梁闊鵬，黃雪蘭，楊麗麗，張代輝

(1．佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院彩超室,黑龍江 佳木斯 154003；2．邢臺市三院,河北 邢臺 054000)

斑點追蹤技術(shù)聯(lián)合Tei指數(shù)評價肺動脈高壓引起的右心功能改變①

梁闊鵬1，黃雪蘭1，楊麗麗1，張代輝2

(1．佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院彩超室,黑龍江 佳木斯 154003；2．邢臺市三院,河北 邢臺 054000)

目的：利用斑點追蹤技術(shù)測得應(yīng)變、應(yīng)變率結(jié)合Tei指數(shù)評估肺動脈高壓引起右心室功能改變。 方法：回顧性分析我院收治的21例肺動脈高壓患者和10例健康志愿者分別行超聲右心功能評估，再對各項指標(biāo)進(jìn)行對比分析。 結(jié)果：對照組與病例組的TAPSE、S’、S、SR、Tei指數(shù)，t值分別為7.000、2.709、4.396、3.625、6.882，P值均<0.01，均有統(tǒng)計學(xué)差異；隨著肺動脈壓力的升高，Tei指數(shù)依次增高、S與SR也依次增高。 結(jié)論：輕、中、重度肺動脈高壓患者的S、SR、Tei指數(shù)不同程度越來越高，希望此數(shù)值能為能為臨床診斷做出分級估測，指導(dǎo)臨床診斷、治療及預(yù)后評估。

右心功能；肺動脈高壓；斑點追蹤；Tei指數(shù)

近年來，越來越多人開始認(rèn)識到右心室在循環(huán)系統(tǒng)中的作用，但是右心室有其特殊的不規(guī)則形態(tài)以及不對稱性，使得右心功能的檢測較困難，各種檢測方法各有利弊，然而利用超聲心動圖評價心臟收縮與舒張功能具有很強(qiáng)的實用性。各種因素引起的肺動脈高壓都可以導(dǎo)致右心功能的減低，本文就近些右心功能減低程度進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013-08～2014-06我院臨床確診，并在彩色多普勒條件下使用脈沖多普勒測得三尖瓣反流速度(TR)，利用簡易Bernoulli方程,估測肺動脈高壓者21例作為病例組，10例健康志愿者作為對照組。

1.2 儀器

應(yīng)用Philips公司的iE33彩超儀，S5-1心臟探頭，探頭頻率為1.7～3.4MH，QLAB工作站，內(nèi)含3DQAdv軟件程序。

1.3 方法

患者左側(cè)臥位，囑平靜呼吸，同步心電圖記錄，取右室兩腔心及四腔心切面連續(xù)采集4個心動周期，保存圖像待脫機(jī)處理。本實驗測量與右心功能相關(guān)度較高、較有說服力的幾項指標(biāo)：①三尖瓣環(huán)平面收縮期位移(tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE)②三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(tricuspidannularpeaksystolicvelocity，S’)③應(yīng)變及應(yīng)變率(strain/strainrate，S/SR)④右心室心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組與病例組的測量指標(biāo)

三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度、右室應(yīng)變及應(yīng)變率、Tei指數(shù)的對比，見表1。

表2 輕、中、重度肺動脈高壓的Tei指數(shù)、應(yīng)變、應(yīng)變率±s)

表1 病例組與對照組的

P<0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 輕、中、重度肺動脈高壓的Tei指數(shù)、應(yīng)變、應(yīng)變率

輕度：36～50mmHg；中度：51～70mmHg；重度>70mmHg，將所測得的Tei指數(shù)、應(yīng)變、應(yīng)變率取平均值，見表2。

3 討論

目前，肺循環(huán)高壓的第一大類是肺動脈高壓(英文術(shù)語為“Pulmonaryarterialhypertension”，也有專家稱為“動脈型肺動脈高壓”)，主要是指肺動脈壓力增高并且肺靜脈壓力正常,診斷原則為肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP)在正常范圍內(nèi)，原發(fā)病變在于肺小動脈[1]。肺脈壓測量金標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)地是右心導(dǎo)管檢查，但由于其創(chuàng)傷較大不經(jīng)常采用，利用彩色多普勒估測肺動脈壓與右心導(dǎo)管檢查結(jié)果具有良好相關(guān)性，因其無創(chuàng)、方便、可重復(fù)性強(qiáng)故而廣泛應(yīng)用[2]。無論何種病因引起的PH,患者的右心功能都緊密地與其臨床表現(xiàn)和預(yù)后相關(guān)聯(lián)[3]。以往治療PH的患者，通常針對肺血管的因素,而忽視針對右心心肌和功能的評價和治療[4]。因此評估PH的程度及右心功能的改變是非常有必要的，超聲檢測又是最簡單、便捷、準(zhǔn)確性高的方法[5]，能有效地指導(dǎo)臨床治療及估測預(yù)后情況，更有利地支撐臨床工作的展開。至今，相關(guān)右心的研究仍是一個難點，也是近幾年的一個熱點。

3.1 由表1可得病例組與對照組的TAPSE、S’、S、SR、Tei存在統(tǒng)計學(xué)差異，隨著肺動脈壓力增高：TAPSE、S’均減小，提示右心室收縮功能減低；S、SR減小，提示右心室心肌變形能力減低；Tei指數(shù)的升高，提示右心功能的整體減低。因此，隨著肺動脈壓力的增高，右心功能不同程度的減低。

3.2 斑點追蹤顯像(speckletrackingimaging,STI)，主要原理源于自動追蹤二維灰階圖像上的噪聲斑點,再通過相關(guān)技術(shù)，由相鄰斑點的距離改變可以計算出應(yīng)變、應(yīng)變率等心肌的形變參數(shù)。STI應(yīng)變是評價心功能變化較敏感的參數(shù)，能夠較早識別無明顯臨床癥狀的心肌損害[6]。心肌纖維按走形有三種：環(huán)形、縱行和斜行纖維,心肌的整體收縮運(yùn)動有四種：徑向運(yùn)動、縱向運(yùn)動、圓周運(yùn)動及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,縱行纖維約占心肌約70%，主要產(chǎn)生心肌縱向運(yùn)動,維持著心臟功能，起著關(guān)鍵作用[7]，因此本研究主要針對心肌的縱向應(yīng)變及應(yīng)變力做研究。

利用STI測量S及SR，可用于評價右室整體和局部功能。S主要作用是：1)反映心肌細(xì)胞在張力作用下產(chǎn)生變形的順應(yīng)性，2)能夠區(qū)分心肌的主動運(yùn)動與被動運(yùn)動，3)估測心肌舒縮功能，4)分析心室運(yùn)動的同步性；SR指單位時間內(nèi)的應(yīng)變，反映心肌發(fā)生變形的速度，SR可以更加客觀地從多個角度評價心肌功能、室壁運(yùn)動情況，主要是由于排除了心肌被周圍組織牽拉對運(yùn)動速度的影響，排除了心臟整體移動的影響，受負(fù)荷影響小[8]。

3.3 測定Tei指數(shù)有脈沖多普勒和組織多普勒兩種方法。本實驗采用更為精準(zhǔn)的組織多普勒測定，反映心室縱向心肌纖維的舒縮功能。Tei指數(shù)>0.55，提示右室功能不全。本研究符合趙美麗[9]等人研究，肺動脈壓力增高，右室功能也隨之減低，其中IRT、ICT可見延長,ET可見縮短,從而右室Tei指數(shù)明顯升高。

由表2可得輕、中、重度肺動脈高壓患者的S、SR及Tei指數(shù)的平均值，希望有助于同仁們診斷不同程度的肺動脈高壓，從而更好地輔助臨床。 本文僅就斑點追蹤技術(shù)及Tei指數(shù)與右心功能做了較為細(xì)致的研究，右心功能的研究仍需大量探索，而超聲檢查諸多的先進(jìn)、新興技術(shù)也將作為檢查右心功能的主導(dǎo)手段。

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佳木斯大學(xué)校級自然科學(xué)基礎(chǔ)研究重點類項目，編號：Sz2014-010。

梁闊鵬(1987～)女，黑龍江雙鴨山人，在讀碩士研究生。

黃雪蘭(1971～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:huangxl9177@163.com。

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2014-09-05)