游誠, 趙莎, 丁大為, 陳宇

臨床研究

孕期增重和嬰兒喂養(yǎng)方式與兒童肥胖的相關性研究

游誠, 趙莎, 丁大為, 陳宇

目的 探討兒童肥胖與其母親孕期增重和嬰兒喂養(yǎng)方式之間的關系,為制定預防兒童肥胖相關公共衛(wèi)生政策和措施提供參考依據(jù)。方法 采用整群抽樣調查的方法選取本院所在區(qū)域的4所幼兒園中的956名兒童及其家長作為研究對象進行問卷調查。內容包括兒童體質量、身高、母親孕期情況、嬰兒的喂養(yǎng)方式、家庭基本情況等。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析母親孕期增重、嬰兒喂養(yǎng)方式和兒童肥胖之間的關系。結果 本研究共發(fā)放956份調查問卷,成功收回的有效調查問卷948份,回收率99.16%。受訪兒童中有10.02%(95/948)為肥胖。單因素分析顯示,母親孕期體質量增加大于15 kg和嬰兒6個月齡內純母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的相關因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,母親孕期體質量增加大于15 kg是兒童肥胖的危險因素(P<0.05),嬰兒6個月齡內純母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護因素(P<0.05),其他因素與兒童肥胖無顯著相關性(P>0.05)。結論 在制定預防兒童肥胖的相關公共衛(wèi)生政策和措施的工作中,指導孕婦適當控制體質量增長,鼓勵產婦采用純母乳喂養(yǎng)是工作重點。

肥胖； 喂養(yǎng)方式； 孕期保??； 兒童

近年來,國內經(jīng)濟迅猛發(fā)展,人們的生活水平也隨之不斷提升和改善。兒童的營養(yǎng)狀況得到了極大提高,兒童肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)出非常明顯的上升的趨勢[1]。肥胖不僅容易造成兒童的行動不便,更易產生自卑心理,且兒童肥胖與成人期高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生具有密切的關聯(lián),對人們的健康帶來很多的不良影響[2]。兒童肥胖的影響因素較為復雜,很多相關的研究認為其與母親孕期的狀況以及嬰兒早期的喂養(yǎng)方式等有關聯(lián)[3]。本研究為預防兒童肥胖相關公共衛(wèi)生政策和措施提供參考依據(jù),開展了兒童肥胖現(xiàn)況及其相關因素的調查,現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法于2015-01選取湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所所在區(qū)域的4所幼兒園中的956名兒童及其家長作為本次研究的研究對象。956名兒童中,男童所占比例為52.51%(502/956),女童所占比例為47.49%(454/956)；兒童年齡2～6歲,平均(4.26±2.12)歲,其中3歲以下兒童所占比例為33.58%(321/956),3～4歲兒童所占比例為41.42%(396/956),4歲以上兒童所占比例為25.00%(239/956)。

1.2 診斷標準 兒童肥胖或者超重的判定根據(jù)WTO推薦的身高標準體質量法進行[5]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準。(2)年齡2～6歲；(3)兒童未患有孤獨癥等精神疾?。?4)兒童及其家長積極配合調查。

1.4 排除標準 (1)因使用激素類藥物導致的病理性肥胖；(2)家長對于孕期情況回憶不清楚；(3)家長及兒童所提供的信息有明顯錯誤。

1.5 調查方法 本研究采用由研究人員自制的調查問卷對956名兒童的家長進行調查。(1)調查問卷制定方法：由2名兒童保健專家和2名公共衛(wèi)生專家共同設計出調查問卷的初稿。使用初稿的調查問卷在60名兒童之間進行小范圍的預調查,驗證調查問卷的可行性和可靠性。如在預調查中發(fā)現(xiàn)問題,則由設計問卷的相關專家進行調整和修改,形成最終的調查問卷。(2)問卷的發(fā)放與回收：本研究開始之前,對4所幼兒園內的各班主任老師進行專門培訓,培訓內容為本次研究調查問卷的發(fā)放和回收的各個環(huán)節(jié)中需要注意的細節(jié)內容。由幼兒園各班主任老師將調查問卷發(fā)放給兒童的家長,一星期后再由班主任老師將問卷收回?；厥账袉柧硪院?再由專門工作人員對回收的調查問卷進行審核,將填寫錯誤和無效的問卷剔除掉。(3)調查問卷數(shù)據(jù)錄入：調查問卷的內容主要包括兒童的性別、年齡、兒童母親懷孕期間體質量增加情況、是否吸煙、飲酒等情況,以及兒童出生后的喂養(yǎng)方式等情況。使用Epi Data軟件進行問卷數(shù)據(jù)的錄入,為了保證錄入數(shù)據(jù)的準確性,采取了雙人雙錄入的方式。

1.6 觀察指標 (1)兒童母親孕期情況及嬰兒喂養(yǎng)狀況；(2)母親孕期情況和嬰兒早期喂養(yǎng)情況與兒童肥胖的單因素分析及Logistic回歸分析。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷的回收情況 共收回954份,經(jīng)審核,其中6份填寫錯誤,收回有效的調查問卷948份,問卷回收率為99.16%。

2.2 兒童母親孕期情況以及嬰兒喂養(yǎng)狀況 本研究中948例兒童母親孕期相關情況以及兒童喂養(yǎng)情況的分布與所占比例情況,見表1。

表1 948例兒童母親孕期情況及嬰兒喂養(yǎng)狀況(%)

2.3 兒童肥胖及超重檢出情況 948例接受調查的兒童中,有95例為肥胖,所占比例為10.02%,有123例兒童為超重,所占比例為12.97%。

2.4 母親孕期情況及早期喂養(yǎng)狀況和兒童肥胖的Logistic回歸分析 見表2。

表2 母親孕期情況及早期喂養(yǎng)狀況和兒童肥胖的Logistic回歸分析

表2結果表明,母親孕期體質量增加大于15 kg是兒童發(fā)生肥胖的危險因素(OR=2.081,P=0.004)、6月齡內母乳喂養(yǎng)是兒童發(fā)生肥胖的保護因素(OR=0.540,P=0.019)。

3 討論

肥胖是重要的醫(yī)學和公共健康問題。成年人肥胖往往容易引起許多醫(yī)學并發(fā)癥。肥胖兒童具有成年肥胖的高風險,但是,尚無充分數(shù)據(jù)確定兒童期的風險水平。然而,兒童期肥胖若不采取適當?shù)闹匾暫椭委?成年疾病就可能在青少年時出現(xiàn)[4]。兒童時期的肥胖容易引起如下疾病：(1)糖尿?。?2)代謝綜合征；(3)雄性激素過多癥；(4)心血管疾?。?5)呼吸問題；(6)內臟疾病；(7)整形外科問題；(8)皮膚病問題；(9)神經(jīng)學問題[5]。

胎兒在妊娠期內所獲得的營養(yǎng)物質全部來自于母親所攝入的營養(yǎng)物質,母親孕期營養(yǎng)狀況能夠直接影響到胎兒的正常生長發(fā)育,而母親孕期的營養(yǎng)狀況可以通過母親孕期增重來間接地反映[6,7]。在本次研究中,母親孕期體質量增加大于15 kg是發(fā)生兒童肥胖的一個危險因素。這表明母親在孕期妊娠期攝入營養(yǎng)過多,致使胎兒在母親體內攝入了過多的營養(yǎng)。相關的研究顯示,在母親妊娠的過程當中,胎兒的生長發(fā)育跟母體的代謝之間有著非常緊密和廣泛的聯(lián)系,胎兒在受到母體代謝影響的基礎上不斷發(fā)展和發(fā)育自身的調節(jié)機制。個體在胎兒后期,會以一生中最快的速度增加脂肪細胞的數(shù)量和體積,而且一旦形成了脂肪細胞就不會消失掉,這為兒童期發(fā)生肥胖奠定了基礎[8,9]。

因此應該從孕期開始預防兒童肥胖,母親在妊娠期就應該進行合理的膳食,適當進行運動,將孕期的體質量控制在一個正常的范圍之內,這是一個非常關鍵的并且也是非常有效的減少兒童肥胖發(fā)生率的措施。

采用母乳喂養(yǎng)是防止發(fā)生兒童肥胖的一個保護因素,采用純母乳喂養(yǎng)能夠降低兒童肥胖的發(fā)生率,相關研究證實,采用純母乳喂養(yǎng)的時間越長，發(fā)生兒童肥胖的可能性越低,采用純母乳喂養(yǎng)的兒童在學齡期發(fā)生肥胖的可能性要比其他喂養(yǎng)方式的兒童降低20%左右[10]。采用母乳喂養(yǎng)能夠降低兒童肥胖的發(fā)生率,這是因為過早地添加輔食能夠使兒童體內胰島素和某種氨基酸的濃度升高[11]。采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒蛋白質的攝入量會隨著月齡增加逐漸發(fā)生下降,而嬰兒晚期的蛋白質需求是相對較低的,相反,采用配方乳喂養(yǎng)的嬰兒,在其出生后1～2個月蛋白質攝入量就已超出其真正的需要量。因此,較高的早期蛋白質攝入量超出了嬰兒的代謝需求,致使嬰兒期體質量快速上升,使嬰兒日后發(fā)生肥胖的危險大大增加[12]。本研究結果表明,6月齡內的嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)是兒童發(fā)生肥胖的保護因素。

總之,母親孕期增重超過15 kg可能是一個兒童肥胖的危險因素,而6月齡內的純母乳喂養(yǎng)可能是避免兒童發(fā)生肥胖的保護性因素。本次研究未發(fā)現(xiàn)孕周、孕期患病、母親孕期吸煙、飲酒與兒童肥胖之間存在關聯(lián)。因此在制定預防兒童肥胖的相關公共衛(wèi)生政策和措施的工作中,要指導孕婦適當控制體質量增長,鼓勵產婦采用純母乳喂養(yǎng)的嬰兒喂養(yǎng)方式。

[1] Dibildox J.Analysis of TV,advertising and other behavioral determinants of overweight and obesity in childhood[J].Salud Publica Mex,2014,56 Suppl 2：s162-166.

[2] Doulla M,McIntyre AD,Hegele RA,et al.A novel MC4R mutation associated with childhood-onset obesity：a case report[J].Paediatr Child Health,2014,19(10)：515-518.

[3] Watson PM,Dugdill L,Pickering K,et al.Service evaluation of the GOALS family-based childhood obesity treatment intervention during the first 3 years of implementation[J].BMJ Open,2015,5(2)：6519.

[4] Lv D,Zhang DD,Wang H,et al.Genetic variations in SEC16B,MC4R,MAP2K5 and KCTD15 were associated with childhood obesity and interacted with dietary behaviors in Chinese school-age population[J].Gene,2015,12(31)：153-155.

[5] 趙亞玲,馬潤玫,黃永坤,等.母乳喂養(yǎng)對妊娠期糖尿病母親子代兒童期超重的影響[J].中國當代兒科雜志,2013，(1)：56-61.

[6] 魯承熙.孕期增重及嬰兒喂養(yǎng)方式對兒童肥胖的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(1)：111-113.

[7] 張暹,朱美紅,花靜,等.兒童肥胖與母親孕期增重及嬰兒喂養(yǎng)方式的關系[J].中國兒童保健雜志,2011,19(11)：1011-1013.

[8] 梁貞貞,朱鵬,高榮,等.孕期增重對嬰幼兒體重和肥胖風險影響的隨訪研究[J].中國當代兒科雜志,2011,13(10)：794-798.

[9] 魏文憑,張融.足月母乳喂養(yǎng)學齡前兒童超重肥胖與出生體重關系的性別差異[R],中國浙江嘉興：2012年江浙滬兒科學術年會暨浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會、兒內科疾病診治新進展國家級學習班,2012.

[10] 王良華.母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖與營養(yǎng)不良的影響研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(4)：189.

[11] 蔣競雄,王惠珊,武蘊梅,等.嬰幼兒喂養(yǎng)方式與肥胖[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2010,1(2)：85-88.

[12] 熊麗,許榕仙.母乳喂養(yǎng)與兒童超重和肥胖的關系[J].中國婦幼保健,2011,26(9)：1426-1428.

(本文編輯：張小冬)

Research on the correlation of childhood obesity with weight gain during pregnancy and infant feeding modes

YOUCheng,ZHAOSha,DINGDawei,CHENYu.

PediatricHealthcareDepartment,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China.

Objective To research the relationship of childhood obesity with their mothers' weight gain during pregnancy and infant feeding modes and to provide reference for making public health policies related to the prevention of childhood obesity.Methods Using cluster sampling method we selected 956 children and their parents in 4 kindergartens as the research subjects. Questionnaire survey was conducted in the research. The content of the investigation included children's weight, height, mothers pregnancy state, infants feeding modes, basic situation of families, etc. Through the single factor analysis and multivariable Logistic regression analysis, pregnancy weight gain, infant feeding modes and their relationship with childhood obesity were analyzed.Results A total of 956 copies of questionnaires were delivered, and 948 copies of effective questionnaires were collected,with a collection rate of 99.16%. According to the study 10.02% (95/948) of the children were obese. Single factor analysis showed that the mother's weight gain during pregnancy more than 15 kg and exclusive breastfeeding within 6 months are related factors of childhood obesity (P<0.05). Multivariable Logistic regression analysis showed that the mother's weight gain during pregnancy greater than 15 kg was a risk factor for childhood obesity (P<0.05), and exclusive breastfeeding within 6 months was the protection factor in childhood obesity (P<0.05); other factors had no significant correlation with childhood obesity (P>0.05).Conclusion In making public health policies and measures related to the prevention of childhood obesity,it is the focus to guide the appropriate weight control in pregnant women and to encourage them to adopt exclusive breastfeeding.

obesity; feeding mode; gestational healthcare; children

410007 長沙,湖南省兒童醫(yī)院兒童保健科

游誠(1980-),女,主治醫(yī)師。研究方向：兒童預防保健。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.029

R589.2

B

1674-3865(2015)05-0488-03

2015-06-02)