潘 東 續(xù)

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，河北 宣化 075100)

骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端良性骨腫瘤15例療效分析

潘 東 續(xù)

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，河北 宣化 075100)

目的 探討骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端良性骨腫瘤骨缺損的療效。方法 15例股骨遠端骨腫瘤患者中骨巨細胞瘤11例，骨母細胞瘤3例，骨樣骨瘤1例。術(shù)中將腫瘤徹底刮除，95%酒精浸泡創(chuàng)面,骨水泥填充骨缺損空腔，輔以鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 所有病例術(shù)后初期均無嚴重并發(fā)癥，15例病例術(shù)后隨訪1～6年，所有病例均無腫瘤復(fù)發(fā)，膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)達到正常活動范圍，屈曲范圍120～135°，過度伸展0～5°。術(shù)后按MSTS評定標(biāo)準對下肢功能進行評定，評分26～30分，平均28.9分。結(jié)論 骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端良性骨腫瘤效果滿意。

骨水泥；鋼板內(nèi)固定；骨巨細胞瘤；骨母細胞瘤；骨樣骨瘤；骨缺損

骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤、骨樣骨瘤是骨科良性腫瘤，發(fā)生于股骨遠端，目前多數(shù)研究認為徹底切除腫瘤瘤段或截肢術(shù)可大大降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率,但對肢體功能可造成嚴重影響[1-2]。既能降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率又能最大程度保留肢體功能是每一個骨科醫(yī)師最關(guān)注的問題。我們采用骨水泥填充輔以鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端良性骨腫瘤，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007-03—2014-04月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治股骨遠端良性骨腫瘤患者15例，其中男7例，女8例；年齡18～32歲，平均26.7歲；術(shù)前活檢，病理學(xué)檢查結(jié)果為：骨巨細胞瘤(Ⅰ～Ⅱ級)11例,骨母細胞瘤3例，骨樣骨瘤1例。15例病例均起病緩慢，癥狀較輕，疼痛為主要癥狀，經(jīng)X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)病灶。

1.2 治療方法

患者取仰臥體位，蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉成功后，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單，氣囊止血帶充氣止血，于病灶處行縱行切口，逐層切開顯露骨腫瘤部位。將腫瘤于外科邊緣徹底刮除(刮除物送病理)，咬除外側(cè)菲薄之骨皮質(zhì)，向內(nèi)側(cè)咬除約0.5 cm松質(zhì)骨，沖洗干凈后，95%酒精浸泡創(chuàng)面5 min，再次沖洗干凈后，填充抗生素骨水泥，將股骨髁支持板置于合適位置輔以內(nèi)固定。沖洗切口，放松止血帶，徹底止血，置膠管引流管引流，按解剖層次縫合切口，避免死腔存留，紗布、繃帶適量加壓包扎。術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)前檢查結(jié)果一致(圖1～2)。

2 結(jié) 果

本組15例患者術(shù)后均按時拆線，傷口愈合良好，住院時間平均2周。術(shù)后均獲隨訪1～6年，平均3年8個月，經(jīng)X線復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后按MSTS評定標(biāo)準對下肢功能進行評定，評分為26～30分，平均28.9分。膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)達到正?；顒臃秶?，屈曲范圍120～135°，過度伸展0～5°。術(shù)后3年隨訪1例女性患者因腫瘤位于股骨遠端內(nèi)側(cè)，刮除后骨質(zhì)菲薄，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，活動時膝關(guān)節(jié)疼痛，功能評分為26分(圖3)。

圖1 股骨遠端良性骨腫瘤術(shù)前 圖2 股骨遠端良性骨腫瘤術(shù)后 圖3 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄

3 討 論

骨巨細胞瘤是一種有惡變傾向或存在于良性或惡性之間的破骨細胞瘤，發(fā)生于股骨遠端較多，脛骨近端、膝關(guān)節(jié)受累且關(guān)節(jié)活動受限[1,3-4]，病理診斷為Ⅰ～Ⅱ級骨巨細胞瘤具備沒有被完全溶骨性破壞的骨質(zhì)包殼，手術(shù)治療上以完整切除局部腫瘤以及滅活處理為主；骨母細胞瘤在1期(靜息期)或2期(活動期)周圍血管神經(jīng)束尚未受累，腫瘤能夠完整切除，治療上考慮行病灶內(nèi)刮除瘤骨骨殼滅活及填充瘤腔[2]；骨樣骨瘤屬少見良性腫瘤[5]，病損位于膝關(guān)節(jié)附近，具備瘤體徹底清除加滅活及填充骨腔的手術(shù)指征。本組病例的選擇均符合以上要求。

骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤、骨樣骨瘤行腫瘤刮除﹢植骨術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6-8]。我們采用開大骨窗行病灶完整徹底刮除，以高濃度酒精局部滅活，骨水泥調(diào)和面團，固化時間約10 min，溫度90～100 ℃，持續(xù)約5 min后逐步降低，腔壁附近的腫瘤細胞因受到骨水泥固化時所釋放的高溫?zé)贫鴫乃?，這樣可最大程度避免或消減腫瘤的復(fù)發(fā)。骨水泥固化后有硬度，加強了瘤腔的剛度，輔以鋼板內(nèi)固定，有利于患者早期功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能不受影響。手術(shù)方法簡單，術(shù)后反應(yīng)少，療效滿意。

本組病例術(shù)后3年隨訪發(fā)現(xiàn)1例女性患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，活動時膝關(guān)節(jié)疼痛。究其原因為腫瘤位于股骨遠端內(nèi)側(cè)，腫瘤刮除后股骨遠端殘留骨殼較薄，填充骨水泥后，局部血運差，反復(fù)活動造成關(guān)節(jié)軟骨的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，形成骨關(guān)節(jié)病。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

潘東續(xù)(1983-)，男，河北保定人，醫(yī)師，主要研究方向：臨床骨科。

R 739.96

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.019

來稿日期：2015-03-15