李俠，陸晴友，潘玉濤，劉養(yǎng)洲，陳滌，韓寧，韓慶輝，李增春*，袁文*

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，上海 200120；2.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200120)

可注射磷酸鈣骨水泥聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2治療老年肱骨近端骨折療效分析

李俠1，2，陸晴友1，潘玉濤2，劉養(yǎng)洲2，陳滌2，韓寧1，韓慶輝1，李增春1*，袁文2*

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，上海 200120；2.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200120)

目的 采用回顧性分析方法，觀察可注射磷酸鈣骨水泥(calcium phosphate cement，CPC)聯(lián)合重組骨形態(tài)發(fā)生蛋白(recombinant human bone morphogenetic protein，rhBMP-2)作為植骨材料在老年肱骨近端骨折中的臨床療效和安全性。方法 對(duì)59 例老年肱骨近端骨折手術(shù)復(fù)位后的骨缺損分別采用可注射rhBMP-2/CPC(實(shí)驗(yàn)組)和單純CPC(對(duì)照組)進(jìn)行充填，并用PHILOS接骨板進(jìn)行內(nèi)固定。比較兩組患者術(shù)后Lane-Sandhu X線評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能的差異。結(jié)果 全部病例經(jīng)過平均14.2個(gè)月隨訪。切口局部無搔癢感或疼痛。隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均20.8周獲得骨性愈合，優(yōu)于對(duì)照組的25.8周。通過Lane-Sandhu評(píng)分結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的X線評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分提示：運(yùn)用可注射rhBMP-2/CPC人工骨患者在術(shù)后1年的Neer關(guān)節(jié)功能評(píng)分表結(jié)果優(yōu)于單純運(yùn)用CPC人工骨患者(P<0.05)。結(jié)論 可注射rhBMP-2/CPC具有安全、方便、副作用小、充填效果確實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，能有效避免復(fù)位后骨量的再丟失，可促進(jìn)骨折的愈合過程，是充填老年肱骨近端骨折骨缺損的較佳方法之一。

磷酸鈣；骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2；骨移植替代物；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折為老年患者較常見的骨折之一，骨質(zhì)疏松和骨折粉碎等因素給臨床治療提出了挑戰(zhàn)。骨折后期常伴有肱骨頭移位、畸形愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)肱骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和不穩(wěn)定骨折常采用鎖定接骨板進(jìn)行骨折復(fù)位固定，取得了滿意的療效[2]。但老年肱骨近端骨折在骨折復(fù)位和關(guān)節(jié)面整復(fù)平整后，常常在干骺端殘留一個(gè)較明顯的骨松質(zhì)缺損區(qū)。為避免術(shù)后關(guān)節(jié)面復(fù)位的丟失和骨不連，常需對(duì)骨缺損區(qū)進(jìn)行植骨以提供對(duì)關(guān)節(jié)面的支撐和消除骨缺損[3]。自體骨和異體骨移植存在如取骨部位疼痛、感染、免疫排斥和骨折愈合率低下等許多問題，并且目前國(guó)內(nèi)尚沒有磷酸鈣骨水泥(calcium phosphate cement，CPC)聯(lián)合重組骨形態(tài)發(fā)生蛋白(recombinant human bone morphogenetic protein，rhBMP-2)商品化的產(chǎn)品應(yīng)用于臨床，我們采用可注射CPC術(shù)中加入rhBMP-2混合形成rhBMP-2/CPC復(fù)合物作為植骨材料充填骨缺損區(qū)，輔助采用肱骨近端鎖定接骨板(PHILOS接骨板)手術(shù)治療老年肱骨近端骨折，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院2011年1月至2013年12月采用PHILOS接骨板內(nèi)固定治療的59 例肱骨近端Neer分型三部分或四部分骨折患者作為研究對(duì)象。其中可注射rhBMP-2/CPC組(實(shí)驗(yàn)組)32 例，男15 例，女17 例，年齡64～75 歲，平均70.4 歲；單純CPC組(對(duì)照組)27 例，男12 例，女15 例，年齡62～71 歲，平均68.3 歲。肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者外傷后肩關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛，拍攝X線片后提示肱骨近端骨折。根據(jù)患者受傷情況決定是否進(jìn)一步行CT檢查。所有患者手指活動(dòng)及上肢感覺良好，不伴有神經(jīng)損傷。兩組患者的年齡、性別和骨折類型無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 入院后處理 入院后均給予懸吊帶固定患肢。開放性傷口給予清洗后包扎。完善術(shù)前檢查，評(píng)估心、肺、腦等重要臟器功能，排除手術(shù)禁忌證。合并有內(nèi)科疾患者請(qǐng)其他?？漆t(yī)師協(xié)助診治?；颊呤軅潦中g(shù)時(shí)間為2.5 h～7 d。術(shù)前對(duì)患者的病情及治療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知，患者對(duì)治療均簽署知情同意書。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者采用全身麻醉。開放性骨折傷口徹底清創(chuàng)后常規(guī)消毒。患者取沙灘椅位，均采用肩關(guān)節(jié)前方入路，經(jīng)三角肌胸大肌間隙分離并保護(hù)頭靜脈，將胸大肌和頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)，三角肌牽向外側(cè)，部分病例切斷三角肌前方鎖骨部以擴(kuò)大手術(shù)視野。鈍性分離骨折周圍軟組織，暴露骨折斷端。清除血腫，牽引并內(nèi)外旋上臂，辨認(rèn)大小結(jié)節(jié)和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱位置。大小結(jié)節(jié)撬撥復(fù)位，并同時(shí)用10號(hào)不可吸收縫線縫合肩袖止點(diǎn)，牽引幫助復(fù)位大小結(jié)節(jié)，恢復(fù)肱骨近端解剖位置，以克氏針臨時(shí)固定。根據(jù)術(shù)中肱骨近端骨缺損量，首先在干凈容器內(nèi)將可注射磷酸鈣骨水泥的固化液和粉劑按1 mL內(nèi)放入3～4 g粉劑的比例調(diào)和，再加入rhBMP-2粉劑，rmBMP-2粉劑和CPC粉劑比例為2 mg︰1 g，將其均勻調(diào)和成糊狀。吸凈骨缺損區(qū)及周圍滲液，把調(diào)好的糊狀rhBMP-2/CPC用20 mL注射器經(jīng)骨折縫隙多方向注入骨缺損區(qū)，盡量避免留有空隙。用干紗布覆蓋骨缺損區(qū)并壓緊塑形，持續(xù)15～20 min固化。待固化后，按照PHILOS接骨板的放置原則，放置鋼板和擰入鎖定螺釘。同時(shí)把10號(hào)不可吸收縫線穿過接骨板上的縫合小孔固定肩袖于接骨板上。閉合性骨折常規(guī)術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素2次；開放性骨折術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d(對(duì)照組的處理為將調(diào)制好的可注射磷酸鈣骨水泥調(diào)成糊狀后直接注入骨缺損區(qū)，不加入rhBMP-2粉劑)。

1.1.3 術(shù)后處理 肩肘懸吊帶固定患肢2周。術(shù)后第1天開始進(jìn)行患側(cè)手、腕關(guān)節(jié)的主被動(dòng)屈伸活動(dòng)。3 d后在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。1周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。

1.2 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用單因素方差分析檢驗(yàn)(One-way ANOVA)，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，再進(jìn)行兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折愈合情況 全部病例經(jīng)過10～22個(gè)月的隨訪和X線復(fù)查，平均14.2個(gè)月。切口均甲級(jí)愈合，局部無搔癢感或疼痛。隨訪X線片顯示：所有病例X線片都顯示骨折復(fù)位穩(wěn)定無移位。內(nèi)固定無松動(dòng)及脫落現(xiàn)象。隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組可注射rhBMP-2/磷酸鈣骨水泥術(shù)后8～10周開始出現(xiàn)吸收；術(shù)后12～14周出現(xiàn)部分吸收；術(shù)后16～18周大部分吸收，骨密度與周圍松質(zhì)骨相當(dāng)；術(shù)后21～25周骨水泥基本完全吸收并被新生骨替代，骨缺損處修復(fù)滿意(見圖1～6)。平均20.8周獲得骨性愈合，無骨不連和感染情況發(fā)生。而對(duì)照組磷酸鈣骨水泥術(shù)后9～12周開始出現(xiàn)吸收；術(shù)后12～15周出現(xiàn)部分吸收；術(shù)后17～20周大部分吸收，骨密度與周圍松質(zhì)骨相當(dāng)；術(shù)后22～27周骨水泥基本完全吸收并被新生骨替代，骨缺損處修復(fù)滿意。平均25.8周獲得骨性愈合，同樣無骨不連和感染情況發(fā)生。采用X線評(píng)分對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：所有實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者分別于移植術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行正側(cè)位X線檢查連續(xù)對(duì)比，評(píng)價(jià)骨折愈合、可注射rhBMP-2/磷酸鈣骨水泥及單純CPC注射與患者骨融合、降解及替代的情況。X線片的連續(xù)對(duì)比根據(jù)Lane-Sandhu X線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括骨形成、骨連接、骨塑形3個(gè)方面11項(xiàng)內(nèi)容：a)骨形成方面。0分：無骨形成；1分：骨形成占缺損25%；2分：骨形成占缺損50%；3分：骨形成占缺損75%；4分：骨形成充滿缺損。b)骨連接方面。0分：骨折線清楚；2分：骨折線部分存在；4分：骨折線消失。c)骨塑形方面。0分：未見骨塑形；2分：骨髓腔形成；4分：皮質(zhì)骨塑形。對(duì)3個(gè)方面分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能 術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，其中疼痛35分，功能30分，活動(dòng)范圍30分，解剖位置10分。優(yōu)：>90分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。全部病例術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分結(jié)果見表2。

圖1 術(shù)前X線片顯示左肱骨近端Neer分型三部分骨折 圖2 術(shù)后1周X線片顯示rhBMP-2/CPC充填情況

圖3 術(shù)后8周X線片顯示rhBMP-2/CPC開始出現(xiàn)吸收 圖4 術(shù)后12周X線片顯示rhBMP-2/CPC部分出現(xiàn)吸收

圖5 術(shù)后16周X線片顯示rhBMP-2/CPC大部分吸收 圖6 術(shù)后22周X線片顯示rhBMP-2/CPC基本吸收

3 討 論

肱骨近端骨折是臨床中常見但較難處理的骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的5%。大多發(fā)生于老年和骨質(zhì)疏松患者，骨折常呈粉碎性，常伴有較明顯的骨質(zhì)缺損。目前臨床對(duì)Neer分型三部分或四部分骨折的患者大多采用手術(shù)治療。但近年來肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻移位、內(nèi)固定失敗及螺釘穿出肱骨頭的報(bào)道屢見不鮮。有研究顯示，肱骨近端骨折后肱骨頭內(nèi)側(cè)柱未能重建和支撐不佳是術(shù)后肱骨頭塌陷和內(nèi)固定失敗的主要原因[2-3]。因此，對(duì)骨缺損較大、肱骨近端內(nèi)側(cè)支撐不佳的患者應(yīng)常規(guī)予以術(shù)中植骨充填骨缺損形成的空腔，以防止肱骨頭術(shù)后的再塌陷和移位，并有利于內(nèi)固定的穩(wěn)定，同時(shí)可防止血腫形成，降低感染的發(fā)生率[4]。因此，術(shù)中植骨充填骨缺損已成為治療老年肱骨近端骨折的一種常規(guī)輔助方法。

表1 兩組術(shù)后和隨訪時(shí)Lane-Sandhu X線評(píng)分的比較，分)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分的比較±s，分)

目前，植骨的方法和材料多種多樣，評(píng)價(jià)不一。自體骨移植雖被認(rèn)為是植骨的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在骨量提供有限、額外損傷、多種并發(fā)癥如取骨部位慢性疼痛及傷口感染、增加術(shù)中出血量的缺點(diǎn)，臨床已經(jīng)呈減少趨勢(shì)[5]。異體骨和異種骨雖然來源廣泛，但存在免疫排斥反應(yīng)和骨折愈合率低下等缺點(diǎn)，限制了它們?cè)谂R床中的應(yīng)用。有研究表明，富含有細(xì)胞及骨誘導(dǎo)因子的自體松質(zhì)骨移植后對(duì)成骨和愈合起關(guān)鍵作用的仍為疏松多孔結(jié)構(gòu)，這是能夠快速發(fā)生血管化的原因[6]。因此，制作的骨水泥應(yīng)具備與自體骨類似的疏松多孔結(jié)構(gòu)。

近年來，以CPC為代表的無機(jī)鈣鹽人工骨的臨床應(yīng)用日益廣泛。CPC能在較低的溫度下短時(shí)間內(nèi)自行固化，具有骨傳導(dǎo)活性的可降解材料，在固化過程中放熱量小，隨著CPC在體內(nèi)的降解，可被自體骨逐漸爬行覆蓋[7-8]。由于磷酸鈣骨水泥具有良好的生物安全性和組織相容性，是目前廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐的骨水泥移植材料[9-10]。在臨床應(yīng)用劑型方面，傳統(tǒng)的骨水泥需要預(yù)制成一定的形狀后經(jīng)手術(shù)植入才能完成，創(chuàng)傷較大，并且不能完全充填骨缺損。因此，可注射CPC的臨床應(yīng)用應(yīng)運(yùn)而生?？勺⑸銫PC不需要提前塑形，可用微創(chuàng)注射的方法植入，能完全充填骨缺損，在體內(nèi)可迅速固化為多孔微結(jié)構(gòu)的支架材料，并發(fā)揮骨傳導(dǎo)的作用。

骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2是目前被公認(rèn)的效果最強(qiáng)的骨誘導(dǎo)因子，是控制骨折修復(fù)信號(hào)通路的必須成分。近年來的研究顯示，rhBMP-2能上調(diào)成骨細(xì)胞中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，具有很強(qiáng)的促進(jìn)血管生長(zhǎng)的作用[11]。但是，rhBMP-2單獨(dú)使用時(shí)存在易被體液稀釋、易被蛋白酶代謝、植入體內(nèi)缺損部位不宜固定等問題，影響其骨誘導(dǎo)活性的充分發(fā)揮。大量的研究表明，無機(jī)磷酸鈣材料與BMP有良好的親和性。曹雪華等[12]的研究顯示，將CPC材料和rhBMP-2相結(jié)合，既保留了CPC的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了rhBMP-2單獨(dú)使用時(shí)骨誘導(dǎo)活性難以充分發(fā)揮的缺點(diǎn)。CPC作為自體骨替代材料的載體時(shí)因?yàn)楹胸S富的疏松多孔結(jié)構(gòu)，更便于細(xì)胞的吸附和長(zhǎng)入，從而使rhBMP-2的成骨效應(yīng)達(dá)到更好的發(fā)揮。rhBMP-2/CPC的代謝產(chǎn)物為納米類骨磷灰石，結(jié)晶度低，生物相容性好，可塑性強(qiáng)，體積變化很小，逐步降解，基本與骨再生同步[12]。

我們?cè)谂R床操作中體會(huì)，對(duì)老年肱骨近端骨折造成的不規(guī)則的骨缺損區(qū)，常規(guī)使用顆粒狀或長(zhǎng)條型骨水泥充填時(shí)，很難充填到骨缺損的每個(gè)角落和邊緣，不能完全充填骨缺損，這可能影響到肱骨骨傳導(dǎo)框架結(jié)構(gòu)的重建過程，延長(zhǎng)骨折的愈合時(shí)間。而可注射rhBMP-2/磷酸鈣骨水泥不但可彌補(bǔ)上述骨缺損充填不良的缺點(diǎn)，可從原來的骨折縫隙中多個(gè)方向進(jìn)行注射充填，不需要另外開槽或劈開骨質(zhì)，對(duì)骨折區(qū)血供的干擾影響較小，能充分充填骨折復(fù)位后產(chǎn)生的空隙和骨缺損區(qū)，為骨折的愈合提供了良好的生物學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)rhBMP-2所產(chǎn)生的骨誘導(dǎo)活性對(duì)術(shù)后骨不連和延遲愈合具有較強(qiáng)的預(yù)防作用。

通過對(duì)本組病例骨折愈合的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，可注射rhBMP-2/磷酸鈣骨水泥術(shù)后8～10周開始出現(xiàn)吸收；術(shù)后12～14周出現(xiàn)部分吸收；術(shù)后16～18周大部分吸收，骨密度與周圍松質(zhì)骨相當(dāng)；術(shù)后21～25周骨水泥基本完全吸收并被新生骨替代，骨缺損處修復(fù)滿意。因此，在術(shù)后10周內(nèi)盡量避免提重物或體力勞動(dòng)，以防止發(fā)生骨折的再移位和內(nèi)固定的松動(dòng)。由于可注射rhBMP-2/CPC的降解和骨再生基本同步，如果術(shù)后2～3個(gè)月出現(xiàn)骨水泥的吸收，X線片沒有發(fā)現(xiàn)有骨痂形成，也不必?fù)?dān)心其穩(wěn)定性，仍可進(jìn)行有效的功能鍛煉，此外在Neer功能評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組的活動(dòng)范圍評(píng)分明顯好于對(duì)照組，且P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們認(rèn)為可能和實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用BMP-2后骨折斷端泛血管化和骨誘導(dǎo)性增加致使骨折愈合和恢復(fù)時(shí)間縮短，有利于患者術(shù)后更早進(jìn)行功能鍛煉，防止了關(guān)節(jié)腔組織黏連和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

而通過Lane-Sandhu X線評(píng)分分別評(píng)估實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的X線片，可以發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組骨折端新生骨形成、植入骨降解和替換的狀態(tài)都明顯好于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示有明顯差異，此評(píng)分很客觀的說明了可注射rhBMP-2/CPC骨水泥在治療關(guān)節(jié)周圍骨折時(shí)的作用優(yōu)于單純運(yùn)用CPC人工骨植骨。

總之，可注射rhBMP-2/CPC輔助手術(shù)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折時(shí)，具有早期支撐強(qiáng)度較高，骨水泥爬行替代好等優(yōu)點(diǎn)，可提高患者肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的安全性。因?yàn)槟芡暾蛧?yán)密地充填骨缺損區(qū)及rhBMP-2的使用，可注射rhBMP-2/CPC能提高骨折斷端的緊密連接，同時(shí)可促進(jìn)骨折的愈合過程，降低術(shù)后骨不連和骨折延遲愈合的發(fā)生率，是目前充填老年肱骨近端骨折骨缺損較佳的方法之一。

[1]Helmy N，Hintermann B.New trends in the treatment of proximal humerus fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2006(442)：100-108.

[2]Gardner MJ，Weil Y，Barker JU，etal.The importance of medial support in locked plating of proximal humerus fractures[J].J Orthop Trauma，2007，21(3)：185-191.

[3]劉琦，白波，盧偉杰，等.磷酸鈣骨水泥加強(qiáng)老年肱骨近端骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(2)：162-165.

[4]Krappinger D，Bizzotto N，Riedmann S，etal.Predicting failure after surgical fixation of proximal humerus fractures[J].Injury，2011，42(11)：1283-1288.

[5]Gardner MJ，Weil Y，Barker JU，etal.The importance of medial support in locked plating of proximal humerus fractures[J].J Orthop Trauma，2007，21(3)：185-191.

[6]王煒，瑪依拉·吾甫爾，阿布都賽米·艾買提，等.重組人類骨形態(tài)蛋白2復(fù)合自固化磷酸鈣材料在體內(nèi)的血管化[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(29)：5359-5362.

[7]Shie MY，Chen DC，Wang CY，etal.Immersion behavior of gelatin containing calcium phosphate cemen[J].Acta Biomater，2008，4(3)：646-655.

[8]Ooms EM，Wolke JGC，Heuvel MT，etal.Histological evaluation of the bone response to calcium phosphate cement implanted in cortical bone[J].Biomaterials，2003，24(6)：989-1000.

[9]Lewis G.Injectable bone cements for use in vertebroplasty and kyphoplasty：State of the art review[J].J Biomed Mater Res，2006，76B(2)：456-468.

[10]陳躍平，李書振，王一民，等.磷酸鈣骨水泥強(qiáng)化在頸椎前路帶鎖鋼板螺釘固定的臨床價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(1)：85-87.

[11]Fu YC，Nie H，Ho ML，etal.Optimized bone regeneration based on sustained release from three-dimensional fibrous PLGA/HAp composite scaffolds loaded with BMP-2[J].Biotechnol Bioeng，2008，99(4)：996-1006.

[12]曹雪華，劉昌勝，陳建國(guó)，等.多孔磷酸鈣骨水泥與重組人骨形成蛋白2復(fù)合修復(fù)骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006，20(9)：916-919.

Application of Injectable Calcium Phosphate Cement with rhBMP-2 in the Elder Patients with Proximal Humeral Fractures

Li Xia1，2，Lu Qingyou1，Pan Yutao1，etal

(1.Emergency Trauma Surgery，the Affiliated East Hospital of Tongji University，Shanghai 200120，China；2.Graduate School of 2nd Military University，Shanghai 200120，China)

Objective To evaluate the effect and safety of bone grafting with injectable calcium phosphate cement with rhBMP-2 in the elderly patients with proximal humeral fractures.Methods Fifty-nine proximal humeral fractures were treated by CPC with rhBMP-2(experimental group) or CPC(control group) with ORIF.The difference between two groups in terms of Lane-Sandhu criterion and the function of the shoulder joint were compared.Results The mean period of follow-up was 14.2 months.All local incision had no itch sensation or pain.The experimental group average period of osseous healing was 20.8 weeks，and the control group was 25.8 weeks.There was obvious significant difference between two groups in terms of Lane-Sandhu criterion.Moreover，the function of the shoulder joint was better.1 year after operation according to Neer Joint function grading.There was obvious significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion Calcium phosphate cement with rhBMP-2 is safe，conveniente，and has less complicationr.The calcium phosphate cement with rhBMP-2 has better supporting for bone defect area after solidification and increasing the safety of functional motion at the early stage.Meanwhile，rhBMP-2/CPC can be the suitable bone substitutions for bone defect in fracture of the elder proximal humeral fractures.

calcium phosphate cement；bone morphogenetic protein-2；Bone substitutions；proximal humeral fractures

1008-5572(2015)10-0883-05

上海市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(2009161)上海市臨床重點(diǎn)?？?ZK2012A28)；*本文通訊作者：李增春，袁文

R683.41

B

李俠(1969- )，男，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，200120。

2015-03-05