冉域辰，王 紅，曹 麗，尚 佳，林 華，葉如霞，鄭小琴，陳 潔

(1.四川省婦幼保健院，四川 成都610045；2.成都市成華區(qū)婦幼保健院，四川 成都610051)

成都市城區(qū)0～36月齡母乳喂養(yǎng)兒生長發(fā)育縱向研究

冉域辰1，王 紅1，曹 麗1，尚 佳2，林 華1，葉如霞1，鄭小琴1，陳 潔1

(1.四川省婦幼保健院，四川 成都610045；2.成都市成華區(qū)婦幼保健院，四川 成都610051)

目的 了解成都市母乳喂養(yǎng)嬰幼兒縱向生長發(fā)育現(xiàn)狀和特點，為進行生長發(fā)育監(jiān)測和營養(yǎng)指導提供參考依據(jù)。方法 在成都市城區(qū)人群進行抽樣，共224名純母乳喂養(yǎng)兒進行0～36月齡生長發(fā)育監(jiān)測，包括體重、身長、頭圍測量和喂養(yǎng)情況調(diào)查。結(jié)果 在大多數(shù)月齡點男嬰體格發(fā)育指標均高于女嬰，差異均有統(tǒng)計學意義(t體重=1.998～5.812，t身長=2.976～4.605，t頭圍=2.895～6.643，均P<0.05)。9月齡后男童身長落后于2005年9市調(diào)查水平(t=-4.302～-2.208，均P<0.05)。男童在28d～36月齡體重和頭圍值均顯著高于世界衛(wèi)生組織2006年標準(t體重=1.659～7.079，t頭圍=2.076～6.874，均P<0.05)。除18～24月齡身長值和0月齡頭圍值外，女童在其他月齡體格發(fā)育值均顯著高于世界衛(wèi)生組織2006年標準(t體重=2.513～8.305，t身長=2.362～5.624，t頭圍=2.153～8.863，均P<0.05)。結(jié)論 成都市母乳喂養(yǎng)嬰幼兒男童身長值落后于國內(nèi)同期調(diào)查資料，其生長發(fā)育水平仍有待進一步提高。

母乳喂養(yǎng)；兒童；體格發(fā)育；縱向研究

兒童的生長發(fā)育受遺傳環(huán)境等多種因素影響，及時對體格發(fā)育進行監(jiān)測和管理不僅能早期發(fā)現(xiàn)兒童的發(fā)育異常，及時進行干預，同時還能為制訂促進兒童健康成長的措施提供理論依據(jù)。嬰幼兒期是體格快速發(fā)展時期，但嬰幼兒時期受遺傳影響較小，更易受營養(yǎng)、哺育方式和醫(yī)療保健等環(huán)境因素的影響[1-3]。本研究對2007年8月至2011年8月在成都市城區(qū)營養(yǎng)良好的母乳喂養(yǎng)人群中進行縱向生長發(fā)育監(jiān)測，現(xiàn)結(jié)果分析如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入與排除標準

納入標準：自2007年7月1日至2008年7月31日出生的足月、單胎、出生體重為2 500～4 000g的嬰兒，家屬有意愿堅持純母乳喂養(yǎng)至少4個月；母親不吸煙，并填寫知情同意書。

排除標準：出生時有重度窒息等影響嬰兒生長發(fā)育的危險因素；有嚴重先天疾病和傳染病者；純母乳喂養(yǎng)少于4個月，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時間少于12個月；連續(xù)3次體格發(fā)育測量漏查；出現(xiàn)腎炎、血液病、地方病等影響體格發(fā)育的疾病。

采用分階段抽樣方法，成都市每個區(qū)域隨機抽取3個區(qū)，每個區(qū)再隨機抽取2個街道。最終確定金牛區(qū)撫琴街道、金牛區(qū)黃忠街道、青羊區(qū)金沙街道、青羊區(qū)府南街道、成華區(qū)猛嘴灣街道和成華區(qū)新鴻路街道等6個街道。

1.1.2 監(jiān)測對象隨訪情況

本研究按照中國母乳喂養(yǎng)嬰兒生長速率監(jiān)測項目要求，收錄研究對象周期為1年。共收錄224例，并隨訪至到3歲。隨訪過程中共失訪和剔除62例，162名(72.3%)按要求完成隨訪并滿足研究對象篩選標準，其中43名失訪者或剔除前喂養(yǎng)方式后符合母乳喂養(yǎng)兒界定者也納入本研究。因此，本研究參與分析的母乳喂養(yǎng)兒共205名，男童108名(52.7%)，女童97名(47.3%)。

1.2 方法

對研究對象進行3年的隨訪觀察，監(jiān)測時間為：生后24h內(nèi)進行首次監(jiān)測；0～1月齡每隔7d±23h監(jiān)測1次；2～12月齡每逢滿月±23h監(jiān)測1次，12～36月齡后每逢滿3個月±5天內(nèi)監(jiān)測1次。縱向監(jiān)測內(nèi)容包括體重、身長和頭圍3項指標的測量、嬰幼兒喂養(yǎng)情況、疾病等。體重、身長和頭圍3項指標每次連續(xù)測量2次，取平均值。體重精確讀數(shù)至50g，身長和頭圍至0.1cm。現(xiàn)選取出生、28天、1、2、3、4、6、9、12、15、18、21、24、30月齡和36月齡進行統(tǒng)計分析。

1.3 質(zhì)量控制

所有人員統(tǒng)一培訓，采取規(guī)范化程序，要求組與組間、人與人間及兩次重復測量的誤差體重不得超過0.05kg，長度不得超過0.5cm。采用統(tǒng)一配置的測量工具，建立國家級、省級和市級督導網(wǎng)絡，各監(jiān)測點每年進行一次國家級督導，每季度一次省級督導。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。進行統(tǒng)計分析前篩出年齡別體重、身長和頭圍存在小于或大于3倍標準差的個體，剔除偏離個體生長曲線。采用SPSS 18.0分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。描述男、女童相鄰兩個年齡點體重、身長、頭圍測量值的平均數(shù)、標準差。通過t檢驗進行不同性別間的比較，并與2006年WHO標準[3]和2007年中國九市兒童標準[4]的差異進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學特征

研究對象中，選擇順產(chǎn)77名(37.6%)，剖宮產(chǎn)118名(57.6%)，助產(chǎn)10名(4.8%)。家庭結(jié)構(gòu)方面，核心家庭94名(45.8%)，直系家庭101名(49.3%)。父親和母親平均年齡分別為(30.7±4.2)歲，(27.8±3.3)歲，父親和母親平均身高分別為(170.1±4.7)cm，(158.8±4.3)cm，父親和母親大學大專文化程度分別81名(39.5%)和70名(34.1%)。家庭月收入3 001～5 000元、5 001～8 000元、>8 000元的分別為91名(44.4%)、40名(19.5%)和15名(7.3%)。男女童在社會人口學特征分布上差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.2 成都市母乳喂養(yǎng)兒童體格發(fā)育指標測量值

出生時男女童的身長和體重無顯著差異(P>0.05)，但男童頭圍顯著高于女童(P<0.05)。在體重方面，除少數(shù)月齡外，男童的體重均顯著高于女童差異(P<0.05)。在身長方面，在28d～9月齡男童的身長顯著高于女童差異(P<0.05)，但12～36月齡男童和女童無顯著差異(P>0.05)。在頭圍方面，男童均顯著均高于女童(P<0.05)。見表1。

表1 成都市母乳喂養(yǎng)0～36月齡體格發(fā)育測量值

2.3 男童體格發(fā)育指標與國內(nèi)外生長發(fā)育資料比較

與WHO標準比較，雖然在28d～4月齡和9月齡本研究身長值顯著高于WHO標準(P<0.05)，差值約0.44～1.24cm，但15～18月齡顯著落后于WHO標準(P<0.05)，差值0.79～0.94cm，21～36月齡兩者無顯著差異(P>0.05)。在體重方面，本研究在28d～36月齡均顯著高于WHO標準(P<0.05)，差值約0.11～0.82kg。見表2。

出生時本研究身長值低于2005年9市標準，差值約0.56cm，12月齡前與2005年9市標準差值不顯著(P>0.05)，12～36月齡顯著低于2005年9市標準，差值約0.91～1.49cm(P<0.05)。本研究體重值在絕大多數(shù)月齡與2005年9市標準無顯著差異(P>0.05)。同時本研究頭圍在28d～36月齡均顯著高于WHO標準和2005年9市標準(P<0.05)，差值約0.23～0.92cm。見表2。

2.4 女童體格發(fā)育指標與國內(nèi)外生長發(fā)育資料比較

與WHO標準比較，除18～24月齡外，本研究身長值顯著高于WHO標準(P<0.05)，差值約0.62～1.11cm。在體重方面，本研究在0d～36月齡均顯著高于WHO標準(P<0.05)，差值約0.10～0.84kg。出生時本研究身長值在絕大數(shù)月齡與2005年9市標準差值不顯著(P>0.05)。本研究體重值在0d～3月齡、6、12、21、24和30月齡顯著高于2005年9市標準(P<0.05)，差值約0.09～0.39kg，其他月齡無顯著差異(P>0.05)。本研究身長值與2005年9市標準無顯著差別(P>0.05)。同時本研究頭圍在28d～36月齡均顯著高于WHO標準和2005年9市標準(P<0.05)，差值約0.26～1.12cm。見表3。

表2 男童體格發(fā)育情況與國內(nèi)外0～36月齡兒童體格發(fā)育資料的比較

注：表中數(shù)據(jù)為差值，差值=本研究-2006年WHO標準或本研究-2005年中國9市標準。

表3 女童體格發(fā)育情況與國內(nèi)外0～36月齡兒童體格發(fā)育資料的比較

Table 3 Comparison of physical development values between girls and those aged 0-36 months at home and abroad

年齡(月齡) 身長差(cm) 體重差(kg) 頭圍差(cm) 2006年WHOtP2005年9市tP2006年WHOtP2005年9市tP2006年WHOtP2005年9市tP0d0.623.682<0.0010.020.1350.8930.102.5130.0140.092.2610.0260.020.2350.815-0.08-0.740 0.4628d0.674.099<0.0010.372.2720.0260.244.757<0.0010.142.7500.0070.494.843<0.0010.696.810<0.00120.824.267<0.0010.522.7000.0080.376.229<0.0010.264.382<0.0010.262.1530.0340.564.614<0.00131.025.049<0.0010.221.1040.2730.517.466<0.0010.182.6220.0100.463.922<0.0010.463.922<0.00141.105.624<0.0010.100.5080.6130.557.547<0.0010.121.6490.1030.565.073<0.0010.464.162<0.00161.115.478<0.0010.010.0490.9610.698.305<0.0010.222.6210.0100.756.637<0.0010.554.871<0.00190.954.532<0.0010.050.2580.7970.667.577<0.0010.171.9800.0510.896.770<0.0010.594.480<0.001120.893.901<0.001-0.11 -0.464 0.6440.807.111<0.0010.302.6590.0101.128.863<0.0010.927.266<0.001150.802.3630.023-0.20 -0.604 0.5490.704.287<0.0010.281.7280.0910.955.397<0.0010.854.828<0.001180.200.6420.523-0.60 -1.945 0.0560.705.681<0.0010.251.6170.1110.946.141<0.0010.744.700<0.001210.300.7670.446-0.40 -1.012 0.3160.845.057<0.0010.442.6420.0110.875.029<0.0010.673.875<0.001240.421.1110.272-0.38 -1.002 0.3210.744.465<0.0010.322.0660.0440.794.921<0.0010.694.300<0.001270.792.1840.033-0.71 -1.815 0.0750.694.601<0.0010.291.9710.0530.916.367<0.0010.815.668<0.001300.862.2750.026-0.54 -1.444 0.1540.744.970<0.0010.392.6170.0110.856.586<0.0010.755.816<0.001330.992.2350.030-0.41 -0.935 0.3540.543.1520.0030.251.4580.1510.634.836<0.0010.534.066<0.001360.752.1450.036-0.45 -1.280 0.2050.513.1140.0030.281.6970.0940.897.142<0.0010.897.142<0.001

注：表中數(shù)據(jù)為差值，差值=本研究-2006年WHO標準或本研究-2005年中國9市標準。

2.5 兒童不同月齡體重和身長與出生體重及身長的關(guān)系

兒童3、6、9、12、24月齡和36月齡體重和身長值與出生體重及身長的比較發(fā)現(xiàn)，3月齡男童體重為出生時的2倍，女童體重也接近出生時的2倍。12月齡體重超過出生時的3倍，12月齡身長超過出生時1.5倍。36月齡體重超過出生時的4倍，36月齡身長接近超過出生時2倍。同時3月齡、6月齡和9月齡男童身長、體重與出生身長、體重的倍數(shù)和均大于女童，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

年齡(月齡) 例數(shù)(n) 體重(kg) 身長(cm) 男女男女tP男女tP393802.09±0.211.99±0.202.3610.0251.25±0.041.22±0.034.006<0.001694812.57±0.292.44±0.293.0350.0031.37±0.041.34±0.043.790<0.001991812.86±0.342.72±0.342.6600.0091.45±0.051.43±0.042.6900.0081292793.05±0.453.01±1.000.9850.2731.51±0.091.51±0.054.6050.8772467563.82±0.443.65±0.572.0140.0521.75±0.071.73±0.131.2150.2273684684.51±0.664.43±0.600.8180.4151.92±0.131.93±0.07-0.698 0.486

3 討論

3.1 體格發(fā)育指標存在性別的差異

本研究結(jié)果顯示3項體格發(fā)育指標中，各年齡組的指標男童均高于女童，其中大部分年齡組指標男女差異有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]，說明嬰幼兒體格發(fā)育確實存在著明顯的性別差異。

3.2 母乳喂養(yǎng)兒童體格發(fā)育狀況與2005年9市橫斷面調(diào)查結(jié)果存在一定差異

本研究母乳喂養(yǎng)嬰兒生后0～36月齡體格發(fā)育指標隨年齡變化的整體趨勢，與2005年9市的兒童體格發(fā)育橫斷面調(diào)查結(jié)果相似[4]。在大多數(shù)月齡成都男童和女童體重值與2005年9市橫斷面調(diào)查結(jié)果無顯著差異，女童在多數(shù)月齡高于2005年結(jié)果；在頭圍值方面，男童和女童均高于2005年資料。男童出生時和12～36月齡身長值顯著落后2005年9市結(jié)果。上述研究顯示成都市男童12～36月齡身長值落后于2005年9市調(diào)查，這與廣州等研究結(jié)果認為的兒童發(fā)育高度呈現(xiàn)南方人矮北方人高的觀點基本一致[5]。此外，這可能與2005年調(diào)查為各喂養(yǎng)方式混合嬰兒，同時為橫斷面調(diào)查，樣本抽樣以年齡段分組，根據(jù)各年齡入選樣本和年齡不同，實際測量年齡并非中位數(shù)年齡。而本研究為完全母乳喂養(yǎng)嬰兒，同時調(diào)查為時點的縱向調(diào)查。因此，上述研究的比較差異可能主要源于研究人群喂養(yǎng)方式構(gòu)成及抽樣方法的不同。身長突出的反映了營養(yǎng)的積累效應。遺傳、環(huán)境因素亦可能在不同程度上影響線性生長(身長)，同時，也可能與研究地區(qū)存在一定的相關(guān)性。因此在今后的工作和研究中，應更加關(guān)注男童身長。

3.3 母乳喂養(yǎng)兒童體格發(fā)育水平接近世界衛(wèi)生組織新標準

成都市0～36月齡嬰兒體重值和頭圍值均顯著高于與2006年WHO標準，在身長值方面，女童在大多數(shù)月齡、男童在28天～4月齡和9月齡均顯著高于2006年WHO標準。上述研究結(jié)果提示成都市城區(qū)母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育水平已達到2006年WHO標準。但由于本研究人群與WHO樣本人群的出生時期相距10年，因此，女童的體格3項指標以及男童的體重、頭圍的生長發(fā)育水平超過WHO標準值，可能是近10年來兒童整體發(fā)育狀況改善的結(jié)果，而即便在此前提下，男童在大部分月齡尚未超過WHO標準，且15～18月齡顯著落后于WHO標準，這可能提示成都市母乳喂養(yǎng)嬰兒男童的身長發(fā)育潛能與WHO樣本人群不同。上述研究同時表明成都市男童的前期發(fā)育良好，而后期逐漸減慢落后。造成這種狀況的原因可能主要是6個月后食物轉(zhuǎn)換明顯不合理等有關(guān)。1歲后部分家庭單獨喂粥、肉湯等低能量密度食物。這種不合理的喂養(yǎng)方式在一定程度上影響了嬰幼兒的體格發(fā)育。

3.4 嬰兒生長發(fā)育關(guān)鍵期

有研究顯示[4]嬰兒生長發(fā)育規(guī)律為：嬰兒期至3月齡時，體重達出生時2倍，至12月齡時體重達出生時3倍、身長增長1.5倍。本研究結(jié)果嬰幼兒整體生長發(fā)育趨勢與國內(nèi)外其他標準一致[4]。同時，嬰兒生長發(fā)育第一關(guān)鍵期為2倍出生體重時間，意味著嬰兒對宮外生活具有穩(wěn)定的適應能力，宮內(nèi)轉(zhuǎn)變期結(jié)束；第二關(guān)鍵期為3倍出生體重及1.5倍出生身長時間，代表嬰兒期生長發(fā)育的峰值和幼兒期發(fā)育的起點，兩個關(guān)鍵期分別為3月齡和12月齡。該次研究第一關(guān)鍵期為3月齡，但12月齡身長已超過1.5倍，體重也超過3倍，提示第二關(guān)鍵期可能存在提前趨勢。

總之，本研究結(jié)果顯示，成都市城區(qū)母乳喂養(yǎng)男童身長較2005年9市調(diào)查顯著落后，應引起高度重視。和2006WHO標準比較，雖男童身長早期高于WHO標準，但在后期差異不顯著，甚至部分月齡落后，上述問題應引起高度重視。作為兒童保健工作人員，我們應該深入地宣傳母乳喂養(yǎng)，尤其在合理進行食物轉(zhuǎn)換方面，使生長潛力得到了充分發(fā)揮。

[1]Nguyen H T, Eriksson B, Petzold M,etal.Factors associated with physical growth of children during the first two years of life in rural and urban areas of Vietnam[J].BMC Pediatr,2013,13:149.

[2]Zong X N, Li H. Physical growth of children and adolescents in China over the past 35 years[J]. Bull World Health Organ,2014,92(8):555-564.

[3]World Health Organization.WHO child growth standards : growth velocity based on weight, length and head circumference : methods and development[M].Geneva: World Health Organization, 2009.

[4]首都兒科研究所,九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組.中國7歲以下兒童體重、身長/身高和頭圍的生長標準值及標準化生長曲線[J].中華兒科雜志,2009,47(3):173-178.

[5]黃穗,謝振玉,黃君瑤,等.2007年廣州市2歲以下城市兒童生長發(fā)育狀況調(diào)查分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(19):3292-3294.

[專業(yè)責任編輯：孫曉勉]

第十三屆婦女保健學術(shù)會議征文及通知

為了加強婦女全生命周期保健相關(guān)領(lǐng)域新理論、新概念和新技術(shù)在保健和臨床中的應用，進一步加強學術(shù)交流與研討，不斷拓展全國婦女保健及婦產(chǎn)科醫(yī)師的保健思維，規(guī)范婦女保健專業(yè)技能，交流婦女保健領(lǐng)域先進經(jīng)驗，中華預防醫(yī)學會婦女保健分會聯(lián)合中國疾病預防控制中心婦幼保健中心、北京預防醫(yī)學會婦女保健分會、天津預防醫(yī)學會婦幼保健分會、北京婦幼保健院、天津市婦女兒童保健中心、河北省婦幼保健中心，將于2015年9月17～20日在北京市舉辦“第十三屆婦女保健學術(shù)會議”。會議將邀請相關(guān)領(lǐng)域的著名專家、教授圍繞促進婦女全生命周期健康主題進行專題講座和學術(shù)交流?，F(xiàn)向全國征集婦女保健相關(guān)研究論文，評選出的優(yōu)秀論文將被邀請進行大會演講并推薦在相關(guān)雜志優(yōu)先發(fā)表。征文投稿截止時間2015年7月30日，歡迎廣大婦女保健工作人員踴躍報名參加。在線報名及投稿請查閱會議網(wǎng)站www.wh-cpma.canevent.com。

Longitudinal growth monitoring of breast feeding children aged 0-36 months in urban of Chengdu City

RAN Yu-chen1, WANG Hong1, CAO Li1, SHANG Jia2, LIN Hua1, YE Ru-xia1, ZHENG Xiao-qin1, CHEN Jie1

(1.SichuanMaternalandChildHealthCareHospital,SichuanChengdu610045,China;2.ChenghuaWomenandChildrenHealthHospitalofChengdu,SichuanChengdu610051,China)

Objective To understand the current status and characteristics of longitudinal growth of breastfeeding children in Chengdu City, so as to provide reference for growth monitoring and nutritional guidance. Methods A total of 224 exclusively breast feeding children in Chengdu City were recruited to monitor their longitudinal growth, including weight, height, head circumference and feeding.Results The weight, height and head circumference in most of month points was higher in boys than in girls, and the differences were significant (tweight=1.998-5.812,theight=2.976-4.605,thead cirumference=2.895-6.643, allP<0.05). The height of boys after 9 months of age was less than that investigated in 9 cities in 2005 [t=(-4.302)-(-2.208), allP<0.05]. Compared to new growth standard issued by WHO in 2006, boy’s weight and head circumference value from 28 days to 36 months were higher in Chengdu City (tweight=1.659-7.079,thead cirumference=2.076-6.874, bothP<0.05). At same time, girls’ anthropometric parameters were higher than the new growth standard issued by WHO in 2006 expect for the length at 18-24 months and birth head circumference (tweight=2.513-8.305,tlength=2.362-5.624,thead circumference=2.153-8.863, allP<0.05). Conclusion The length of breastfeeding boys in Chengdu City is inferior to that investigated at the same period, so the growth of them should be improved.

breastfeeding; children; physical growth; longitudinal study

2014-08-20

冉域辰(1979-)，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.005

R179

A

1673-5293(2015)03-0412-04