陳 瑾，崔秋榮，邵 燦，馬明芳

(1.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.陜西省咸陽市旬邑縣婦幼保健院，陜西 旬邑711300)

初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦焦慮抑郁狀態(tài)分析及干預

陳 瑾1，崔秋榮2，邵 燦1，馬明芳1

(1.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.陜西省咸陽市旬邑縣婦幼保健院，陜西 旬邑711300)

目的 分析初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦心理狀態(tài)特點，以便采取更有效的干預措施。方法 篩選2014年6月至2015年1月在咸陽市旬邑縣婦幼保健院產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的健康初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)婦各60名，孕周為28～40周。入組時用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組孕婦進行心理評定，并給1次支持性心理干預(40～60分鐘)，1周后再次用SAS、SDS對兩組孕婦進行評定分析。結果 經(jīng)產(chǎn)婦干預前SAS(50.73±3.45)、SDS(49.13±3.86)評分明顯高于初產(chǎn)婦SAS(42.45±2.08)、SDS(41.77±2.21)，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-15.921、-12.817，均P<0.01)；干預后兩組SAS、SDS評分均比干預前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為14.999、15.413；15.724、15.832，均P<0.01)；干預后經(jīng)產(chǎn)婦SAS(38.61±5.02)、SDS(39.10±3.03)評分明顯高于初產(chǎn)婦SAS(34.88±3.31)、SDS(32.01±4.27)，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-4.805、-10.489，均P<0.01)。結論 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦均伴有焦慮、抑郁情緒，干預前后經(jīng)產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒均較初產(chǎn)婦明顯，支持性心理干預能有效改善孕婦的不良情緒。

初產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦；抑郁；焦慮；心理干預

妊娠、分娩是育齡婦女一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對孕婦而言是一次非常強烈的身體和情感體驗過程。孕產(chǎn)期是婦女心理衛(wèi)生的脆弱期[1]。懷孕以后，由于內(nèi)分泌激素水平的變化，孕婦不僅在生理上，心理上也會發(fā)生很大的變化，容易出現(xiàn)各種心理問題。抑郁和焦慮是圍產(chǎn)期婦女常見的心理反應，如果不及時給予心理干預，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[2]。約13%～20%的孕婦受到產(chǎn)后抑郁癥的困擾，約10%～12%的孕婦受到焦慮癥的影響[3-4]。抑郁、焦慮情緒問題對女性健康造成很大的威脅。本研究對初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各60名進行對照觀察，探討其心理特點及有效干預方法，以期為臨床工作提供幫助，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

篩選2014年6月至2015年1月在咸陽市旬邑縣婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的健康初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各60名。孕婦年齡為22～35周歲，初中以上文化程度。均為頭位、單胎，孕周為28～40周，兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥與并發(fā)癥。排除標準：①患有心血管疾病以及肝腎損傷者；②患有精神心理疾病者；③患有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 評定方法

由經(jīng)過培訓的人員用同一指導語，指導孕婦進行量表填寫，當場發(fā)放、回收。入組時采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組孕婦進行心理評定，評定后即給1次支持性心理干預，1周后再次用SAS、SDS對兩組孕婦進行評定分析。

1.2.2 支持性心理干預

入組評定后，由經(jīng)過培訓的宣講師給孕婦進行知識宣講及心理引導1次(40～60分鐘)，內(nèi)容為：①介紹妊娠與分娩的相關知識，讓其知道分娩是一個自然的生理過程，講解孩子性別的決定因素，使其了解分娩過程的發(fā)生機制；②給其講解孕婦的情緒對胎兒及生產(chǎn)過程的影響；③教給孕婦一些分娩過程中的放松及自我心理調節(jié)技巧，告訴其有能力生下自己的孩子，以增強信心；④傾聽孕婦的擔憂，糾正其錯誤認知，引導排解不良情緒，訓練進行積極的自我情緒調控，保持身心健康[6-7]。

1.2.3 量表介紹

SAS共20個項目，用于評定病人焦慮情緒的主觀感受，評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級評分，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有3項是反向評分題。按照中國常模(29.78±10.07)結果，SAS總分的分界值為40分。

SDS共20個項目，用于評定病人抑郁情緒的主觀感受，評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級評分，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有10項是反向評分題。按照中國常模(33.46±8.55)結果，SDS總分的分界值為41分。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標準差)進行描述，計量資料用率描述；其中計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基本情況

兩組平均年齡、孕周、受教育程度、經(jīng)濟來源、居住地比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，兩組的基本情況均衡性較好，具有可比性，見表1。

Table 1 Comparison of basic characteristics of two groups

2.2 兩組干預前后焦慮評分情況

初產(chǎn)婦組的SAS評分在干預前、后均低于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；初產(chǎn)婦組、經(jīng)產(chǎn)婦組干預后的SAS評分均低于干預前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表2。

2.3 兩組干預前后抑郁評分情況

初產(chǎn)婦組的SDS評分在干預前、后均低于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；初產(chǎn)婦組、經(jīng)產(chǎn)婦組干預后的SDS評分均低于干預前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較結果

3 討論

3.1 產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒

懷孕、生產(chǎn)是一個特殊的生理過程，伴隨高風險及很多未知因素。婦女在懷孕后均有不同程度的心理問題，容易出現(xiàn)情緒沮喪、焦慮不安、失眠、食欲不振和記憶力減退等狀況。一般認為經(jīng)產(chǎn)婦有妊娠分娩經(jīng)驗，再次妊娠焦慮、抑郁情緒會輕于初產(chǎn)婦。本研究顯示經(jīng)產(chǎn)婦干預前SAS、SDS評分明顯高于初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦干預前SAS、SDS評分高于國內(nèi)常模。初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦均有焦慮、抑郁情緒，經(jīng)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒更為嚴重。初產(chǎn)婦對分娩知識缺乏，毫無生育經(jīng)驗[5，8]，容易聽信社會上對生育風險的過分渲染，出現(xiàn)不良情緒。應給予及時糾正和引導，消除錯誤觀念，減輕對分娩過程的焦慮、擔憂和不安情緒。

3.2 經(jīng)產(chǎn)婦干預前后抑郁和焦慮情緒均較初產(chǎn)婦明顯

經(jīng)產(chǎn)婦雖然有過生育史，但曾有的經(jīng)歷又使問題考慮更多，顧慮更多，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理。本研究顯示經(jīng)產(chǎn)婦干預前后抑郁、焦慮情緒均較初產(chǎn)婦明顯。這與經(jīng)產(chǎn)婦對胎兒的性別、健康期望值太大有關。在接受調查的60例經(jīng)產(chǎn)婦中幾乎都對胎兒的性別有更強烈的期望，希望胎兒的性別與第1胎不同，擔心孩子性別不合心意；有5例經(jīng)產(chǎn)婦第1胎存在缺陷，2例經(jīng)產(chǎn)婦之前的孩子意外死亡，2次懷孕后過分擔心孩子健康，擔心胎兒有先天性疾病、畸形，存在焦慮、恐懼、緊張心理，出現(xiàn)睡眠障礙及軀體不適等癥狀；部分經(jīng)產(chǎn)婦存在矛盾心理，擔心多個孩子負擔太重，2次懷孕是為了滿足家人的愿望。

3.3 支持性心理干預能有效緩解孕婦的緊張焦慮和抑郁情緒

本研究顯示為孕婦提供產(chǎn)前保健服務，實施支持性心理干預能有效緩解其緊張焦慮和抑郁情緒，與有關研究[9-11]結果一致。針對不同孕婦的心理特點，采用適當方法對孕婦進行宣教，使其減輕對分娩的恐懼感，樹立正確的生育觀和良好的健康行為。教給孕婦一些分娩過程中放松及自我心理調節(jié)的技巧，增強孕婦的信心和自我控制感，以減少其緊張、恐懼的心理。對孕產(chǎn)婦介紹妊娠與分娩的相關知識，使其了解分娩過程的發(fā)生機制及生理與心理反應，可以消除對分娩產(chǎn)生的緊張與恐懼心理。同時，家庭成員的觀念及家庭氛圍對孕婦的情緒有不容忽視的影響，家屬要營造良好、輕松、愉悅的氛圍，消除孕婦的擔憂，為孕婦提供營養(yǎng)均衡飲食，保證孕婦的身心健康，使其順利生產(chǎn)，愉快度過孕產(chǎn)期。產(chǎn)前心理干預也可防止產(chǎn)后發(fā)生精神疾病[12]。

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[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Anxiety and depression status of primiparas and pluriparas and intervention measures

CHEN Jin1, CUI Qiu-rong2, SHAO Can1，MA Ming-fang1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China; 2.ShaanxiXianyangXunyiCountyMaternalandChildHealthCareHospital,ShaanxiXunyi711300,China)

Objective To analyze the psychological status of primiparas and pluriparas so as to formulate more effective intervention measures. Methods From June 2014 to January 2015 60 primiparas and 60 pluriparas at 28-40 gestational weeks were selected from Xianyang Xunyi County Maternal and Child Health Care Hospital, who underwent prenatal examination in outpatient clinics. Before grouping the pregnant women were given psychological evaluation by SAS and SDS and a supportive psychological intervention (40-60 min). One week later evaluation and analysis were conducted again for both groups by SAS and SDS. Results Before intervention, SAS (50.73±3.45) and SDS (49.13±3.86) of pluriparas were obviously higher than those of primiparas (42.45 ±2.08, 41.77±2.21), and the differences were significant (tvalue was -15.921 and -12.817, respectively, bothP<0.01). After intervention, SAS and SDS of two groups reduced obviously with significant differences (tvalue was 14.999, 15.413, 15.724 and 15.832, respectively, allP<0.01), and SAS (38.61±5.02) and SDS (39.10±3.03) of pluriparas were obviously higher than those of primiparas (34.88±3.31, 32.01±4.27) with significant differences (tvalue was -4.805 and -10.489, respectively, bothP<0.01).Conclusion Both primiparas and pluriparas have anxiety and depression. Depression and anxiety are more severe among pluriparas than primiparas before and after intervention. The supportive psychological interventions can effectively improve the unhealthy emotion of pregnant women.

primiparas；pluriparas；depression；anxiety；psychological intervention

2015-03-19

陳 瑾(1965-)，女，主管護理師，主要從事護理及人力資源管理工作。

馬明芳，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.081

R714；R173

A

1673-5293(2015)03-0625-03