程洪源，李 靜

(1.咸寧市婦幼保健院兒?？?，湖北 咸寧437000；2.湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū)兒科，湖北 武漢430415)

新生兒聽力篩查832例回顧性分析

程洪源1，李 靜2

(1.咸寧市婦幼保健院兒?？?，湖北 咸寧437000；2.湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū)兒科，湖北 武漢430415)

目的 總結(jié)新生兒聽力篩查資料，探討早期發(fā)現(xiàn)先天性耳聾患兒的臨床體會。方法 選擇2012年3至12月在湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū)出生的832例新生兒為研究對象，采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)初篩-TEOAE復(fù)篩-聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)再篩的三步法開展新生兒聽力篩查，復(fù)篩陽性者按武漢市新生兒疾病篩查管理要求轉(zhuǎn)診到武漢市新生兒疾病篩查中心做進(jìn)一步檢查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 在832例新生兒中，聽力篩查初篩通過率為90.50%，其中正常足月新生兒和高危兒初篩通過率分別為91.15%和86.67%，兩組比較有顯著性差異(χ2=12.734，P<0.05)。剖宮產(chǎn)的新生兒初篩通過率為90.13%，復(fù)篩通過率為91.04%；順產(chǎn)的新生兒初篩通過率為92.16%，復(fù)篩通過率為91.67%。在采用了三步法開展新生兒聽力篩查后，新生兒轉(zhuǎn)診率為0.84%。結(jié)論 開展新生兒聽力篩查能夠更早的發(fā)現(xiàn)新生兒聽力缺陷，及時(shí)開展相關(guān)干預(yù)手段，促使其聽力及語言功能的恢復(fù)。

新生兒；聽力篩查；聽力缺陷；回顧性分析

新生兒聽力損傷為常見的出生缺陷，新生兒永久性聽力損傷發(fā)病率為1‰～3‰，約50%的聾兒不能被父母在早期發(fā)現(xiàn)。聽力損傷如不能在早期被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不但會影響到其個人(言語和認(rèn)知發(fā)育、教育、就業(yè)、婚育)及家庭(溝通障礙、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))，而且還會成為社會的負(fù)擔(dān)。

新生兒聽力篩查是從新生兒中挑選出可能有聽力損失的個體，是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會化的優(yōu)生工程，是關(guān)系到國計(jì)民生的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目[1]?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以對新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽力檢測和診斷，如能對明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在其出生6個月內(nèi)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以回歸主流社會。本文對832例新生兒的聽力篩查資料進(jìn)行了整理，并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3至12月在湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū)產(chǎn)科出生的新生兒724例全部進(jìn)行篩查，覆蓋率達(dá)100%，另有108例來自院外出生的新生兒，共832例；其中男446例，女386例；剖宮產(chǎn)679例，順產(chǎn)153例；正常足月兒712例，高危兒120例。

1.2 篩查方法

采用丹麥Accu Screen聽力篩查儀瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)，篩查時(shí)間定為出生后第5天[2]。

測試狀態(tài)：周圍環(huán)境安靜，被測新生兒處于安靜或睡眠狀態(tài)。測試體位：被測試耳朵充分暴露，取母乳喂養(yǎng)姿勢抱在懷中或仰臥在檢查床上，頭偏向?qū)?cè)。測試前檢查外耳道是否通暢，再輕輕向下拉被測耳的耳垂，旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道，探頭要塞緊，避免移動或者滑脫。測試通過顯示PASS(通過)，未通過顯示REFER(參考)，結(jié)果為REFER時(shí)重測1次，仍為REFER者，建議出生后第15天來院復(fù)篩，仍不能通過者建議出生后第30～42天到武漢市新生兒篩查中心復(fù)查，如仍未通過，在3月齡行診斷性檢查評估聽力水平，包括聽性腦干誘發(fā)電位(AABR)、診斷性耳聲發(fā)射、多頻聲導(dǎo)抗檢查等確定有無聽力缺失以及損失程度，以便制訂防治方案。初篩時(shí)間均定為出生第5天，復(fù)篩時(shí)間為出生第15天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.7軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同出生方式新生兒聽力篩查情況

所有832例新生兒均于出生第5天進(jìn)行初篩，聽力初篩通過753例(90.50%)，其中正常足月兒712例，初篩通過率91.15%；高危兒120例，初篩通過率86.67%；正常足月兒與高危兒初篩通過率比較具有顯著性差異(χ2=12.734，P<0.05)；出生第15天復(fù)篩，兩種情況新生兒的通過率比較無顯著性差異(χ2=0.041，P>0.05，見表1。

順產(chǎn)的新生兒聽力初篩通過率高于剖宮產(chǎn)者，但無顯著性差異(χ2=5.195，P>0.05)；出生第15天復(fù)篩，兩種分娩方式的通過率比較亦無顯著性差異(χ2=4.875，P>0.05)，見表2。

表1 正常足月兒與高危兒的聽力篩查通過率比較[n(%)]

Table 1 Comparison of pass rate of hearing screening between normal full-term infants and high-risk neonates[n(%)]

表2 兩種分娩方式的聽力篩查通過率比較[n(%)]

Table 2 Comparison of pass rate of hearing screening between two kinds of delivery modes [n(%)]

2.2 復(fù)篩結(jié)果及診斷情況

在832例新生兒中，有79例未通過初篩，其中雙耳未通過19例、左耳未通過32例、右耳未通過28例，均接受復(fù)篩，復(fù)篩率為100.00%；復(fù)篩未通過7例，包括4例正常新生兒，3例高危兒；6例為剖宮產(chǎn)，1例為順產(chǎn)。對于未通過復(fù)篩的新生兒，通知家長于其生后42天到武漢市新生兒疾病篩查中心進(jìn)行復(fù)查，本院轉(zhuǎn)診率為0.84%。生后3月齡進(jìn)行診斷性檢查評估聽力水平，包括AABR、診斷性耳聲發(fā)射、多頻聲導(dǎo)抗檢查等。

對7例復(fù)篩未通過的患兒在1～1.5年后隨訪，有2例患兒安裝了電子耳蝸，語言發(fā)育正常；2例分別存在頜面部及外耳道畸形者接受了手術(shù)治療，目前語言發(fā)育均正常；1例因先天性心臟病合并肺炎死亡；另2例聽力和語言發(fā)育正常。

3 討論

3.1 篩查方式與通過率

耳聲發(fā)射(OAE)包括TEOAE、刺激頻率耳聲發(fā)射(SFOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)。OAE的信號發(fā)生于外毛細(xì)胞，產(chǎn)生TEOAE的激發(fā)聲信號是短聲刺激，因此是高頻聲刺激的總體反應(yīng)，經(jīng)探頭接受，計(jì)算機(jī)處理后顯示結(jié)果，它是衡量外周聽覺系統(tǒng)是否正常的一個主要指標(biāo)。本次對832例新生兒采用丹麥Accu Screen聽力篩查儀TEOAE法進(jìn)行聽力篩查，初篩通過率90.50%，復(fù)篩通過率91.14%，均低于Johe等[3]、樂瑋瓊等[4]文獻(xiàn)報(bào)道的初篩通過率94.23%和復(fù)篩通過率97.12%。

3.2 有關(guān)影響因素

本院新生兒聽力初篩率為100%，正常新生兒初篩通過率明顯高于高危兒。高危兒聽力初篩通過率較正常新生兒低，原因可能與宮內(nèi)窒息、早產(chǎn)、低出生體重及外耳道羊水吸收不良等因素有關(guān)，多種高危因素影響了耳蝸外毛細(xì)胞的功能及聲音的傳導(dǎo)。新生兒聽力初篩存在假陽性，與出生天數(shù)、外界因素有一定的關(guān)系，如：探頭的放置位置、嬰兒狀態(tài)、氣候環(huán)境因素、外耳道影響因素及信噪比[5]等。新生兒出生后1～3天外耳、中耳內(nèi)還潴留少量羊水及胎脂等殘留物，尤其在寒冷季節(jié)吸收緩慢，使得中耳傳導(dǎo)障礙及耳道阻塞，因此本院選擇出生后第5天做聽力初篩比較合理。本院將生后第15天作為新生兒聽力復(fù)篩時(shí)間是因?yàn)槌錾蟮?5天同時(shí)也是本院新生兒經(jīng)皮檢測黃疸的復(fù)查時(shí)間，本院復(fù)篩率達(dá)100%。

3.3 三步法聽力篩查的重要意義

由于OAE主要檢測外耳道至內(nèi)耳毛細(xì)胞功能狀態(tài)，它不能完全反應(yīng)耳蝸及蝸后聽神經(jīng)通路的功能。因此對于具有耳聾家族史、宮內(nèi)感染、高膽紅素血癥、極低出生體重兒、嚴(yán)重窒息、頜面部畸形、分泌性中耳炎、耳毒性藥物史、有語言發(fā)育遲緩等聽力損傷因素的高危嬰兒，即使OAE聽力篩查結(jié)果通過，也要警惕蝸后聾及遲發(fā)性聽損傷。定期進(jìn)行兒童保健體檢，并進(jìn)行連續(xù)的聽力語言發(fā)育跟蹤，爭取在嬰兒3～6個月前及早采取AABR測試，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可彌補(bǔ)OAE的不足，通過助聽器、人工耳蝸、言語訓(xùn)練，使聽力障礙兒童的語言功能早期康復(fù)。

本資料中采用OAE初篩-OAE復(fù)篩-AABR再篩的三步法開展新生兒聽力篩查，可降低轉(zhuǎn)診率，本院轉(zhuǎn)診率為0.84%，開展篩查前的轉(zhuǎn)診率為7.4%，減少假陽性給家長帶來的負(fù)面影響，并降低診斷費(fèi)用。

通過開展新生兒聽力篩查，使先天性耳聾得到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，促使其聽力、語言功能健康發(fā)展并做到聾而不啞，這不僅對患兒個人及其家庭非常重要，而且對提高國家人口素質(zhì)也有非常重要的意義。

[1]韓德民.重視新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009,44(11):881-882.

[2]李改蓮,王會玲,肖謐,等.919例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):318-320.

[3]John M, Balraj A, Kurien M. Neonatal screening for hearing loss: pilot study from a tertiary care centre[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2009,61(1):23-26.

[4]樂瑋瓊,王智楠,陳平,等.聽力初篩未通過新生兒二次篩查模式探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(8): 642-645.

[5]Dille M, Glattke TJ , Earl B R. Comparison of transient evoked otoacoustic emissions and distortion product otoacoustic emissions when screening hearing in preschool children in a community setting[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2007, 71(11):1789-1795.

[專業(yè)責(zé)任編輯：江 遜]

Retrospectively analysis of hearing screening of 832 newborns

CHENG Hong-yuan1, LI Jing2

(1.MCHHospitalofXianningCity,HubeiXianning437000,China;2.HubeiZhongshanHospitalofYangluoSchool,HubeiWuhan430415,China)

Objective To summarize neonatal hearing screening data to describe clinical experience of early detection of congenital deafness. Methods From March to December in 2012 832 neonates born in Hubei Zhongshan Hospital Yangluo School were chosen in study, and they underwent transient evoked otoacoustic emission (TEOAE) screening-TEOAE rescreening- auditory brainstem response (ABR) screening again. Wuhan Neonatal Screening Management required transfering the neonates with positive results in second screening to Wuhan Neonatal Screening Center for further examination. The screening results were analyzed. Results Of 832 cases, the pass rate at primary screening was 90.50%, and that of normal full-term newborns and high-risk neonates was 91.15% and 86.67%, respectively. The difference was significant (χ2=12.734,P<0.05). The pass rate of primary screening among neonates born by section was 90.13%, and that of second screening was 91.04%. Among spontaneously delivered neonates the pass rate of primary screening was 92.16%, and that of second screening was 91.67%. After adopting three-step hearing screening method, the transfer treatment rate of newborns was 0.84%. Conclusion Neonatal hearing screening makes it possible to detect hearing defect early and carry out relevant interventions to promote the recovery of hearing and language function.

newborn；hearing screening；hearing defect；retrospective analyzing

2014-06-17

程洪源(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

李 靜，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.054

R722；R764.5

A

1673-5293(2015)03-0555-03