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損，降低胎兒的死亡率和殘病率，除了診斷儀器不斷的改進(jìn)，診斷醫(yī)師要具備扎實(shí)的診斷知識(shí)，技術(shù)精湛和熟練等條件。

綜上所述，采用超聲心動(dòng)圖在胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損產(chǎn)前診斷中診斷價(jià)值較高，確診率較高，且操作簡(jiǎn)便，對(duì)胎兒無(wú)輻射損傷，對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］潘錦芳.超聲心動(dòng)圖在胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（7）：1115-1116.

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R445.1；R715.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.01

2014-12-30

鄧彥明（1987-07-17），男，大學(xué)本科，初級(jí)職稱，研究方向：產(chǎn)科胎兒超聲。