何祝萍, 羅麗梅, 侯元婕, 徐桂萍

臨床研究

巳時(shí)外洗治療肺脾濕熱型手足口病臨床觀察

何祝萍, 羅麗梅, 侯元婕, 徐桂萍

目的 觀察巳時(shí)中藥甘露消毒丹方加減外洗治療肺脾濕熱證手足口病臨床療效。方法 采用隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)的方法,將患兒分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組按診療指南進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上在巳時(shí)加中藥外洗治療。觀察兩組患兒治療前后證候積分,治療結(jié)束評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 兩組治療后證候積分比較中,組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組作用更明顯。臨床療效評(píng)價(jià)中,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 巳時(shí)中藥外洗治療肺脾濕熱證手足口病有顯著療效。

手足口病/中醫(yī)藥療法； 肺脾濕熱； 巳時(shí)； 外治法； 兒童

手足口病由腸道病毒感染引起,其中腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)最為常見(jiàn)[1]。臨床以發(fā)熱、手、足、口腔及臀部等部位出現(xiàn)丘疹或皰疹為主要特征。多發(fā)于學(xué)齡前兒童,3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。目前對(duì)于手足口病的治療西醫(yī)主要是抗病毒藥物及對(duì)癥治療,如利巴韋林、干擾素等,尚缺乏高效特異的抗病毒藥物[2]。國(guó)內(nèi)外已有滅活疫苗、亞單位疫苗、轉(zhuǎn)基因疫苗、病毒樣顆粒(VLP)活載體疫苗、DNA疫苗和EV71-VP1基因及其核酸疫苗等多種嘗試,但這些疫苗僅在動(dòng)物模型中進(jìn)行了評(píng)價(jià),尚未實(shí)施臨床試驗(yàn)[3]。手足口病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“時(shí)疫”和“溫病”范疇,具有突發(fā)性、急劇進(jìn)展性、季節(jié)性以及極強(qiáng)的傳染性和流行性[4]。中國(guó)是手足口病的多發(fā)國(guó),2008年5月衛(wèi)生部正式將手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。中醫(yī)對(duì)手足口病的治療近年研究較多,筆者運(yùn)用中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)與外治法結(jié)合,采用中藥方劑甘露消毒丹加減在巳時(shí)外洗治療肺脾濕熱證手足口病,觀察其有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇惠州市中醫(yī)院兒科2014-01/2015-01收治住院的手足口病普通型患兒共100例,中醫(yī)辨證屬肺脾濕熱證,無(wú)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等合并癥,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各50例。觀察組男30例,女20例；平均年齡(1.6±0.8)歲；平均病程(2.1±0.4)d。對(duì)照組男35例,女15例；平均年齡(1.7±0.7)歲；平均病程(2.0±0.5)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》(2010年版)普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至3歲；(3)征得監(jiān)護(hù)人同意,自愿加入該項(xiàng)研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)發(fā)病已超過(guò)3 d入院者；(3)已診斷為手足口重癥者；(4)伴有心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；(5)對(duì)外用藥過(guò)敏者；(6)有精神疾患和意識(shí)障礙者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,注意隔離,避免交叉感染。適當(dāng)休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)合并細(xì)菌感染者適當(dāng)使用抗生素；出現(xiàn)不同癥狀,給予對(duì)癥治療?？共《舅幬铮豪晚f林注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,規(guī)格：每支1 mL：0.1 g,批號(hào)1312022),劑量為每日10 mg/kg,加入10% GS 100～200 mL內(nèi),靜脈滴注,每日1次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥外洗(甘露消毒丹方加減：薏苡仁、滑石各30 g,敗醬草、藿香各15 g,綿茵陳、黃芩各20 g,石菖蒲、通草、薄荷各10 g),每日1劑,用清水2 000 mL煎水1 000 mL。水溫39～42 ℃。每日上午9～11時(shí)藥浴,每次20～30 min,每日1次。兩組均以3 d為1個(gè)療程,治療觀察至出院。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后證候積分,治療結(jié)束評(píng)價(jià)臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候評(píng)分按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002版)》[6]擬定,治療前及治療1個(gè)療程(3 d)后進(jìn)行證候量化評(píng)分。以手足口病的常見(jiàn)證候進(jìn)行定量評(píng)定,觀察治療前后的變化。中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按證候積分值分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。(1)治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。(4)無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

表1 證候量化觀察表

各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分,共有18分,得分越高則癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后證候總積分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后證候總積分指標(biāo)比較±s,n=50)

注：與治療前比較,at=13.23,9.0,P<0.05；與對(duì)照組比較,bt=12.15,P<0.05。

表2結(jié)果顯示,兩組患兒治療后證候總積分比治療前均有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組證候總積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%),n=50]

注：與對(duì)照組比較,aχ2=4.3,P<0.05。

表3結(jié)果顯示,總有效率觀察組94%,對(duì)照組80%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是古代先賢在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上,結(jié)合天文、歷法等逐步形成的一種獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)體系[7]。子午流注是中醫(yī)學(xué)重要組成部分,是指與時(shí)間有關(guān)的對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與治療的規(guī)律[8]。其源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,將一天分十二時(shí)辰與十二經(jīng)脈、相關(guān)臟器及功能的律動(dòng)關(guān)系。十二經(jīng)按照肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)的順序流注,其流注順序與子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二時(shí)辰有對(duì)應(yīng)關(guān)系,時(shí)辰相移,影響人體的生理病理功能,其中亦是通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的影響來(lái)影響臟腑、氣血的變化。經(jīng)絡(luò)是臟腑的延伸,而經(jīng)氣源于臟氣,臟氣通過(guò)經(jīng)氣互相通應(yīng),經(jīng)氣參著疾病病理變化和轉(zhuǎn)化的每一個(gè)過(guò)程[9]。臟氣法時(shí),經(jīng)氣亦法時(shí),因此中醫(yī)病變?cè)\治合理的應(yīng)用時(shí)間醫(yī)學(xué)與外治治療關(guān)鍵就在于辨證論治選擇合適經(jīng)絡(luò)及時(shí)辰進(jìn)行治療。

手足口病屬于中醫(yī)溫病“風(fēng)溫”“濕溫”范疇,病變臟腑主要涉及肺、脾、心三臟[10]。筆者認(rèn)為其中又以脾為中心。該病的病因多是小兒素體脾氣未實(shí),暑夏飲食失調(diào)而致脾胃蘊(yùn)熱,復(fù)外感時(shí)邪疫毒,內(nèi)外相合而發(fā)于外,四竄肢末,上蒸于口及肌表而成此病[11]。本研究據(jù)手足口病診治指南,肺脾濕熱證手足口病選方甘露消毒丹加減。其出自清·王英《溫?zé)峤?jīng)緯》。方中重用滑石、茵陳、黃芩清利濕熱為君,薏苡仁代白蔻仁,合石菖蒲、藿香以芳香行氣化濕,悅脾和中,薄荷清涼散邪,通草代木通,減連翹、射干、川貝等利咽之品,加敗醬草加強(qiáng)祛濕解毒之功,使?jié)裥暗美?毒熱得清,達(dá)到芳香化濕、清熱和中的功效。鑒于手足口病患兒年齡小,口腔皰疹本身亦進(jìn)食少,口服中藥湯劑困難。外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥?！锻饪茊⑿っ鳢彲円嗽》秸摗吩疲骸胺仓委從[,宜藥煎湯洗浴熏蒸。不過(guò)取其開(kāi)通腠理,血脈調(diào)和,使無(wú)凝滯之意,免其痛苦,亦消毒耳……”。故改口服為外洗治療。中醫(yī)外治法具有作用迅速、療效顯著、副反應(yīng)少、操作方便、能夠直接觀察,隨時(shí)掌握等多種優(yōu)點(diǎn),故受到廣大中醫(yī)藥工作者的重視及患者的歡迎。從皮膚直接給藥的最大優(yōu)點(diǎn)是避免了藥物對(duì)胃腸道和肝臟的損害,并提高了藥物的利用度,拓展了中藥治病途徑。中藥外洗較口服更易被患兒接受,使用安全。肺脾濕熱證者可選擇肺經(jīng),寅時(shí)為凌晨3～5時(shí),患者處于睡眠時(shí)間,不適于外洗治療。脾經(jīng)巳時(shí)為9～11時(shí),正是日常治療及患者活動(dòng)時(shí)間,便于患者配合治療,也便于醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化。

本研究結(jié)果提示,巳時(shí)外洗治療肺脾濕熱型手足口病有較好的臨床療效。本治療方法易于實(shí)施及普及,比起口服中藥有更廣大的市場(chǎng)前景。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論在其指導(dǎo)診療實(shí)踐同時(shí),也在實(shí)踐中得到進(jìn)一步的完善。

[1] 吳俊峰,卓志強(qiáng),趙國(guó)榮.兒童手足口病754例體液免疫功能變化分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(1)：43-44.

[2] 廖炯,黃萍.手足口病的預(yù)防與治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17)：451-452.

[3] 焦富勇,張燕燕,李科雄,等.手足口病治療新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(19)：38-39.

[4] 趙坤,郭彥榮.中醫(yī)在重癥手足口病治療中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(5)：398-400.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(19)：9-11.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：260-263.

[7] 王磊,陳進(jìn)法,王碩碩,等.子午流注與生物節(jié)律的相關(guān)性[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(11)：2485-2487.

[8] 靳桂貞.子午流注學(xué)說(shuō)與應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,4：20-23.

[9] 韓德鑫,揚(yáng)育林,曹毅.從經(jīng)氣角度闡釋中醫(yī)外治本質(zhì)[J].光明中醫(yī),2010,25(11)：2095-2096.

[10] 張洪伶.小兒手足口病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7(1)：87-88.

[11] 盧有亮,林暄,張澤欽.中醫(yī)從脾論治小兒手足口病[J].光明中醫(yī),2009,24(4)：722-723.

(本文編輯：張小冬)

Clinical observation on the treatment for hand-foot-mouth disease by Sishi exterhal washing (lung and spleen dampness heat type)

HEZhuping,LUOLimei,HOUYuanjie,XUGuiping.

Huizhoucitytechnologybureauproject,Huizhou516001,China.

Objective Ob for externa woshirs jective To observe the clinical effect of Chinese medicine(nectar disinfection) in the treatment of lung and spleen dampness heat syndrome of hand-foot-mouth disease.Methods Using the method of randomized controlled trial, patients were divided into treatment group and control group;control group wos given treatment of conventional therapy. according to the guidelines for the diagnosis The treatment group, in additior to the conventional treatment wos given out sids washing with Chinese medicine. Before and after treatment two groups of children were observed on syndrome scores, and at the end of treatment clinical curative effect was evaluated.Results Comparison of syndrome scores of the two groups after treatment showed that the intra-and inter-group comparisons showed significant differences (P<0.05),with effect to be more obvious in treatment group In the. evaluation of clinical efficacy, the efficacy of the treatment group was better than the control group, the difference being statistically significant (P<0.05).Conclusion Sishi external washing with Chinese medicine is an effective treatment for hand-foot-mouth disease with lung and spleen dampness heat syndrome.

hand-foot-mouth disease/Chinese medicine theropy; lung and spleen dampness heat; sishi； external treatment; children

惠州市科技局計(jì)劃項(xiàng)目(0038954150303048)

516001 廣東 惠州,惠州市中醫(yī)院兒科

何祝萍(1982-),女,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科臨床工作。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.023

R512.5

B

1674-3865(2015)05-0472-03

2015-03-23)